品管圈-提高PICC患者出院后按時(shí)維護(hù)依從率

品管圈--提高PICC患者出院后按時(shí)維護(hù)依從率第一頁，共64頁。

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽（2018.1.15—1.21）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第二頁，共64頁。放療五科用心圈圈員基本情況職務(wù)姓名工作時(shí)間（年）學(xué)歷圈長祝兆飛6本科圈員王燕9本科張丹梅4大專朱玲12本科周明爽6本科江婷婷5本科陸媛媛5本科秦慶紅5大專朱慧5大專3第三頁，共64頁。1月15日召開品管圈會議,成立品管圈

第四頁，共64頁。5圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第五頁，共64頁。6圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時(shí)積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第六頁，共64頁。候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果希望圈12活力圈12

用心圈81

本次征集3個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），用心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為用心圈。厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)

我們的圈名及圈徽7第七頁，共64頁。

我們?nèi)Φ目谔栍眯暮亲o(hù)患者、用心做好工作，提高護(hù)理質(zhì)量厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第八頁，共64頁。護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心護(hù)理病人；用心做事，把事情做好，用我們的天使之翼托起患者的希望。圈徽的意義厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)9第九頁，共64頁。階段二主題選定（—1.28）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第十頁，共64頁。評價(jià)項(xiàng)目主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順位選定提案人住院患者使用大功率電器344220451413江婷婷病房陪屬椅亂放問題273337451422朱慧住院患者靜脈保護(hù)問題311917451125陸媛媛實(shí)習(xí)生帶教不規(guī)范問題233329451304周明爽PICC置管患者出院后未能及時(shí)維護(hù)423935451611朱玲提高PICC置管患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性主題選定備注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有9人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。第十一頁，共64頁。選題背景衡量指標(biāo)定義說明名詞定義PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，廣泛用于需要長期靜脈藥物治療(如抗腫瘤藥物治療和生物藥物治療).全胃腸外營養(yǎng)支持以及外周靜脈血管條件較差等情況。(姚

暉.朱建英.PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及評價(jià)指標(biāo)建立構(gòu)想.護(hù)理學(xué)報(bào).2011.18(8A):15-18.)

本病區(qū)主要用于靜脈化療的患者.可以避免患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦.保護(hù)靜脈.避免因化療藥物外滲引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如潰瘍、壞死。

12第十二頁，共64頁。選題背景衡量指標(biāo)定義說明PICC維護(hù)是指PICC帶管期間，應(yīng)至少每周消毒穿刺點(diǎn)、更換貼膜、更換肝素帽、正壓封管等維護(hù)，如有紅腫、疼痛、過敏、滲出應(yīng)及時(shí)維護(hù)。(王建榮.蔡

虹.呼

濱輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則.北京:人民軍醫(yī)出版社.2010:98-99.)13第十三頁，共64頁。選題背景衡量指標(biāo)定義說明

患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性差部分置管患者化療間歇期帶管出院.回到當(dāng)?shù)睾笥晌唇?jīng)培訓(xùn)的家屬醫(yī)護(hù)人員維護(hù)或家屬自行維護(hù)等存在許多安全隱患。（楊芳，張江魚

陽泉市第一人民醫(yī)院

山西陽泉045000回院維護(hù)對提高PICC置管患者依從性的影響）14第十四頁，共64頁。選題背景衡量指標(biāo)定義說明依從率：是指PICC帶管出院患者遵醫(yī)囑返院維護(hù)例數(shù)與應(yīng)返院維護(hù)例數(shù)之比率(朱碧華.陳雪萍.孫曙青建立社區(qū)高血壓病友俱樂部實(shí)施對高血壓病的護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志.2004.19(4):344-345.)計(jì)算公式:依從率=按時(shí)按需返院維護(hù)的例數(shù)/應(yīng)返院維護(hù)的例數(shù)x100%

