基因組學與人的價值

生命倫理學

及人類胚胎干細胞研究

北京大學理科博士生2004年11月25日

第一頁，共六十四頁。案例1在一次香山科學會議上，有專家提出我國的倫理學原則應(yīng)該是社會整體利益第一。于是會上有人提出，設(shè)我國有五位院士，他們將對解決我國面臨21世紀的挑戰(zhàn)和問題作出突出貢獻，但他們分別有一個臟器(心、肺、肝、左腎、右腎衰竭)需要進行器官移植，這樣他們可以再為國家工作20年。正好有一個智商20的殘疾青年，他不能自力，一生靠國家救濟，但他身體健康，五個器官結(jié)構(gòu)和功能特好，與五位院士的組織也很匹配。是否應(yīng)該殺死他將他的器官移植給這五位院士？理由是什么？第二頁，共六十四頁。含義：倫理學的對象是行動：殺死一個智商低的人救五位院士的命這個行動是否應(yīng)該做？如果做了是對還是錯？根據(jù)什么說應(yīng)該不應(yīng)該、對還是錯？倫理原則就是這種評價的標準。對人本身應(yīng)該怎么看？什么情況下人能殺？什么情況下人不能殺？行動(殺)了后果如何？個人與整體的關(guān)系怎么擺？什么情況下干預(yù)個人利益或為整體犧牲個人利益是可以得到辯護的？倫理學要擺事實、講道理、講理由、講論據(jù)和論證，是理性的事業(yè)。第三頁，共六十四頁。案例22003年75卷美國胸外科雜志發(fā)表中國醫(yī)學科學院某研究所的一篇文章ValueofRadiotherapyAfterRadicalSurgeryforEsophagealCarcinoma:AReportof495Patients（食管癌手術(shù)后放療的價值：495病例報告）。文后的編者按說：“這篇文章違反了十分重要的倫理標準，病人沒有知情及表示自愿的同意，他們同意的是參加治療。但編者認為該研究提供的信息非常重要和有用。本雜志堅定支持《赫爾辛基宣言》及其對參加研究的病人的保護，不會輕易發(fā)表違反研究倫理原則的研究?！痹诎l(fā)表的文章前面發(fā)表了一篇題為“不合倫理的研究：知情同意的重要”的長篇評論，說：“這是不合倫理的研究的一例?！边M而說：由于中國是個“專制國家”，“政治壓迫、社會控制、破壞人權(quán)、強迫第四頁，共六十四頁。絕育和流產(chǎn)”，“不講知情同意”（似乎科學家沒有做到知情同意情有可原）。因此，雜志決定發(fā)表這篇文章，但同時要發(fā)表評論，指出論文不符合倫理?！痹撗芯克谝蛔髡叩慕忉專哼@是一項長達12年之久的前瞻性研究計劃，觀察對食管癌患者進行手術(shù)治療后繼續(xù)進行放療其效果與不進行放療加以比較，結(jié)果繼續(xù)放療的各方面指標都好。當開始治療時因一些病人聽說是研究就不愿參加，因此沒有告訴病人這是一項研究，只是問病人手術(shù)后愿意再做放療還是不做。說這項研究不符合倫理，她表示委屈：“我們一心一意為病人著想，希望找到更好的治療辦法。”經(jīng)向該所倫理委員會了解，委員會沒有審查這個研究方案，因為他們只審查國際研究項目。問題：1、說這項研究“不符合倫理”是否合適？2、第一作者的委屈是否有道理？3、該所倫理委員會只審查國際項目，不審查國內(nèi)項目，對不對？4、該美國雜志的做法有無問題？第五頁，共六十四頁。導致科學家良心危機的三大事件

1945年的原子彈爆炸:一個抽象的科學理論導致了成千上萬人的死亡。1945年的紐倫堡審判：旨在發(fā)現(xiàn)真理的科學研究竟能以如此野蠻和殘酷的方式進行，造成了數(shù)以千計的無辜平民喪生（參見下面幻燈片）。1960年代春天突然變得寂靜無聲:全球污染威脅到人類以及地球上所有其它物種的生存。所有這些事件使科學家和公眾開始認真關(guān)注科學成果給人類、社會和生態(tài)帶來的后果，以及科學研究本身的行為。它促使了科學技術(shù)倫理學、特別是生命倫理學的問世。第六頁，共六十四頁。日本731部隊滅絕人性的“實驗”

