心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)

第三節(jié)心理評定——心理輔導(dǎo)基礎(chǔ)技術(shù)梧州學(xué)院心理健康咨詢中心石夏莉

.10心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)1/106一、問題提出

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)2/106人類心理疾病發(fā)病率逐年增高50年代發(fā)病率為2%，發(fā)病率上升至14%。大學(xué)生、婦女、兒童、老年人為重點發(fā)病人群，各種精神、心理障礙人群超出1000萬。國家“八五”期間重點科研課題“中小學(xué)生心理健康教育試驗”課題組在東北地域18所中學(xué)和58所小學(xué)隨機選取了萬余名學(xué)生進行心理檢測。結(jié)果表明，約有32%中小學(xué)生存在心理異常表現(xiàn)。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)3/106有著“心靈感冒”之稱抑郁癥，是一個嚴重心理障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計分析，全球抑郁癥發(fā)生率約為3.1%，而在發(fā)達國家發(fā)病率更是靠近6%。全球重癥抑郁病患者已經(jīng)有8900多萬人，預(yù)計到，抑郁癥發(fā)病率在發(fā)達國家將上升到8%至10%。抑郁癥當前已經(jīng)成為世界第四大疾患，預(yù)計到抑郁癥可能成為僅次于心臟病第二大疾患。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)4/106

亞洲地域正在與不停加重抑郁癥現(xiàn)實狀況抗爭，越來越多亞洲人正遭受抑郁癥折磨?！毒裥l(wèi)生高層會議》調(diào)查顯示，我國每年有25萬抑郁癥患者自殺身亡，自殺未遂者高達100萬人。在中國已經(jīng)有超出2600萬人患有抑郁癥，在這些抑郁癥患者中，有10%至15%人最終會死于自殺。

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)5/106香港影星張國榮

患抑郁癥自殺心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)6/106

抑郁癥發(fā)病率很高，是精神科自殺率最高疾病。所以它被稱為精神病學(xué)中感冒。抑郁癥在西方被稱為“藍色隱憂”......

可怕是，約90%左右抑郁患者沒有意識到并及時就醫(yī)，成為隱匿在社會中定時炸彈。

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美國一項調(diào)查結(jié)果顯示：二十一世紀美國抑郁癥發(fā)病率比上一世紀60年代提升了整整十倍。發(fā)病年紀在上世紀60年代時，美國統(tǒng)計資料顯示是29歲，但現(xiàn)在已降到14.5歲。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)8/106關(guān)注心理健康情況是社會發(fā)展必定結(jié)果

首先，伴隨社會進步，人類基本生存和溫飽問題得到處理之后，心理問題便顯示出來。其次，伴伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)進步，許多昔日嚴重危及人類生命疾病得到有效治療和控制，各種疾病對人類威脅不再像過去那樣嚴峻，而心理情況對于生命影響則日益突出。最終，在急劇改變、發(fā)展快速當代社會，對于人素質(zhì)要求高了，人們普遍承受著比以往沉重得多心理壓力，各種心理疾病出現(xiàn)會展現(xiàn)不停增加趨勢，對于人類本身幸福感、工作效率、社會發(fā)展形成嚴重威脅。所以，關(guān)注心理健康情況是社會發(fā)展必定結(jié)果。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)9/1061994年《中共中央關(guān)于深入加強和改進學(xué)校德育工作若干意見》提出：“要經(jīng)過各種方式對不一樣年紀層次學(xué)生進行心理健康教育和指導(dǎo)，幫助學(xué)生提升心理素質(zhì)，健全人格，增強承受挫折、適應(yīng)環(huán)境能力?！?/p>

1999年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全方面推進素質(zhì)教育決定》提出：

“強調(diào)在全方面推進素質(zhì)教育工作中，必須愈加重視德育工作，加強學(xué)生心理健康教育?！毙睦碓u估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)10/106心理輔導(dǎo)是心理健康教育主要方式，是指心理教師利專心理學(xué)方法開展心理知識普及、心理問題探討、心理矛盾化解、心理危機干預(yù)、心理情感溝通，幫助同學(xué)們處理日常碰到實際問題和心理困擾，提升學(xué)生心理素質(zhì)一個心理教育工作模式。心理輔導(dǎo)大致包含以下幾個形式:個別輔導(dǎo)、小組（團體）輔導(dǎo)和活動輔導(dǎo)。