15第十五頁，共64頁。選題背景衡量指標(biāo)定義說明患者維護(hù)依從性分為以下四級:(1)0級：患者積極配合，按時(shí)按照說明自覺維護(hù)導(dǎo)管；(2)I級：需要家屬以及醫(yī)護(hù)人員提醒可以按照標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)導(dǎo)管；(3)2級：需要家屬以及醫(yī)護(hù)人員反復(fù)催促提醒，并需要監(jiān)督可以進(jìn)行較為合格的導(dǎo)管維護(hù)；(4)3級：患者拒絕導(dǎo)管維護(hù)，甚至要求拔管，不愿參與該種治療。（秦娟，丁宇1674—9308(2017)22—0260—02doi：10．3969dissn1674—9308201722．137

護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者PlCC導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響）

16第十六頁，共64頁。選題背景17第十七頁，共64頁。選題理由18第十八頁，共64頁。階段三擬定活動計(jì)劃書（—3.4）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第十九頁，共64頁。

計(jì)劃書表示計(jì)劃線表示實(shí)施線厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第二十頁，共64頁。

時(shí)間

步驟（負(fù)責(zé)人）1月2月3月4月5月6月7月8月341234123412341234123412341234組圈、選出圈長、圈名、圈徽（全體）

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主題選定（祝兆飛.朱玲）

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活動計(jì)劃擬定（祝兆飛.朱玲）

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把握現(xiàn)狀（秦慶紅.江婷婷）

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目標(biāo)設(shè)定（祝兆飛）

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解析（周明爽.朱慧）

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對策擬定（朱慧.陸媛媛.王燕）

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對策實(shí)現(xiàn)與檢討（祝兆飛.張丹梅.王燕）

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效果確認(rèn)（秦慶紅）

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標(biāo)準(zhǔn)化（江婷婷）

..-..-..-21第二十一頁，共64頁。階段四現(xiàn)狀把握（2018.2.5—3.4）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第二十二頁，共64頁。Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員秦慶紅.江婷婷When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2018.2.5～2018.3.4Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)腫瘤放療五科What:收集對象病區(qū)PICC置管出院患者How：收集數(shù)據(jù)的方法查閱既往病例，查找收費(fèi)記錄Howmany：收集數(shù)據(jù)期間回院維護(hù)picc的人數(shù)38人次現(xiàn)狀把握

厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第二十三頁，共64頁。24第二十四頁，共64頁。檢查周人次回院維護(hù)依從性分級（人次）回院維護(hù)不依從人次（2~3級）開始結(jié)束0級1級2級3級未定期隨訪無維護(hù)機(jī)構(gòu)未加強(qiáng)宣教無維護(hù)意識無換藥設(shè)備依從不依從2.52.1171231210102.122.1871222102102.192.25134342311012.263.411207233111合計(jì)38152395432累計(jì)百分比39%61%78%91%100%所占比例39%61%查檢表匯總25第二十五頁，共64頁?，F(xiàn)狀把握不維護(hù)26第二十六頁，共64頁。階段五目標(biāo)設(shè)定（—3.18）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第二十七頁，共64頁。PICC患者按時(shí)維護(hù)依從率低原因分析

（柏拉圖）28第二十八頁，共64頁。

目標(biāo)值計(jì)算公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x圈能力x改善重點(diǎn)（張小紅.沈曉琴.夏苑鶯.品管圈活動在隆低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)2012.19*(3B):33-35）

目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢?第二十九頁，共64頁。從現(xiàn)況把握收集的資料顯示.改善前依從率為39%，不依從率為61%.根據(jù)80/20法則得出改善重點(diǎn)=78%將各數(shù)據(jù)代入公式:目標(biāo)值=39%+(

1-39%）x78%x100%=86.6%故設(shè)定本次活動的目標(biāo)值為帶PICC出院患者按時(shí)維護(hù)的依從率由改善前的39%上升到86.6%。