日本侵略軍在侵華戰(zhàn)爭期間，建立了一批從事人體細菌戰(zhàn)實驗的殺人工廠，其中最為臭名昭著的就是位于中國東北遼寧省平坊的731部隊，即石井支隊。731部隊的工作人員總數(shù)達到5000名，包括300－500名醫(yī)生和科學家，600－800名技術(shù)員。大多數(shù)受害者是中國愛國者或游擊隊員，其他是無家可歸者、吸鴉片者、智殘者、戰(zhàn)俘、“外國間諜”和罪犯。受害者的國籍包括中國人、俄羅斯人、朝鮮人、蒙古人和歐洲人。實驗內(nèi)容包括：強迫使人感染鼠疫、炭疽、氣性壞疽或傷寒細菌；對染上疾病的人行活體解剖，收集血液和新鮮組織器官以備進一步研究之用；在嚴寒和野地進行冷凍和細菌彈聯(lián)合實驗等。在1941－1945年間至少有3000人死于石井支隊。這個數(shù)目不包括1941年以前死亡的人以及在日本侵華戰(zhàn)爭期間死于其他死亡工廠的人。有人估計，至少有5000－6000人死于長春、牡丹江、南京等地的細菌戰(zhàn)死亡工廠。第七頁，共六十四頁。Willowbrook肝炎研究Willowbrook州立學校是紐約州專收嚴重智力低下兒童的學校,共有住校學生6000名。有許多人排隊等著進入這個學校。如果家長答應(yīng)進醫(yī)院參加研究，接觸有活性的肝炎病毒，那么學校就讓兒童入學。1956年,紐約大學醫(yī)學院在該校進行了一項病毒性肝炎研究,在14年內(nèi)共從700名兒童獲取25000份血清標本。研究者還故意使身體健康的新入學的兒童感染肝炎,以獲取感染前、潛伏期、感染期、恢復(fù)期的全面系統(tǒng)資料。這項研究得到紐約州、美國陸軍和紐約大學的批準和支持。第八頁，共六十四頁。Tuskegee梅毒研究這是一項由美國政府資助的、歷時40年的聲名狼藉的研究(1932－1972)。目的是研究男性黑人梅毒患者的自然發(fā)展史,以及梅毒在黑人和白人所侵犯的主要器官是否有區(qū)別(以心臟或以神經(jīng)系統(tǒng)累及為主)。這些黑人病人并不知道自己在被做實驗,研究過程中也沒有給予任何治療,盡管早在1945年青霉素就已問世，盡管那時“紐倫堡法典”及其他倫理準則已經(jīng)眾所周知。本研究引起了激烈的倫理爭論和種族質(zhì)疑,直至1972年這項研究才被迫終止。第九頁，共六十四頁。倫理學是人類行動社會規(guī)范倫理學是人類行動的社會規(guī)范人類行動的三個要素：行動者（agent)、行動(action)、后果(consequence)行動者：做人、美德行動：行動本身后果：行動后果這些規(guī)范可以在個人和結(jié)構(gòu)層次（國家、國際）生命倫理學旨在解決或解答生命科學、生物技術(shù)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中的倫理問題(應(yīng)該做什么和如何做)，保護人類的利益、權(quán)利和尊嚴和生態(tài)環(huán)境。所以，它不是生物倫理學。第十頁，共六十四頁。道德與倫理的同異道德(morality)和倫理學(ethics)都是人類行動的社會規(guī)范。它們之間的區(qū)別在于：倫理學是道德的哲學研究，又稱道德哲學(moralphilosophy)。作為行動規(guī)范的道德作為一種傳統(tǒng)或文化的一部分留傳下來，體現(xiàn)在習俗、慣例、公約、規(guī)定之中，但往往它們是未經(jīng)論證（argument)的。倫理學則要對現(xiàn)存的或建議的行動規(guī)范進行分析、論證和批判。論證是哲學學科的特點。由于儒家的傳統(tǒng)（修身養(yǎng)性）在中國“道德”容易被理解為如何“做人”，而“倫理學”則必須十分重視行動及其后果的探討。第十一頁，共六十四頁?？萍寂c倫理