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自二十世紀初心理健康興起以來，心理咨詢與治療在本身理論體系創(chuàng)造方面取得了長足進展，可謂學(xué)派林立、百家爭鳴。1995年哈珀匯報了36種心理治療體系，到了1976年，帕洛夫發(fā)覺共有130余種療法，同時，卡拉瑟發(fā)覺有多達400種以上心理治療學(xué)派。其中，精神分析療法、行為主義療法、認知行為療法與當事人中心療法（人本主義心理療法）是心理咨詢與治療發(fā)展史上最有影響力理論體系。不論何種療法都是建立在對當事人心理評定基礎(chǔ)上。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)12/106二、心理評定技術(shù)與操作心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)13/106（一）心理功效評定技術(shù)

心理反應(yīng)分四個層面：認知、情緒、軀體、外顯行為能夠從這四個層面癥狀表現(xiàn)，產(chǎn)生原因、連續(xù)時間、對自己自知力方面進行心理評定。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)14/106

心理健康—————————不健康(純白色→淺灰色→黑灰色→黑色)灰色區(qū)理論:人格健康自信心強適應(yīng)良好有生活、人際關(guān)系、壓力等心理沖突造成心理問題有些人格異常、神經(jīng)癥或能夠神經(jīng)癥性心理障礙有心理機能紊亂甚至瓦解，是精神病患者無需額外心理幫助自我化解心理輔導(dǎo)心理咨詢醫(yī)學(xué)治療精神病醫(yī)生醫(yī)學(xué)治療心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)15/106心理咨詢與心理治療工作對象示意圖

臨床心理學(xué)范疇

精神病學(xué)范疇健康人心理問題心理障礙N神癥精神病發(fā)展咨詢健康咨詢心理治療心理+藥品治療心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)16/106心理咨詢對象——心理障礙者常見特征思維與行動為無意識所主宰意識范圍變窄，注意力凝聚在本身范圍不合理性思維：完美主義、糟透了等屈服于情緒俘虜：壓抑、焦慮或抑郁對被愛需求遠多于自己付出愛在困難面前退縮不前想法遠遠多于行動心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)17/106淺灰色、黑灰色、黑色屬于心理不健康范圍，但程度不一樣。白色、淺灰色、部分黑灰色屬于心理正常，部分黑灰色、黑色屬于心理異常。心理學(xué)認為：心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)18/106究極華麗第一極品路人帥哥2約23日，因為一網(wǎng)友偶然拍攝到一張乞丐照片，使“犀利哥”快速躥紅網(wǎng)絡(luò)。因為照片中乞丐放蕩不羈、不倫不類感覺以及那原始版“混搭”衣著，給人們時尚視覺眼前一亮，被網(wǎng)友開始追捧，有些人稱他為“乞丐王子”、“潮人”、“犀利哥”等，并“人肉搜索”。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)19/106還有網(wǎng)友惡搞評論：歐美粗線條搭配中有著日泛兒細膩，絕對日本混搭格調(diào)，絕對不輸藤原浩之流。發(fā)型是日本最流行牛郎發(fā)型。外著中古店淘來二手衣服搭配LV最新款紙袋。絕對諳熟混搭之道，從視覺色彩搭配上講，腰帶絕對是畫龍點睛之筆。然而這根腰帶絕非那些上班族小白領(lǐng)所得承受得起，全球限量發(fā)行GUCCIxclot混色系腰帶，只有那些勇于為時尚獻身人才能知道。不禁有網(wǎng)友驚呼：“這個乞丐太有范了”。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)20/106

出自同一靈感搭配，最尤其是兩人那條妖嬈腰帶，證實潮人眼光都是相同。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)21/106拂曉飾演乞丐裝心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)22/106韓星張東健飾演乞丐裝心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)23/106英國《獨立報》評點“犀利哥”：一個英俊流浪漢

4日，犀利哥引發(fā)了英國媒體關(guān)注。《獨立報》報道稱犀利哥是中國最酷男人，像極了型男金城武。英國《獨立報》報道：他是一個英俊中國流浪漢，他被稱為中國最酷男人，他名字我們不知道，只知道他外號“犀利哥(BrotherSharp)”，他是一個謎。相信很快之后犀利哥就會紅遍全球?？苛骼恕傲鞒鰜喼?、流向世界”“犀利哥”不敢說絕后，絕對是空前。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)24/106長瀨智也堅毅輪廓很像“犀利哥”，只是長瀨智也扮滄桑，“犀利哥”有渾然天成陰郁。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)25/106日本當紅影視明星：水島宏心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)26/106酷似日本當紅明星水島宏心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)27/106心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)28/106心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)29/106

“犀利哥”親人現(xiàn)身寧波，其身世得以確認：“犀利哥”是江西鄱陽人，本名程國榮，今年34歲，有2個孩子，前到寧波打工后，便和家里失去聯(lián)絡(luò)，期間妻子處處找他沒找到。他父親和妻子在一次尋找他途中遭遇車禍逝世了?！苯K于，“犀利哥”經(jīng)過梳洗后，換上了新裝，被親人領(lǐng)出了醫(yī)院準備回家。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)30/106“犀利哥”終于能夠踏上回家征程了，回家前家人帶他到醫(yī)院接收檢驗，醫(yī)生給出檢驗結(jié)果是：沒有存在精神問題癥狀，但可能存在嚴重心理障礙心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)31/106