30第三十頁，共64頁。目標(biāo)設(shè)定（直方圖）31第三十一頁，共64頁。階段六解析（—4.15）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第三十二頁，共64頁。PICC患者回院維護(hù)依從率低原因分析

（魚骨圖）

為何PICC患者出院后按時(shí)院維護(hù)依從率低？護(hù)士患者管理在院期間未宣教門診費(fèi)用報(bào)銷困難無專業(yè)人員維護(hù)技術(shù)水平有限無專業(yè)換藥設(shè)備無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)基層出院時(shí)未加強(qiáng)宣教無維護(hù)意識家人照顧不周經(jīng)濟(jì)困難未定期回訪交通不便第三十三頁，共64頁。編號為何依從性差圈元打分情況總分中要因小要因1234567891在院期間未宣教433454354352出院時(shí)未加強(qiáng)宣教545554555433未定期隨訪455555555444無維護(hù)意識家人照顧不周454545544405交通不便323423421246經(jīng)濟(jì)困難343334333297無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)545455555438門診費(fèi)用報(bào)銷困難444444533359無專業(yè)換藥設(shè)備5455555554410無專業(yè)人員5243154443211維護(hù)技術(shù)水平有限33333333327備注：最高分5分，最低分1分，藍(lán)色部分得分為最高特性要因表34第三十四頁，共64頁。真因查檢調(diào)查時(shí)間:

2018年3月19-

4月15

調(diào)查地點(diǎn):放療五科調(diào)查方式:自制查檢記錄表，觀察并記錄每周按時(shí)維護(hù)picc導(dǎo)管患者人次及未按時(shí)維護(hù)picc導(dǎo)管的原因分析調(diào)查者:全體圈員調(diào)查人次:29

未及時(shí)回院維護(hù)人次:

18

35第三十五頁，共64頁。真因分析查檢表項(xiàng)目人次所占比例累比百分計(jì)護(hù)士未定期隨訪739%39%無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)422%61%出院未加強(qiáng)宣教317%78%家人照顧不周317%95%無專業(yè)換藥設(shè)備15%100%總計(jì)1836第三十六頁，共64頁。階段七對策擬定（—5.20）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第三十七頁，共64頁。對策擬定

全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價(jià)方式:

優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人,總分為135分。

根據(jù)“80/20原則”108分以上為實(shí)施對策。

38第三十八頁，共64頁。問題真因分析對策方案評價(jià)得分負(fù)責(zé)人備注對策可行性經(jīng)濟(jì)性效益性真因說明為何PICC患者出院后按時(shí)維護(hù)依從率低？家人照顧不周患者多為老年人，家人對PICC維護(hù)不夠重視1.把握患者在住院期間和出院時(shí)的健康教育。373327972.

鼓勵(lì)患者和（或）家人加入微信群，關(guān)注群公告。4240451273.告知患者及家屬要保持聯(lián)系方式通暢以便護(hù)士隨訪。404440124護(hù)士未能定期隨訪無專人負(fù)責(zé)隨訪、無隨訪意識1.建立PICC患者隨訪登記本4242451292.建立多種形式的隨訪4444401283.每周安排專門班次，專人負(fù)責(zé)隨訪404042122無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)不專業(yè)的維護(hù)增加了拔管率1.積極建議醫(yī)院建立PICC門診。3335391072.請PICC?？谱o(hù)士為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士積極開展PICC維護(hù)培訓(xùn)。9219393.統(tǒng)計(jì)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院聯(lián)系方式，做好在家患者PICC的維護(hù)。403645121祝兆飛1王燕2王燕2王燕2朱玲3祝兆飛139第三十九頁，共64頁。階段八對策實(shí)施與討論（—7.1）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第四十頁，共64頁。對策實(shí)施與討論