追求知識沒有任何禁區(qū)，但科學家在科研中的任何行動都不能回避倫理規(guī)范：如人體實驗給受試者帶來太大傷害，沒有獲得他們的知情同意等，更不要說弄虛作假、剽竊等了。倫理規(guī)范會隨社會經(jīng)濟、科學文化、價值的改變而改變，但它的一些基本價值不會改變，如不傷害人、尊重人?？茖W技術(shù)解決“能干什么”，倫理學解決“該干什么”。二者是互補的。科學技術(shù)的順利發(fā)展與倫理上規(guī)范化是可以兩全的。不符合規(guī)范的科學活動會受到社會公眾的譴責，反之可以更好得到社會公眾的支持。不合適的規(guī)范也會影響科學技術(shù)的發(fā)展。第十二頁，共六十四頁。倫理問題與概念問題有些倫理問題依賴于概念問題的解決。但概念問題與文化有關(guān)。人工流產(chǎn)是否應(yīng)該？取決于對胎兒的道德地位，而胎兒的道德地位取決于胎兒本體論：胎兒是個什么樣的實體？胎兒是人嗎？天主教/基督教認為胎兒是人，儒家認為人出生才是人。克隆問題的爭論也是如此。布什認為胎兒是人，所以他認為人的生殖性克隆與人的治療性克隆沒有區(qū)別，但我們認為胎兒不是人（person,當然也不僅是一塊肉，它是人類生物學生命），因此必須嚴格區(qū)分兩者。第十三頁，共六十四頁。倫理與法律倫理規(guī)范是人類的理想行為。它們的實現(xiàn)一方面通過教育，使之“內(nèi)化”，成為人們自覺的行動。另一方面?zhèn)惱硪?guī)范通過行政和立法機構(gòu)，“外化”為條例、法規(guī)、法律。這樣這些規(guī)范具有強制性。但不是所有倫理規(guī)范都可以成為條例或法律。法律的制訂和修改以倫理探討為基礎(chǔ)。如對母嬰保健法的爭論，婚姻法的修改，有關(guān)艾滋病的條例和規(guī)定的修改。第十四頁，共六十四頁。倫理學與社會學倫理學是規(guī)范性的，告訴人們應(yīng)該做什么；但也有描述性的，告訴我們?nèi)藗儗?yīng)該做什么是怎么看的。描述性倫理學需要進行社會學調(diào)查，例如問卷。更重要的是，因科學技術(shù)發(fā)展應(yīng)用、因社會變革引起的生命倫理學問題，都具有特殊性，都是此時此地發(fā)生的問題，難以用以前的經(jīng)驗或一般理論簡單解決。因此必須做社會調(diào)查，理解問題的特殊性，尤其是要進行案例的調(diào)查、研究、分析、討論。案例本身可檢驗理論是否合適，也是倫理教育的主要方法之一。第十五頁，共六十四頁。生命倫理學基本內(nèi)容理論層面臨床層面(臨床倫理學)研究層面(研究倫理學)公共衛(wèi)生層面（以人群為對象）政策和法律層面文化層面第十六頁，共六十四頁。基本倫理原則的來源和重要倫理原則的產(chǎn)生是實踐與理論的結(jié)合：原則的產(chǎn)生有一定過程，這個過程是為了解決實踐中的問題或教訓（歸納）。同時原則的產(chǎn)生也有其理論來源（演繹）。與研究有關(guān)的倫理準則、條例和法律是根據(jù)倫理原則制訂的，也只有按照倫理原則才能理解的。第十七頁，共六十四頁。主要倫理學理論后果論：判斷一個行動應(yīng)該不應(yīng)該做或行動的對錯看行動后果如何。例如行動后帶來的快樂或幸福，不幸或痛苦。道義論：判斷一個行動應(yīng)該不應(yīng)該做或行動的對錯看行動本身是否屬于義務(wù)，而不計后果。一件事情成為義務(wù)必須是：普遍的、利他的、壓倒一切的。例如必須將人作為目的本身對待，而不僅僅是手段。后果論和道義論各有利弊，相互補充。第十八頁，共六十四頁。生命倫理學基本倫理原則尊重Respect不傷害/有利Non-maleficnece/Beneficence公正Justice第十九頁，共六十四頁。尊重

