宮頸癌MR臨床應(yīng)用

宮頸癌MR臨床應(yīng)用第一頁，共52頁。宮頸癌臨床女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率居第三CIN原位癌浸潤癌的演變過程發(fā)生與鱗狀—柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnarjunction,SCJ)國際通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手術(shù)治療，ⅡB期以上采用放化療病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后因素第二頁，共52頁。相關(guān)解剖基礎(chǔ)鱗狀柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnarjunction,SCJ)子宮主韌帶扇形連于子宮頸與盆腔側(cè)壁骶骨子宮韌帶宮頸后緣至骶骨前面恥骨子宮韌帶宮頸前緣至恥骨盆面靜脈匯入子宮靜脈入髂內(nèi)，與直腸靜脈叢有吻合淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)或髂外淋巴結(jié)，與盆腔臟器淋巴結(jié)廣泛吻合第三頁，共52頁。第四頁，共52頁。MRI檢查意義發(fā)現(xiàn)病灶，局部分期，決定治療方案顯示各預(yù)后因素，評價預(yù)后術(shù)后及治療后評價療效治療后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)第五頁，共52頁。MRI檢查方法掃描前準(zhǔn)備減少小腸蠕動偽影，適當(dāng)充盈膀胱，不用陰道栓掃描技術(shù)矢狀位、橫斷位掃描范圍左腎下極水平至?xí)幤矫嬖鰪?qiáng)掃描第六頁，共52頁。宮頸癌MRI表現(xiàn)外生型向?qū)m頸外突出的腫塊浸潤型沿宮頸內(nèi)膜和肌層浸潤性發(fā)展頸管內(nèi)型宮頸管內(nèi)膨脹性生長沿腔面向下累及陰道(68.4％)，累及子宮(53.1％),前緣膀胱底，后緣直腸第七頁，共52頁。7024外生型（ExophyticCCa）第八頁，共52頁。7869浸潤型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)第九頁，共52頁。浸潤型(InfiltratingCCa)第十頁，共52頁。外生－浸潤型第十一頁，共52頁。外生－浸潤型第十二頁，共52頁。頸管內(nèi)型(EndocervicalCa)第十三頁，共52頁。ⅠB：MR上瘤體未顯示或局限于宮頸基質(zhì)內(nèi)，包括0、ⅠA和ⅠB期ⅡA：正常低信號陰道壁消失ⅡB：宮旁區(qū)域出現(xiàn)異常信號,并伴低信號宮頸基質(zhì)完全消失ⅢA：ⅡA表現(xiàn)擴(kuò)展至陰道下1/3時ⅢB：ⅡB擴(kuò)展至盆壁或引起輸尿管梗阻ⅣA：正常低信號的膀胱或直腸壁消失,尤其在矢狀位T2WI像MRI分期要點(diǎn)第十四頁，共52頁。6993F-55瘤體未顯示手術(shù)病理：原位癌第十五頁，共52頁。7478F-38宮頸外緣基質(zhì)環(huán)完整（ⅠB）第十六頁，共52頁。6901侵犯前后穹?。á駻）宮旁未見侵犯第十七頁，共52頁。侵犯后穹?。á駻）宮旁邊界光滑7404第十八頁，共52頁。7247F-32侵犯前穹?。á駻）宮旁未見侵犯手術(shù)病理：3點(diǎn)侵犯全層（ⅡB）第十九頁，共52頁。7702F-30侵犯前穹隆及宮旁（ⅡB）右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十頁，共52頁。宮旁結(jié)節(jié)樣突出（ⅡB）第二十一頁，共52頁。7461宮旁團(tuán)片樣浸潤（ⅡB）第二十二頁，共52頁。ⅠAⅠBⅡAⅡBPⅠA4010PⅠB1302PⅡA0080PⅡB0237早期宮頸癌MRI分期與病理分期比較準(zhǔn)確率：70.9％第二十三頁，共52頁。7236陰道下端受侵（ⅢA）第二十四頁，共52頁。7869左側(cè)盆壁受侵（ⅢB）第二十五頁，共52頁。8152宮旁侵犯，直腸無侵犯（ⅡB）第二十六頁，共52頁。左側(cè)輸尿管下端受侵，左側(cè)腎積水（ⅢB）第二十七頁，共52頁。8830腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腎積水第二十八頁，共52頁。膀胱及直腸壁受侵（ⅣA）第二十九頁，共52頁。腫瘤侵犯尿道（ⅣA）第三十頁，共52頁。膀胱壁泡狀水腫（Bullousedemasign）不能判為ⅣA第三十一頁，共52頁。準(zhǔn)確度62.2％準(zhǔn)確度88.9％第三十二頁，共52頁。第三十三頁，共52頁。淋巴結(jié)表現(xiàn)65%~80%(>1cm標(biāo)準(zhǔn))多位于髂內(nèi)和髂外，可以盆腔內(nèi)及腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小密切相關(guān)腫瘤<1cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為11%腫瘤>4cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為59%第三十四頁，共52頁。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十五頁，共52頁。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十六頁，共52頁。陰道殘端形態(tài)及信號盆腔及腹膜后淋巴結(jié)術(shù)后淋巴管囊腫術(shù)后評價第三十七頁，共52頁。放化療后分級1級為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細(xì)胞有退化變性，少許慢性炎細(xì)胞浸潤2級為腫瘤細(xì)胞大部分消失，殘留腫瘤組織明顯退變，間質(zhì)毛細(xì)血管增生，大量慢性炎細(xì)胞浸潤及異物巨細(xì)胞反應(yīng)3級為腫瘤細(xì)胞消失,成纖維細(xì)胞增生或瘢痕形成第三十八頁，共52頁。左側(cè)髂血管旁淋巴管囊腫7025第三十九頁，共52頁。術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)7280第四十頁，共52頁。術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)侵犯盆壁及髂骨，左側(cè)輸尿管擴(kuò)張左側(cè)髂血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8127第四十一頁，共52頁。7404盆壁腫瘤復(fù)發(fā)侵犯骶骨、髂骨第四十二頁，共52頁。長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤治療后評價第四十三頁，共52頁。第四十四頁，共52頁。放療后腫瘤復(fù)發(fā)8284長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤第四十五頁，共52頁。宮頸癌的鑒別診斷惡性病變惡性腺瘤子宮內(nèi)膜癌淋巴瘤子宮肉瘤良性病變息肉納氏囊腫宮頸炎異位妊娠子宮內(nèi)膜異位第四十六頁，共52頁。宮頸惡性腺瘤（adenomamalignum）是由Gusserow首先提出,根據(jù)該腫瘤組織學(xué)形態(tài)與正常腺體形態(tài)的微小差異，提出“微小偏離性腺癌”（minimaldeviationadenocacinoma,MDA）異型的腺體分布超出正常宮頸內(nèi)膜腺體所在的范圍（＞7mm）形成多發(fā)小囊腫,分布可以由宮頸內(nèi)膜面一直到達(dá)深部間質(zhì)MDA較高分化腺癌更易伴發(fā)卵巢腫瘤預(yù)后差，易侵犯腹腔內(nèi)，放化療不敏感第四十七頁，共52頁。惡性腺瘤adenomamalignum第四十八頁，共52頁。肌瘤第四十九頁