對策一對策名稱家人照顧不周主要原因患者多為老年人，家人對PICC維護(hù)不夠重視對策內(nèi)容：1.鼓勵(lì)患者和（或）家人加入微信群，關(guān)注群公告。2.告知患者及家屬要保持聯(lián)系方式通暢以便護(hù)士隨訪。3.在貼膜記錄條上記錄下次維護(hù)時(shí)間，方便家人查看,以免忘記.格式為;穿刺日期一置人深度一更換日期一下次維護(hù)時(shí)間一簽名。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：祝兆飛時(shí)間：5.21~7.1地點(diǎn)：放療五科對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策效果確認(rèn)：實(shí)施對策后,

PICC帶管出院患者維護(hù)及時(shí)率由39%提高為85%。41第四十一頁，共64頁。42第四十二頁，共64頁。43第四十三頁，共64頁。44第四十四頁，共64頁。對策實(shí)施與討論對策二對策名稱專人負(fù)責(zé)定期隨訪PICC導(dǎo)管維護(hù)主要原因無專人負(fù)責(zé)隨訪、無隨訪意識對策內(nèi)容：1.建立PICC隨訪登記本；2.建立多種形式隨訪，如微信、電話、書面、來院復(fù)診，家訪等，克服單一形式，充分調(diào)動隨訪積極性；3.每周安排專人專時(shí)間負(fù)責(zé)隨訪對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人:王燕時(shí)間：5.21~7.1地點(diǎn)：放療五科對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策，通過定期隨訪，使患者能定期給予PICC維護(hù)。效果確認(rèn)：實(shí)施對策后,

PICC帶管出院患者維護(hù)及時(shí)率由39%提高為85%。45第四十五頁，共64頁。對策實(shí)施與討論46第四十六頁，共64頁。對策實(shí)施與討論對策三對策名稱無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)主要原因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生未接受過培訓(xùn)，缺乏維護(hù)能力對策內(nèi)容：1.與衛(wèi)生院醫(yī)生取得聯(lián)系，積極溝通，能夠方便患者回當(dāng)?shù)睾罂梢該Q藥；2.留下我們的聯(lián)系方式，指導(dǎo)他們維護(hù)方法；3.向六安市靜脈輸液委員會建議，梳理出PICC的維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，包括市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人:朱玲時(shí)間：5.21~7.1地點(diǎn)：放療五科對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策，通過定期隨訪，使患者能定期給予PICC維護(hù)。效果確認(rèn)：實(shí)施對策后,

PICC帶管出院患者維護(hù)及時(shí)率由39%提高為85%。47第四十七頁，共64頁。對策實(shí)施與討論品管圈活動執(zhí)行中調(diào)查可以進(jìn)行PICC維護(hù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、金安區(qū)翁敦鄉(xiāng)衛(wèi)生院共計(jì)調(diào)查36家醫(yī)院，7家醫(yī)院可以進(jìn)行維護(hù)，其余29家醫(yī)院，有個(gè)別醫(yī)院不愿為患者維護(hù)，考慮費(fèi)用和病人病情。大部分醫(yī)院表示可以維護(hù)，最好給與指導(dǎo)，病人自己帶換藥包。品管圈活動執(zhí)行中經(jīng)調(diào)查可以進(jìn)行PICC維護(hù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的所占比例為19.4%。用清創(chuàng)包2、霍邱縣彭塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院缺少貼膜3、裕安區(qū)丁集衛(wèi)生院4、霍邱縣花園衛(wèi)生院無材料5、霍邱縣姚李衛(wèi)生院6、金寨縣古碑醫(yī)院7、金安區(qū)沛東衛(wèi)生院48第四十八頁，共64頁。階段九效果確認(rèn)（—8.5）厚德精醫(yī)和諧致遠(yuǎn)第四十九頁，共64頁。50第五十頁，共64頁。Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員秦慶紅.When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2018.7.2-2018.8.5Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)腫瘤放療五科What:收集對象病區(qū)PICC置管出院患者How：收集數(shù)據(jù)的方法