心理健康—————————不健康(純白色→淺灰色→黑灰色→黑色)灰色區(qū)理論:人格健康自信心強適應(yīng)良好有生活、人際關(guān)系、壓力等心理沖突造成心理問題有些人格異常、神經(jīng)癥或能夠神經(jīng)癥等心理障礙有心理機能紊亂甚至瓦解，是精神病患者無需額外心理幫助自我化解心理輔導(dǎo)心理咨詢醫(yī)學(xué)治療精神病醫(yī)生醫(yī)學(xué)治療心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)32/106

判定正常與異?！叭龢藴省庇址Q“病與非病三標準”主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性標準；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性標準；個性相對穩(wěn)定性標準。

心理異常(心理不正常)：變態(tài)人格、確診神經(jīng)癥、各類精神病——轉(zhuǎn)診

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)33/106心理異常第一類——精神病

（一）、精神分裂癥是一個病因末明常見精神疾病，含有感知、思維、情感、意志和行為等多方面障礙，以精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清楚，智能多完好，可出現(xiàn)一些認知功效損害。多起病于青壯年，常遲緩起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動衰退?；疾∑谧灾締适АＰ睦碓u估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)34/106臨床上可分為以下幾個常見類型：青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動全方面紊亂，思維渙散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主；擔(dān)心型：以精神運動性抑制障礙擔(dān)心性木僵和擔(dān)心性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型：以起病遲緩，連續(xù)發(fā)展，意向逐步減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)35/106

妄想和幻覺是精神病經(jīng)典特征：妄想是一個脫離現(xiàn)實病理性思維。特點①毫無依據(jù)地進行推理，得出不切合實際結(jié)論。②對荒謬結(jié)論堅信不移?？煞譃椋宏P(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、自罪妄想、疑病妄想、被洞悉感等?；糜X是無對象知覺?？煞譃榛寐?、環(huán)視、幻視、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)36/106(二)、偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一個以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)精神病性障礙。本病病因不明，起病普通在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展遲緩，多不為周圍人所覺察。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格能夠保持完整，并有一定工作及社會適應(yīng)能力。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)37/106(三)、急性短暫性精神障礙包含了診療名稱不一樣一組障礙。共同特點是：

(1)在兩周內(nèi)急性起??；(2)以精神病性癥狀為主；(3)起病前有對應(yīng)心因；(4)在2-3個月內(nèi)痊愈。有患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，假如病程不超出一個月，臨床可診療為分裂樣精神障礙、旅途性精神病妄想陣發(fā)、性妄想發(fā)作、其它心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)38/106心理不健康種類：分普通心理問題、嚴重心理問題、含部分可疑神經(jīng)癥。

共同特點：在一段時間內(nèi)都有心理沖突，受到心理困擾都有主動求援行為對自己癥狀含有“自知力”心理正常包含心理健康和部分心理不健康心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)39/106

刺激性質(zhì)：由現(xiàn)實原因激發(fā)引發(fā)反應(yīng)連續(xù)時間：近期發(fā)生，連續(xù)兩個月內(nèi)不能化解反應(yīng)內(nèi)容：還未泛化反應(yīng)強度：不甚強烈情緒問題（因為現(xiàn)實生活，工作壓力、處事失誤等原因而產(chǎn)生心理沖突，如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）心理不健康第一類——普通心理問題心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)40/106