“仁者，必敬人。”（荀子）。人本身是目的，不能僅僅當作手段、工具來對待(康德)。自主性：自主性是一個人按照她/他自己的價值決定行動的一種理性能力。尊重人的自主性就要落實知情同意原則：在充分知情后就接受或拒絕治療、參加或中途退出研究作出決定的權(quán)利。在個人與家庭、社群關(guān)系密切的地方，研究應(yīng)征得家庭和社群的允許，但允許不是同意。保護隱私：身體的隱蔽部分與私人的信息。“隨著高科技的發(fā)展個人應(yīng)該放棄自己的隱私？”（上海法學家語）基因組－最后的隱私。感染艾滋病病毒的信息。反對歧視。第二十頁，共六十四頁。人和人類生命的尊嚴尊重包括尊重人和人類生命的尊嚴。尊嚴基于人或人類生命的內(nèi)在價值及對其的認同?！疤斓刂?，人為貴”(《孝經(jīng)?圣治》)?！拔ㄈ耍f物之靈”(《尚書?泰誓》)。人不能被無辜殺死、被傷害、被奴役、被剝削、被壓迫、被凌辱、被歧視、被打罵、被利用、被當作工具、被買賣、被制造等等。換言之，人具有主體性，而不僅僅是客體，人不是物，不是一種物體，不能僅僅當作東西、工具、手段對待。買賣器官、尸體、胚胎、配子，出租性器官、出租子宮以及家庭暴力都損害人的尊嚴。

