慢性非傳染性疾病課件分析

慢性非傳染性疾病課件分析第一頁，共50頁。慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長，一旦發(fā)病不能自愈，且很難治愈的非傳染性疾病。慢性病概述第二頁，共50頁。主要類型：1、心腦血管2、腫瘤疾病3、代謝性疾病4、精神疾病5、口腔疾病6、慢性呼吸系統(tǒng)疾病第三頁，共50頁。慢性病已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一慢性病造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)慢性病嚴(yán)重影響人民群眾的生活質(zhì)量慢性病的上升趨勢(shì)難以遏制慢性病的研究具有良好的效益第四頁，共50頁。中國慢病現(xiàn)患情況高血壓患者2002年1.6億，目前約2億；估計(jì)糖尿病患者4000多萬；心?；颊?00萬,年新發(fā)50萬；腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬；我國每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬。5第五頁，共50頁。

2003年，我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達(dá)6.51億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的14.5%，其中高血壓、糖尿病就診分別達(dá)1.9億人次與4703.9萬人次。第六頁，共50頁。

2003年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中，勞動(dòng)力人口約占一半。第七頁，共50頁。

據(jù)全國疾病監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。從1991年到2000年，腦血管病、冠心病、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢(shì)。第八頁，共50頁。疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量惡化疾病負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括因病損失的工作時(shí)間、因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失，因病而引起的過早死亡損失的工作時(shí)間；陪護(hù)人員、親友損失的工作時(shí)間。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括提供服務(wù)的費(fèi)用（醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)和預(yù)防經(jīng)費(fèi)）和接受服務(wù)的費(fèi)用（患者及陪護(hù)人員的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)食品費(fèi)等生命年的損失經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第九頁，共50頁。影響慢性病流行的因素不健康飲食習(xí)慣、吸煙、社會(huì)心理因素、缺乏體力活動(dòng)、疾病因素、遺傳因素等健康生活方式包括：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理平衡、控制體重等第十頁，共50頁。慢性病的三級(jí)預(yù)防：

1、一級(jí)預(yù)防primaryprevention

又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。2、二級(jí)預(yù)防secondaryprevention

又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。3、三級(jí)預(yù)防tertiaryprevention

又稱臨床預(yù)防。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。通過三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。對(duì)癥治療可以改善癥狀，減少疾病的不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘等?？祻?fù)治療的措施包括功能康復(fù)，心理康復(fù)，社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。

第十一頁，共50頁。慢性病高危人群干預(yù)A.強(qiáng)化慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳B.為慢性病高危人群建立健康檔案C.開展高危人群生活方式干預(yù)D.對(duì)建檔的高危人群至少每半年隨訪1次。第十二頁，共50頁。慢病監(jiān)測(cè)慢病監(jiān)測(cè)是指長期地收集、核對(duì)、分析慢病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便采取干預(yù)措施。慢病監(jiān)測(cè)的原則包括：連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性、實(shí)際性和理論性、被動(dòng)性和主動(dòng)性。慢病患病監(jiān)測(cè)的程序有：數(shù)據(jù)收集、結(jié)果反饋、數(shù)據(jù)管理、分析解釋第十三頁，共50頁。慢病監(jiān)測(cè)在患病監(jiān)測(cè)中市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：對(duì)原始數(shù)據(jù)庫進(jìn)行第三級(jí)復(fù)核；對(duì)下級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)制定本地監(jiān)測(cè)工作實(shí)施計(jì)劃，確定本地的監(jiān)測(cè)點(diǎn)；匯總轄區(qū)內(nèi)各縣的數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)的對(duì)象：1、惡性腫瘤、急性心肌梗死和心性猝死、2、腦卒中（指：原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血、腦梗塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、3、慢性阻塞性肺部疾患）、4、糖尿病、5、高血壓等。在選擇慢病患病監(jiān)測(cè)病種時(shí)，省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆圆×餍袥r，決定需要納入的常規(guī)監(jiān)測(cè)慢病病種。第十四頁，共50頁。慢病監(jiān)測(cè)慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)具體任務(wù)是：A.完成能夠代表示范區(qū)人群的慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)B.獲得體重指標(biāo)C.獲得腰圍指標(biāo)D.獲得血糖指標(biāo)E.獲得血脂指標(biāo)慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)是：A.每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測(cè)調(diào)查。B.每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況C.撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告D.出具分析報(bào)告E.至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容第十五頁，共50頁。5/9/20231616慢性病防控策略