刺激性質(zhì)：由較為強烈，對個體威脅較大現(xiàn)實刺激引發(fā)。由不一樣原因引發(fā)心理障礙，求援者分別體驗著不一樣痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲傷）反應(yīng)連續(xù)時間：間斷或不間斷地連續(xù)在兩個月以上，六個月以下反應(yīng)內(nèi)容：已泛化反應(yīng)強度：強烈，會短暫失去理性；自己無法解脫；社會功效有一定影響注：有時伴有某首先人格缺點，如人格障礙、適應(yīng)障礙心理不健康第二類——嚴重心理問題心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)41/106心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)42/106焦慮癥強迫癥恐怖癥軀體化障礙神經(jīng)衰弱抑郁癥心理不健康第三類——神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥類型心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)43/1061．神經(jīng)癥臨床評定方法1關(guān)鍵在于深入了解病人心理，搞清楚心理沖突性質(zhì)。從現(xiàn)象或事實角度來說，心理沖突有常形與變形之分。普通心理問題和嚴重心理問題心理沖突是常形，神經(jīng)癥心理沖突是變形。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)44/106心理沖突常形有兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)絡(luò)，包括大家公認主要生活事件，比如，夫妻感情不和，病人長久想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是它有顯著道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點，你總能夠?qū)_突一方視為道德，而另一方是不道德，上述例子便是如此。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)45/106心理沖突變形也有兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系它只包括是生活中雞毛蒜皮事情，普通人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)人感到難以了解，很輕易處理問題為何病人卻處理不了。比如，某病人天天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥痛苦沖突之中。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)46/106二是它不帶顯著道德色彩如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突變形是神經(jīng)癥性，而心理沖突常形則是大家都有經(jīng)驗。顯然，假如限于心理沖突常形，甚至并沒有什么痛苦心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。要注意是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功效障礙，原來不顯著心理沖突便會尖銳化，也很輕易發(fā)生變形，比如顯著疑病癥狀。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)47/1062．神經(jīng)癥臨床評定方法2依據(jù)許又新教授神經(jīng)癥評分標準：(1)病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)48/106(2)精神痛苦程度：輕度者病人自己能夠主動設(shè)法擺脫，評分1;中度者病人自己擺脫不了，需借他人幫助或處境改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使他人撫慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事，評分3。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)49/106(3)社會功效：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功效受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或一些社交場所不得不盡可能防止，評分2；重度社會功效受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或一些必要社會交往完全回避，評分3。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)50/106評分小結(jié)：假如總分為3，能夠認為還不夠診療為神經(jīng)癥。假如總分大于6，神經(jīng)癥診療是能夠成立。4-5分為可疑病例，需深入觀察確診。要補充說明是，對精神痛苦和社會功效評定，最少要考慮近三個月情況才行，評定包括時間太短是不可靠。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)51/106刺激性質(zhì)：心理沖突變形，①.與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，只包括生活中雞毛蒜皮事情；②.不帶有顯著道德性質(zhì)反應(yīng)連續(xù)時間：不間斷地連續(xù)在六個月至一年以內(nèi)或以上反應(yīng)內(nèi)容：已泛化反應(yīng)強度：社會功效破壞得利害心理不健康第三類——神經(jīng)癥特點心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)52/106第二課時心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)53/106

心理健康—————————不健康(純白色→淺灰色→黑灰色→黑色)灰色區(qū)理論:人格健康自信心強適應(yīng)良好有生活、人際關(guān)系、壓力等心理沖突造成心理問題有些人格異常、神經(jīng)癥或能夠神經(jīng)癥等心理障礙有心理機能紊亂甚至瓦解，是精神病患者無需額外心理幫助自我化解心理輔導(dǎo)心理咨詢醫(yī)學(xué)治療精神病醫(yī)生醫(yī)學(xué)治療心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)54/106黑色深灰色淺灰色白色用顏色表示心理健康程度動態(tài)改變心理問題和神經(jīng)癥≠精神病

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)55/106淺灰色、黑灰色、黑色屬于心理不健康范圍，但程度不一樣。白色、淺灰色、部分黑灰色屬于心理正常，部分黑灰色、黑色屬于心理異常。心理學(xué)認為：心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)56/106

神經(jīng)癥與精神病判別診療關(guān)鍵點：在同一時刻，可把神經(jīng)癥和精神病看做輕重完全不一樣兩組病。這里所說輕重是從三方面加以衡量：癥狀自知力，對客觀現(xiàn)實歪曲程度，社會功效受損害程度。實際上，輕重兩極之間是犬牙交織，比如，一些強迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而一些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當良好工作能力。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)57/106

心理健康—————————不健康(純白色→淺灰色→黑灰色→黑色)灰色區(qū)理論:人格健康自信心強適應(yīng)良好有生活、人際關(guān)系、壓力等心理沖突造成心理問題有些人格異常、神經(jīng)癥或能夠神經(jīng)癥等心理障礙有心理基能紊亂甚至瓦解，是精神病患者無需額外心理幫助自我化解心理輔導(dǎo)心理咨詢醫(yī)學(xué)治療精神病醫(yī)生醫(yī)學(xué)治療心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)58/106