第二十一頁，共六十四頁。兩個倫理要求兩個倫理理念：第一、應(yīng)把個人看作自主的行動者；第二、缺少自主性的人理應(yīng)受到保護由此而產(chǎn)生兩個倫理要求：第一、承認自主性的要求（自愿，知情同意）；第二、保護缺少自主性的人的要求（減少風險和避免傷害）第二十二頁，共六十四頁。不傷害“無傷，仁術(shù)也?！保献樱凹核鹩?，勿施于人”（孔子）在生物醫(yī)學研究及醫(yī)療中傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛、并發(fā)癥、損傷、殘疾和死亡，精神上的傷害以及社會上的傷害，包括經(jīng)濟損失、受侮辱歧視。不傷害的義務(wù)包括避免或減少實際的傷害和傷害的風險。但（例如臨床試驗中）不可能完全避免傷害和風險。例如試驗的新藥即使經(jīng)過動物實驗甚至經(jīng)過I期臨床試驗也不見得沒有毒性，參加對照組的受試者也可能因有病而得不到治療而受傷害。我們應(yīng)使這種傷害或風險最小化。如果傷害或風險不能縮小到低于最小程度，就不能進行這種研究。第二十三頁，共六十四頁。案例3經(jīng)國家藥品管理委員會批準，美國一藥廠在中國一些醫(yī)院進行臨床藥理試驗，檢驗治療骨質(zhì)疏松的新藥。試驗分兩組：一組是試驗組，服新藥；另一組服安慰劑。參加者都是中老年有嚴重骨質(zhì)疏松癥的病人，時間為一年。有的醫(yī)院倫理委員會認為這對安慰劑的病人造成傷害，拒絕批準；但其他醫(yī)院的倫理委員會認為沒有事，批準了。第二十四頁，共六十四頁。有利有利不是“仁善”而是義務(wù)。它既涉及特定研究項目，也涉及整個研究事業(yè)。就特定的研究項目而言，研究人員及其研究機構(gòu)的成員有義務(wù)將研究帶來的利益最大化和風險最小化。對誰的利？（確定）什么樣的利？（確定）利有多大？（估計）利的意義？（評價）第二十五頁，共六十四頁。利益種種客觀利益vs.主觀利益案例：一女病人消化道疾病大出血，丈夫?qū)⑵渌椭玲t(yī)院急診室，因宗教信仰不愿輸血。什么是病人的利益？生命健康利益vs.經(jīng)濟利益案例：老人或孩子有病，治療需要花錢，但家庭經(jīng)濟拮據(jù)，因而放棄治療。SARS面臨的抉擇。第二十六頁，共六十四頁。風險－受益分析對受試者的風險：藥物的毒性反應(yīng)、對照組得不到醫(yī)療、試驗組新療法效果并不好、其他可能的風險（選擇不當?shù)龋?。對受試者的利益：獲得否則無法得到的醫(yī)療、獲得研發(fā)中的新治療、周到的醫(yī)療、因利他和團結(jié)而獲得心理滿足、經(jīng)濟收益（報酬、補償）。對非受試者和社會的風險：資源分散、研究中感染擴散、不良事件影響受試者家庭、利益沖突或?qū)W術(shù)腐敗對社會的影響對非受試者和社會的受益：獲得有效的新療法、基礎(chǔ)科學的進步、預(yù)防和治療的改進、疾病預(yù)防或治愈后可避免醫(yī)療費用的支出和生產(chǎn)力的損失、因經(jīng)濟發(fā)展（提高生產(chǎn)力）和贏利而得益等。第二十七頁，共六十四頁。風險－受益比如果受試者面臨的風險能使他人獲益，那么哪些受益可為哪些風險辯護？什么是可接受的風險－受益比？當風險－受益比低到何等程度時仍可為該項研究辯護？第二十八頁，共六十四頁。案例4：風險－受益比研究人員想對某癌癥試驗一種新的化療方法，首先進行I期臨床試驗。這種癌癥發(fā)展很快，從診斷到死亡的平均時間為6個月?；歼@種癌癥非常疼痛，病人病情惡化很快。唯一已知的治療方法是延長病人生命6個月，但由于嚴重的副作用，生命質(zhì)量嚴重降低。新的化療方法會引起嚴重惡心、嘔吐和掉頭發(fā)，以及白細胞減少。參加試驗的受試者得不到任何直接的受益，但他們的參加最終會有助于確定合適的劑量。應(yīng)該如何評估和權(quán)衡受試者的風險和受益？應(yīng)該批準這項臨床試驗嗎？為什么？意見1：這項試驗不應(yīng)批準，因為它給受試者帶來的風險已經(jīng)超過的最低程度的風險；意見2：這項試驗應(yīng)該批準，因為它給其他病人和社會帶來的效益非常之大。第二十九頁，共六十四頁。公正誰應(yīng)當從研究中受益并承受其負擔？這是個公正問題，即分配公正問題。平等的人應(yīng)當?shù)玫狡降葘Υ??！耙灰曂省?。當一個人理應(yīng)獲得的利益被剝奪時，或者當不正當?shù)乇粚⒇摀佑谝粋€人時，不公正便產(chǎn)生了。入選標準或掌握不當，有人受到了不應(yīng)有的風險；排除標準或掌握不當，有人得不到分享研究成果的機會。不公正來源于社會、種族、性別及文化偏見，不公正的社會模式會在研究負擔及利益的總體分配中表現(xiàn)出來。“劣生”、“殘廢”、對艾滋病感染者及高危人群的歧視和侮辱（discrimination,stigmatization)第三十頁，共六十四頁。案例5某醫(yī)院住有兩位病人需要進行肝移植：一位是Z，男，45歲，因多年飲酒導致嚴重肝硬化；另一位是L，男，25歲，待業(yè)青年，在一次購物時因抓歹徒而致肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但Z能交出手術(shù)費，而L不能。問題：肝臟應(yīng)該移植給誰才是公正的？第三十一頁，共六十四頁。案例618歲的JesseGelsinger患有輕度ornithinetranscarbamylase(OTC)缺乏癥（影響氨的降解的代謝障礙），用藥物和低蛋白膳食得到很好控制。

1999年9月他和他的父親被研究人員誤導，參加基因治療I期臨床試驗，這種治療針對患病嚴重的小孩。參加I期臨床試驗對Gelsinger并無好處。試驗開始不久就死于對病毒載體發(fā)生嚴重免疫反應(yīng)后的多種器官衰竭。第三十二頁，共六十四頁。案例7拜糖平是一種有效的控制糖尿病的藥物。但在進行臨床試驗時沒有招募孕婦作為受試者。因此，該藥不能用于孕婦。招募脆弱人群而不加以充分保護是不公正的，不讓脆弱人群參與試驗，因而使他們享受不到科學進步的好處也是不公正的。第三十三頁，共六十四頁。案例8有的立法者和執(zhí)法者建議，現(xiàn)在感染艾滋病的約84萬，這是“少數(shù)”。要有效防止艾滋病蔓延，就應(yīng)該犧牲“少數(shù)”，保護“多數(shù)”(13億減84萬)，建立一個集中營將84萬感染者關(guān)起來，這樣其余的“多數(shù)”人就不會感染艾滋病病毒了。我們應(yīng)不應(yīng)該這樣做，理由是什么？第三十四頁，共六十四頁。人類受試者的權(quán)利和福利知情同意獨立的審查“保護的兩根支柱”第三十五頁，共六十四頁。倫理審查委員會決策矩陣不傷害/有利公正尊重人隱私和保密對脆弱人群的額外保護知情同意代理人同意認可風險/受益分析研究設(shè)計PI的資格受試者的選擇入選/排除標準第三十六頁，共六十四頁。生命倫理學原則的應(yīng)用：