人格障礙指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認知方式(尤其在待人接物方面)，顯著影響其社會功效與職業(yè)功效，造成對社會環(huán)境適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，最少已連續(xù)2年。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)59/106人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起病；②人格一些方面過于突出或顯著增強，造成牢靠和持久適應(yīng)不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。種類：偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會性人格障礙、沖動性人格障礙、演出性(癔癥性)人格障礙、強迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)60/106人格異常臨床評定方法偏執(zhí)性人格有以下特征：①廣泛猜疑。②將周圍事物解釋為實際“陰影”。③輕易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。④過分自負。⑤好記恨他人。⑥好爭辯與敵對。⑦不相信與自己不相同客觀證據(jù)。⑧對挫折和遭遇過分敏感；對欺侮和傷害不能寬容，長久耿耿于懷。如有三點符合，可判斷為偏執(zhí)型人格障礙。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)61/106案例一探討：心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)62/106案例1許光，9歲，小學(xué)三年級，因害怕老虎及其它大型動物，以至驚慌不安，夜不能寐。兩年來，每當有些人提起那些動物，就緊緊抱頭，面色蒼白，大聲尖叫：“我害怕!”晚上盡管無人提起那些動物，她仍用被蒙住頭，雙手捧臉俯臥睡覺，午夜經(jīng)常作噩夢大叫，嚇得大哭。白天不愿上學(xué)。嚴重影響學(xué)習(xí)生活。評定等級診療：神經(jīng)癥心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)63/106刺激性質(zhì)：心理沖突變形，①.與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，只包括生活中雞毛蒜皮事情；②.不帶有顯著道德性質(zhì)反應(yīng)連續(xù)時間：不間斷地連續(xù)在六個月至一年以內(nèi)或以上反應(yīng)內(nèi)容：已泛化反應(yīng)強度：社會功效破壞得利害心理不健康第三類——神經(jīng)癥特點心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)64/106案例2佟某，男，29歲，19歲進父親所在工廠當工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，一再要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，患者很重視自己儀表，并事先買好不少小吃。以后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。同時工作能力逐步下降，從較有技術(shù)鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最終病休在家。入院檢驗時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶然以點頭、搖頭表示意見。在病房內(nèi)多獨處一隅，基本不與他人交往。評定等級入院診療：精神分裂癥，單純型心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)65/106

判定正常與異常“三標準”又稱“病與非病三標準”主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性標準；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性標準；個性相對穩(wěn)定性標準。

心理異常(心理不正常)：變態(tài)人格、確診神經(jīng)癥、各類精神病——轉(zhuǎn)診

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)66/106案例3：某女，23歲，大專畢業(yè)，待業(yè)。自述：考大課時因擔(dān)心發(fā)揮不好，成績不理想。當初有兩種選擇：一個是復(fù)讀明年再考；一個是找個大專上。父母因為家庭經(jīng)濟不寬裕主張上大專，自己即使想復(fù)讀，但看到父母態(tài)度就沒有堅持自己意見而勉強同意。就讀學(xué)校在外省，地處偏僻，條件較差，宿舍里有老鼠，晚上出來活動，擾亂得自己睡不著覺。尤其自己睡下鋪，總怕老鼠跑到床上騷擾，經(jīng)常擔(dān)心害怕通宵難眠。與同學(xué)調(diào)換床位，睡到上鋪，睡眠有改進。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)67/106

但天天早晨起來要檢驗床上有沒有老鼠糞便，總擔(dān)心老鼠曾經(jīng)跑到自己床上，弄臟衣被，要經(jīng)常換洗。一年前畢業(yè)回家，開始一個月以為家里很安全，晚上也能安睡。但求職過程不順利，考慮到和自己只是個大專學(xué)歷相關(guān)，開始參加本科自學(xué)考試。學(xué)習(xí)碰到困難時，不免想起現(xiàn)在被動局面都是因為當初父母不能克服困難，做出一些犧牲，讓自己復(fù)讀。同時也認為與自己當初沒有堅持要復(fù)讀相關(guān)，尤其想到和自己情況差不多姨家表妹復(fù)讀后考取了一所理想大學(xué)本科，愈加難過后悔。一天夜間又聽到自己房間里出現(xiàn)聲音，懷疑老鼠作怪，擔(dān)心得一夜沒睡好。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)68/106次日，檢驗并無自己房間里有老鼠證據(jù)，但還是不放心，認為院子里和馬路上都會有老鼠蹤跡。碰到垃圾箱要遠遠地繞開走。從外面回到家要重復(fù)洗手，即使知道沒有必要，但就是不能控制，不然就極難受。晚上看書時，更時時刻刻地注意有沒有老鼠活動聲音，失眠、頭暈、心慌，學(xué)習(xí)效率很差，心煩，總想發(fā)脾氣，對父母態(tài)度不好。按許又新教授對神經(jīng)癥定義，本例能夠診療為神經(jīng)癥。請評定心理問題等級，說明理由。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)69/106許又新神經(jīng)癥評分標準：病程短程：不到三個月評1分中程：三個月到1年評2分長程：一年以上評3分精神痛苦程度（3個月以上）輕度：自己能夠擺脫評1分中度：自己擺脫不了，需靠他人幫助或處境改變才能擺脫評2分重度：幾乎完全不能擺脫評3分社會功效受損程度（3個月以上）輕度：能正常學(xué)習(xí)和工作或?qū)W(xué)習(xí)、工作只有輕微影響評1分中度：工作、學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕或改變工作或部分工作，一些社交場所不得不盡可能防止評2分重度：完全不能學(xué)習(xí)和工作評3分注：總分為3分，神經(jīng)癥不能成立；4—5分，為可疑神經(jīng)癥；不少于6分，神經(jīng)癥診療可成立心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)70/1061．神經(jīng)癥臨床評定方法1關(guān)鍵在于深入了解病人心理，搞清楚心理沖突性質(zhì)。從現(xiàn)象或事實角度來說，心理沖突有常形與變形之分。普通心理問題和嚴重心理問題心理沖突是常形，神經(jīng)癥心理沖突是變形。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)71/106心理沖突常形有兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)絡(luò)，包括大家公認主要生活事件，比如，夫妻感情不和，病人長久想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是它有顯著道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點，你總能夠?qū)_突一方視為道德，而另一方是不道德，上述例子便是如此。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)72/106心理沖突變形也有兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系它只包括是生活中雞毛蒜皮事情，普通人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)人感到難以了解，很輕易處理問題為何病人卻處理不了。比如，某病人天天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥痛苦沖突之中。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)73/106二是它不帶顯著道德色彩如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突變形是神經(jīng)癥性，而心理沖突常形則是大家都有經(jīng)驗。顯然，假如限于心理沖突常形，甚至并沒有什么痛苦心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。要注意是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功效障礙，原來不顯著心理沖突便會尖銳化，也很輕易發(fā)生變形，比如顯著疑病癥狀。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)74/106案例4李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院六個月前一個深夜，患者發(fā)覺對面樓里有燈光照到自己房間。今后漸漸發(fā)覺街坊鄰里經(jīng)?！霸捓镉性挕保瑑?nèi)容多包括患者隱私，開始懷疑自己房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少?！比送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全方面監(jiān)控。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)75/106后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”女聲為患者辯解，說患者是一個好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相正確意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者屢次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報刊寫信，申訴自己“受人迫害”經(jīng)過。請評定心理問題等級，說明理由。入院診療：精神分裂癥，偏執(zhí)型

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)76/106

判定正常與異?！叭龢藴省庇址Q“病與非病三標準”主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性標準；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性標準；個性相對穩(wěn)定性標準。

心理異常(心理不正常)：變態(tài)人格、確診神經(jīng)癥、各類精神病——轉(zhuǎn)診

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)77/106案例5.普通資料：男，24歲，在讀大四學(xué)生。求援問題：失戀，學(xué)業(yè)壓力大，伴擔(dān)心焦慮1個月。下面是一段輔導(dǎo)員與學(xué)生訪談過程：輔導(dǎo)員：你來找我，是有什么心理迷惑吧，我想知道，我在哪方面能向你提供幫助。學(xué)生：我最近一個月心情非常煩躁，什么事情也靜不下心來做，壓力非常大。不知老師你能否幫助我?輔導(dǎo)員：你愿意詳細談?wù)勛罱及l(fā)生了哪些事情嗎?學(xué)生：兩個月前我女友在毫無預(yù)兆情況下，毅然決然地向我提出分手，絲毫沒有挽回余地。當初我非常痛苦，可是想到一個月后要做畢業(yè)論文開題匯報，只好撫慰自己“天涯何處無芳草”，于是打起精神準備論題。不幸是我開題匯報沒有經(jīng)過，導(dǎo)師通知我另選題目，這件事對我打擊非常大，愛情沒有了，學(xué)業(yè)也不順利。到現(xiàn)在為止，我不知我能否找到新題目。所以我很焦慮，晚上經(jīng)常失眠，白天又看不進文件。未來路怎么走，我都不知該怎么辦了?心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)78/106輔導(dǎo)員：哦，聽了你敘述，我也很為你痛苦和焦慮。先是女友分手，緊接著論題又沒有經(jīng)過。這讓你感到非常焦慮和迷茫，是這么嗎?學(xué)生：是，假如我學(xué)業(yè)順利話，失戀對我來說影響不會太大，可是我現(xiàn)在畢業(yè)論文有困難，可我現(xiàn)在還得從頭開始一個新方向，我很擔(dān)心我無法按時畢業(yè)。輔導(dǎo)員：嗯，你擔(dān)心自己無法畢業(yè)。學(xué)生：是，我現(xiàn)在都在考慮被退學(xué)事情了，可是我從小到大一直是我父母驕傲也是我們村家長教育自家小孩榜樣，我這么退學(xué)回家，我感到?jīng)]臉見人。輔導(dǎo)員：被退學(xué)念頭，讓你感到很慚愧。學(xué)生：是，盡管這么，我還是準備了退路，我報考了公務(wù)員，希望退學(xué)后能找個好工作?？墒请x考試只有一個月時間了，我一點書也看不進去了。老師，我把我全部問題都告訴您了，您能告訴我該怎么辦嗎?心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)79/106單項選擇：1．學(xué)生心理狀態(tài)最可能屬于()。