人類胚胎干細胞研究問題干細胞概念干細胞的可能來源支持和反對治療性克隆的論證人類胚胎的道德地位第三十七頁，共六十四頁。干細胞概念干細胞是動物體內(nèi)一種獨特的不可缺少的細胞，具有自我繁殖、分化、再生組織的能力。干細胞有全能、多能和專能之分。全能干細胞在早期胚胎之中。成人干細胞和臍血干細胞分化能力有限，但胚胎干細胞具有發(fā)育為所有類型細胞的能力。來源于胎兒的原始生殖細胞具有類似胚胎干細胞的性質(zhì)。第三十八頁，共六十四頁。人類干細胞的來源成人細胞或臍血(骨髓和血)/胎兒組織(專能/多能)。人工流產(chǎn)后的人類胎兒生殖組織(全能)。通過體外授精產(chǎn)生的人類胚胎，治療不育癥的夫婦不再需要(全能)。用捐贈者的配子通過體外授精創(chuàng)造的人類胚胎(全能)。女性供卵要非常慎重。通過體細胞核轉(zhuǎn)移技術(shù)(克隆技術(shù))產(chǎn)生的人類胚胎(全能)。以上都必須獲得當事人的知情同意。第三十九頁，共六十四頁。第四十頁，共六十四頁。第四十一頁，共六十四頁。第四十二頁，共六十四頁。反對治療性克隆的論證治療性克隆的效益不確定利用成人干細胞即可治療性克隆要毀掉人類胚胎，人類胚胎是人，就是殺人，或毀掉了一個潛在的人人類胚胎是沒有等價（noequivalent）的實體，是人類生命的來源和象征，不能作為研究工具第四十三頁，共六十四頁。支持治療性克隆的論證治療性克隆將給患有不治之癥的千百萬病人帶來希望。治病必須采用核轉(zhuǎn)移技術(shù)（即治療性克?。？寺〉呐咛ゲ皇且粋€潛在的人類生命?？寺∨咛]有發(fā)育為正常人體的潛能。人類胚胎（體外受精成功后多余的胚胎）不是人格生命。

第四十四頁，共六十四頁。來源于干細胞的組織可能用于治療的疾病

細胞類型

治療的疾病神經(jīng)細胞

中風、帕金森氏病、老年癡呆癥、脊髓損傷、多發(fā)性硬化病

心肌細胞

心臟病發(fā)作、充血性心臟病產(chǎn)生胰島素的細胞糖尿病軟骨細胞

骨性關(guān)節(jié)炎血細胞

癌癥、免疫缺乏癥、遺傳學血液病、白血病肝細胞

肝炎、肝硬化皮膚細胞

燒傷骨細胞

骨質(zhì)疏松癥視網(wǎng)(眼)細胞

黃斑癥骨骼肌細胞

肌肉萎縮癥第四十五頁，共六十四頁。誰從干細胞研究中受益？下面的疾病一半以上沒有有效的治療辦法

疾病數(shù)字肌肉萎縮癥(單基因疾病)發(fā)病率0.3/1000亨廷頓舞蹈病(單基因疾病)發(fā)病率0.6/1000帕金森氏病1/500老年癡呆病65歲以上1/20糖尿病3/100心臟病55歲以上1/3肝病1/12癌癥74歲以上1/4骨質(zhì)疏松癥60歲以上1/3第四十六頁，共六十四頁。胚胎是“人”嗎？？胚胎是人(person)？胚胎是生命？什么是人？具有特定人類基因組、具有意識能力或潛在的意識能力、處于社會關(guān)系中的實體(出生為準)。胚胎是人類生物學生命(humanbiologicallife)，但尚未成為人、人類人格生命(humanpersonallife)。胚胎具有一定價值，應(yīng)得到一定的尊重(duerespect,如尸體)。沒有充分的理由不能操縱和毀掉。有效治療疾病是一個充分理由。處置它要有一定程序和要求(dueprocedure)。但不具有與人一樣的價值，毀掉胚胎不是“殺人”。然而毀掉要一定程序去做。第四十七頁，共六十四頁。應(yīng)有的尊重和應(yīng)有的處理程序應(yīng)有的尊重指適當?shù)淖鹬兀涸谕耆鹬兀ㄈ耍┡c不必尊重（如一塊孤立的石頭）之間：非人動物、胎兒、胚胎、尸體等。人類胚胎用作研究必須是體外的，不能超過14天；不用人類胚胎，重要研究的目的就不可能達到；不是商品，不能買賣；科學家應(yīng)采取必要的行動紀念那些胚胎的貢獻；必要的程序是指專門的埋葬或活化，也應(yīng)有簡單莊嚴的儀式。第四十八頁，共六十四頁。動物與人的嵌合問題人的配子與動物的配子制造嵌合體。目的是什么？為了制造一個能為人干活的“奴隸”嗎？后果會如何？出現(xiàn)一個“人頭馬”怎么辦？對人的配子可以任意操縱嗎？人的體細胞核與動物線粒體DNA的嵌合體。廣州某大學教授用一名7歲的男孩的皮膚體細胞核植入去核兔卵母細胞內(nèi)，克隆出100多個胚胎。目的是什么？因為人卵難得？為什么不用流產(chǎn)胎兒卵或女尸的卵？這種嵌合體不是人類胚胎，獲得的干細胞不是人類干細胞，這種干細胞用于治療人會發(fā)生線粒體病。第四十九頁，共六十四頁。支持克隆人(生殖性克隆)的論證克隆人可帶來巨大效益，例如提供可供移植的器官；可幫助研究人類胚胎發(fā)育過程等。但這意味著將克隆人僅僅當作手段看待。作為一種輔助生殖。設(shè)一對夫婦剛生孩子不久，妻子患病失去生育能力，孩子發(fā)生車禍夭折?；蛞晃徽煞蛳肟寺∫呀?jīng)逝世的妻子?；蛞粋€人想克隆一個與自己基因組一樣的孩子。問題：核轉(zhuǎn)移技術(shù)能否作為人類輔助生殖？能不能達到預(yù)想目的？第五十頁，共六十四頁。反對克隆人(生殖性克隆)的論證不傷害論證：1)無性生殖是低級生殖方式，一套不變的基因組易發(fā)生突變，對克隆出來的人造成傷害。多莉羊衰老快，患嚴重風濕，每天吃藥，后患進行性肺炎，安樂死。2)新的機體產(chǎn)生必須重編程序，克隆迫使這種重編在短期內(nèi)進行，易發(fā)生程序差錯和缺失，這是為什么克隆動物缺陷殘疾嚴重的原因。對克隆人造成傷害。3)目前克隆技術(shù)不過關(guān)，許多殘疾也并不能在胎兒時期鑒別出來，可能有遲發(fā)嚴重疾病，造成克隆新生兒或克隆人嚴重殘疾。4)克隆人需要50－100個卵，對提供這些卵的婦女造成傷害。5)克隆人的社會地位不確定對他們造成傷害。6)由于這些傷害對其他人可能產(chǎn)生的傷害。第五十一頁，共六十四頁。技術(shù)困難還是生物學困難？－克隆動物的經(jīng)驗克隆動物所用的卵活產(chǎn)數(shù)產(chǎn)后死亡率%小鼠1749112918牛89197137羊9561127山羊7851637豬2856100［2001年8月為止］