(A)普通心理問題(B)嚴重心理問題(C)神經(jīng)癥性心理問題(D)神經(jīng)癥A心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)80/106單項選擇：2．學(xué)生心理問題關(guān)鍵是()。(A)女友分手(B)論題未經(jīng)過(C)缺乏信心(D)擔(dān)心考試C

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)81/106單項選擇：3．學(xué)生求援行為表現(xiàn)為()。(A)主動求援(B)被動求援(C)家人強迫(D)同學(xué)轉(zhuǎn)介A心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)82/106單項選擇：4．學(xué)生情感癥狀不包含()。(A)擔(dān)心(B)焦慮迷茫(C)慚愧(D)抑郁D心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)83/106案例6：普通資料：女，16歲，高二年級學(xué)生，當前休學(xué)1年。案例介紹：該學(xué)生自小少語寡言，交往少，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，常說：“我活不了幾天了”，有時會說“我有罪”。最近聽到火車鳴響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我有罪”，然后就問同學(xué)：“警察和你們談過話嗎?為何我想事他人都知道?”認為自己腦子里想事他人知道了?！氨O(jiān)視器就是同學(xué)錄音機和自己手表”。不時側(cè)耳傾聽“地球隆隆響聲”。一次，突然對風(fēng)扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”；該學(xué)生時常自言自語，對好朋友不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動攝食。自己不認為自己有病，在好朋友重復(fù)勸說下，才勉強被帶到心理咨詢中心。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)84/106多項選擇：1．該案例經(jīng)典癥狀包含()。(A)妄想(B)錯覺(C)幻覺(D)強迫AC心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)85/106

妄想和幻覺是精神病經(jīng)典特征：妄想是一個脫離現(xiàn)實病理性思維。特點①毫無依據(jù)地進行推理，得出不切合實際結(jié)論。②對荒謬結(jié)論堅信不移?？煞譃椋宏P(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、自罪妄想、疑病妄想、被洞悉感等?；糜X是無對象知覺。可分為幻聽、環(huán)視、幻視、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)86/106多項選擇：2．該案例異常心理癥狀包含(A)自罪妄想(B)被洞悉感(C)幻聽(D)意志缺乏（）。ABCD

心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)87/106雙選：3．依據(jù)該學(xué)生表現(xiàn)能夠判斷他屬于()。

(A)心理正常(B)心理健康(C)心理不健康(D)心理異常CD心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)88/106單項選擇：4．該學(xué)生最可能診療是()。(A)精神分裂癥(B)強迫性神經(jīng)癥(C)焦慮性神經(jīng)癥(D)恐怖性神經(jīng)癥A心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)89/106單項選擇：5.對該學(xué)生恰當處理方式是()。(A)進行心理治療(B)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生(C)提議加強交往(D)糾正歪曲認知B心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)90/106多項選擇：6．該學(xué)生心理狀態(tài)不符合()標準。(A)主客觀世界統(tǒng)一性(B)心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性(C)人格相對穩(wěn)定性(D)身心狀態(tài)同一性ABC心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)91/106多項選擇：7．對該學(xué)生心理與行為異常

表現(xiàn)作定性分析依據(jù)包含()。(A)無主動求治愿望(B)對癥狀無自知力(C)有幻聽妄想癥狀(D)社會功效受損嚴重ABCD心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)92/106單項選擇：8．該學(xué)生自知力程度屬于()。（A）自知力完全存在(B)自知力部分存在（C）幾乎沒有自知力(D)該資料難以判斷C心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)93/106多項選擇：9．該學(xué)生求醫(yī)行為表明其()。

(A)自知力完整(B)自知力缺失(C)主動性求援(D)被動性求援BD心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)94/106案例7：普通資料：某女，24歲，醫(yī)學(xué)院護士專業(yè)大四學(xué)生，自小就膽小，怕黑，怕蟲子。案例介紹：大三實習(xí)時，看到一位護士在工作中不慎感染了艾滋病毒，當初擔(dān)心得一夜沒睡好。次日上班為病人抽血、輸液時戴上了三層手套，格外小心，但還是不太放心。以后就總怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，經(jīng)常以為頭暈、心慌、失眠，工作效率很低，輕易發(fā)脾氣，對父母態(tài)度也變得很不好。每次工作結(jié)束后要屢次檢驗自己手上有沒有傷口，總擔(dān)心在血液接觸中傳染。以后發(fā)展到從外面回到家要嚴格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要盡可能躲開，也害怕看見紅色東西。一月前患感冒發(fā)燒，在醫(yī)院輸液，看到針頭戳入自己靜脈血液回流時，突然驚慌萬分，感到心慌氣短、頭暈冒汗、全身發(fā)抖，產(chǎn)生窒息感和瀕死感，連續(xù)20分鐘，經(jīng)吸氧好轉(zhuǎn)。以后每七天發(fā)作兩三次，最近兩天天天發(fā)生一次這種情況，無法正常上課，到心內(nèi)科住院，檢驗沒有異常，醫(yī)生提議到心理科會診。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)95/106多項選擇：1.求援者情緒問題主要有（）。（A）焦慮（B）恐怖（C）強迫（D）抑郁多項選擇：2.求援者行為癥狀不包含（）。（A）強迫行為（B）回避行為（C）自傷行為（D）沖動行為單項選擇：3.求援者診療最可能屬于（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）強迫性神經(jīng)癥（C）場所性恐怖癥（D）疑病性神經(jīng)癥單項選擇：4.心理咨詢師需要做判別診療可不考慮（）。（A）抑郁癥（B）疑病癥（C）強迫癥（D）驚慌障礙ABACDAA心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)96/106單項選擇：5.求援者心理健康水平屬于（）。（A）心理正常（B）心理健康（C）心理不正常（D）心理不健康多項選擇：6．從資料判斷求援者心理健康水平正常是否依據(jù)是（）。（A）有自知力（B）主動求醫(yī)（C）癥狀泛化（D）功效受損單項選擇：7.求援者心理問題原因不包含（）。（A）性格原因（B）認知原因（C）環(huán)境原因（D）生活事件多項選擇：8.排除求援者精神病性精神障礙依據(jù)地（）。（A）無情感癥狀（B）無幻覺癥狀（C）無妄想癥狀（D）無思維破裂CCDCBCD心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)97/106單項選擇：9.求援者心理狀態(tài)符合（）標準。（A）主、客觀世界統(tǒng)一性（B）精神活動內(nèi)在友好性（C）個性相對穩(wěn)定性（D）身心狀態(tài)同一性多項選擇：10.引發(fā)求援者問題刺激和情境（）。（A）輸液抽血（B）感昌發(fā)燒（C）血液制品（D）紅色物品CACD心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)98/106案例8：普通資料；男，29歲，海外歸國留學(xué)生，企業(yè)技術(shù)主管。求援問題：認為自己已感染艾滋病病毒，伴有心慌、失眠、煩躁7個月來就診。案例介紹：求援者7個月前，因其海外同學(xué)被診療為艾滋病患者后，聯(lián)想到自己在海外也曾有過不潔性行為，故非常擔(dān)心自己也感染了艾滋病。為此，出現(xiàn)食欲減退，失眠，并感覺全身無力。自己偷偷去醫(yī)院做化驗，檢驗結(jié)果為陰性。心情暫時放松了一段時間，以后又聽說感染艾滋病后一段時間內(nèi)，化驗結(jié)果也可能為陰性。這么，求援者心情再次擔(dān)心起來，屢次重復(fù)去不一樣醫(yī)院化驗檢驗，檢驗結(jié)果皆為陰性。盡管教授己確保未感染，但求援者仍不放心，認為自己已感染了艾滋病，當前儀器不夠靈敏，所以查不出。整日擔(dān)心害怕，并伴有煩躁不安，失眠多夢，心慌盜汗等癥狀，感覺工作生活沒有了意義，工作中屢次出現(xiàn)差錯，險些造成重大經(jīng)濟損失。求援者性格較內(nèi)向、敏感、多疑、好幻想。家人觀察到他改變后重復(fù)追問其原因，才通知家人，求援者在家人督促下懷著半信半疑心情來心理科咨詢。心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)99/106案例9：普通資料：某男，16歲，高一學(xué)生。自幼性格靦腆、膽小，不愛多說話，學(xué)習(xí)成績一直很好。高中開始在外地借讀，老家有個確定關(guān)系婦女朋友。案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單獨見面，發(fā)生了接吻和擁抱行為?；貋砗竺客矶枷胫汗?jié)發(fā)生事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些性幻想，以為腦子里這種想法不好，不過一直無法擺脫，天天晚上躺下后就不由自主地開始想男婦女之間事，連續(xù)1月多，學(xué)習(xí)成績有所下降，跟女同學(xué)交往也不太自然。感到是是十分苦惱和焦慮，前來求援。下面是一段詢談話：心理評估心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)技術(shù)100/106心理咨詢師：你說晚上想著女朋友，產(chǎn)生了性幻