第五十二頁，共六十四頁?？的腋翊髮W報告（2002年）“我們的研究表明，即便克隆動物能夠足月產(chǎn)下，基因表達中仍然存在許多異常，這也許能部分地解釋克隆動物經(jīng)常出現(xiàn)的發(fā)育異常，包括死亡。”（第一作者楊向中）“這項研究很有根據(jù)，有助于解釋克隆過程出現(xiàn)的高死亡率。超過80％的克隆動物在孕育期間或出生后不久就會死去。”（麻省先進細胞技術(shù)公司醫(yī)學主任、乳?？寺＜伊_伯特?蘭扎博士）第五十三頁，共六十四頁。英國基因遺傳學監(jiān)督組織報告（2002年）“英國科學家每年要對數(shù)十萬只動物進行基因修復(fù)和克隆。”“很多試驗效果甚微，白白浪費了動物的生命，并常常給動物造成痛苦。流產(chǎn)、早產(chǎn)死亡和不孕往往是這些基因技術(shù)產(chǎn)生的副作用。”“動物遭受的痛苦程度及其原因沒有收到公眾監(jiān)督和辯論。”“在全球迄今為止所做的1萬多例動物克隆試驗中，只有124條生命誕生，其中只有65只活到成年。這些存活的動物中很多存在嚴重的生理缺陷。在一項對40頭克隆牛進行的研究評估中，34頭存在產(chǎn)前畸形、若干頭存在肢體缺陷，而大部分則行動遲緩或身體虛弱。在另一項對80只轉(zhuǎn)基因羊羔進行的研究中，除了3只外，其余全部在12周內(nèi)死亡，要么是腎臟不正常，要么是大腦和肝臟不正常?！钡谖迨捻?，共六十四頁。生物學困難：核苷酸甲基化在克隆動物出生前就有胎盤異常、胎兒過大綜合征以及肝、心、腎、骨的改變。克隆動物普遍存在的疾病有：過分肥大(LOS)、心臟病、組織和器官發(fā)育不全、容易感染、肺部高血壓、高熱癥、腎臟萎縮、雄性不育等。原因是，重編程序發(fā)生差錯、端粒體縮短、DNA異常等。成功率和畸形率高由于重編程序發(fā)生差錯，而這由于核轉(zhuǎn)移時發(fā)生核苷酸甲基化，不能復(fù)制正常DNA。［蘇格蘭Roslin研究所的HarryGriffin,2003］第五十五頁，共六十四頁。生物學困難：外生因素引起的重編程序和基因表達紊亂克隆動物發(fā)生的種種問題不是技術(shù)障礙，而是嚴重的生物學障礙。技術(shù)障礙將來可以改進，而生物學障礙是無法克服的。通過受精引發(fā)的胚胎發(fā)育過程與通過核轉(zhuǎn)移技術(shù)引發(fā)的胚胎發(fā)育過程迥然不同。所有克隆動物都有重編程序和胚胎發(fā)育的異常。克隆動物用的成年體細胞，如何重新啟動？轉(zhuǎn)移的核必須活化胚胎基因，滅活特異性基因。在此過程中重編程序和基因表達都會發(fā)生錯誤?？寺游锏膯栴}不是由基因，而是由外生因素（epigeneticfactors)引起?？寺游锛词贡砻嬲＃瑢嶋H上幾乎在所有組織中都有異常。

［美國劍橋Whitehead研究所的RudolfJaenisch,2003］

第五十六頁，共六十四頁。生物學困難：有絲分裂的紊亂美國匹茨堡大學醫(yī)學院GeraldSchatten是研究恒河猴的專家，曾試圖克隆猴達數(shù)百次，全部失敗。其他科學家也沒有成功。許多人發(fā)現(xiàn)克隆胚胎的許多細胞內(nèi)染色體數(shù)目錯誤：有的只有很少，有的則有兩倍之多。雖然胚胎經(jīng)過一些細胞分裂后能帶有缺陷存活下來，但很快發(fā)育程序毫無希望地發(fā)生紊亂。細胞有絲分裂的紡錘體在細胞分裂時引導染色體到正確的地方，但在克隆胚胎中這些紡錘體完全紊亂。幫助組織紡錘體的兩種蛋白NuMA和HSET完全喪失。[2003]

第五十七頁，共六十四頁。反對克隆人的論證（續(xù)）尊嚴論證：1)克隆人與試管嬰兒迥然不同。后者是輔助生殖，前者是“制造”嬰兒。生殖是“基因重組”。人的尊嚴不允許人像產(chǎn)品一樣被制造。2)嬰兒像產(chǎn)品一樣被制造和處理，是道德斜坡，導致對人的權(quán)利和尊嚴的不敬。3)一旦允許生殖性克隆，就難以防止各種目的的克隆。第五十八頁，共六十四頁?？寺〕龊⒆釉趺崔k？克隆出的孩子與自然生殖出生的孩子應(yīng)平等對待，擁有平等社會、倫理和法律權(quán)利?？寺〕龅暮⒆討?yīng)終生監(jiān)測，密切注意可能出現(xiàn)的身體、認知、情感、社會關(guān)系等方面可能出