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高?，F(xiàn)象高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張行為危險(xiǎn)因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進(jìn)早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理康復(fù)三個(gè)人群三個(gè)環(huán)節(jié)六種手段第十六頁，共50頁。慢病重點(diǎn)防控我國慢性病防控1、2、3（1升、2早、3降）目標(biāo)是1升：提升居民健康水平；2早：早診早治；3降：降低發(fā)病率、降低病死率、降低致殘率。我國慢性病防控3、3、3措施是面向3個(gè)人群：一般人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群、患病人群；關(guān)注3個(gè)環(huán)節(jié)：控制危險(xiǎn)因素、早診早治、規(guī)范化管理；運(yùn)用3種手段：健康教育與健康促進(jìn)、健康管理、疾病管理。我國慢性病重點(diǎn)防控的4種主要疾病是心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。我國慢性病重點(diǎn)防控的4種主要生物危險(xiǎn)因素是血壓升高、血糖升高、血脂異常、超重/肥胖。我國慢性病重點(diǎn)防控的4種主要行為危險(xiǎn)因素是什么？煙草使用、不合理膳食、身體活動(dòng)不足、過量飲酒。第十七頁，共50頁。慢病示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)在慢病綜合防控示范區(qū)設(shè)立的慢病自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)，必須配備的器材有身高-體重計(jì)、血壓計(jì)、腰圍尺、血糖儀、BMI轉(zhuǎn)盤。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上首診測(cè)血壓率應(yīng)達(dá)到90%及以上。高血壓患者登記（管理）率應(yīng)達(dá)到60%及以上。規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到35%及以上。血壓控制率應(yīng)達(dá)到30%及以上。糖尿病患者登記率應(yīng)達(dá)到40%及以上。規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到30%及以上?？崭寡强刂坡蕬?yīng)達(dá)到25%及以上。每2年為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工提供1次體檢的單位覆蓋率應(yīng)達(dá)到50%。按照中國慢病防控工作規(guī)劃，到2015年國家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)應(yīng)覆蓋全國10%及以上縣（市、區(qū)），高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到40%。人群血壓、血糖控制率應(yīng)達(dá)到60%。第十八頁，共50頁。全民健康生活方式行動(dòng)主題：和諧我生活，健康中國人；口號(hào)：我行動(dòng)，我健康，我快樂。第十九頁，共50頁。WHO及中國高血壓聯(lián)盟1999年的高血壓定義：未服用藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)不同日三次測(cè)量血壓>140/90mmHg。家庭自測(cè)血壓值超過.135/85mmHg可以診斷為高血壓。一、高血壓10月8日－高血壓日第二十頁，共50頁。家庭自測(cè)血壓作用A.一般高血壓的監(jiān)測(cè)，提高患者治療的主動(dòng)性和依從性B.白大衣高血壓的識(shí)別C.難治性高血壓的鑒別D.評(píng)價(jià)長時(shí)間血壓變異E.輔助降壓療效的評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。第二十一頁，共50頁。

目前，我國人群高血壓知曉率、治療及控制率都處于低水平。在知曉有高血壓的人中，有效控制率只有6.1%，約323萬人。第二十二頁，共50頁。流行特點(diǎn)發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、控制率低第二十三頁，共50頁。危險(xiǎn)因素

遺傳、職業(yè)、吸煙、年齡、食鹽、體重、飲酒、體力活動(dòng)缺乏、精神因素。第二十四頁，共50頁。

在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的20年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降，食鹽攝入居高不下。第二十五頁，共50頁。

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動(dòng)不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未隨之增加。2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30-49歲的中年人鍛煉最少。第二十六頁，共50頁。血壓第二十七頁，共50頁。測(cè)量血壓的方法A,正確姿勢(shì)取坐位，最好坐靠背椅，上臂與心臟置于同一水平B.袖帶選擇合適肥胖者或臂圍大者應(yīng)選擇大規(guī)格袖帶，兒童使用小規(guī)格袖帶C.袖帶放置氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cmD.袖帶松緊合適恰好能插入1手指E.聽診器位置聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面。第二十八頁，共50頁。收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg則為高血壓；血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30－40mmHg。血壓正常值第二十九頁，共50頁。血壓水平的定義和分類

第三十頁，共50頁。高危人群A.收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg；B.超重、肥胖者；C.有高血壓家族史；D.長期過量飲酒者；E.長期高鹽飲食。第三十一頁，共50頁。高血壓的非藥物治療1、合理膳食：普通居民每日每人食鹽攝入量應(yīng)不超過6克。高血壓及高危個(gè)體每日每人食鹽攝入量不超過4克。平衡膳食指碳水化合物提供能量比為55-65%。每日每人油脂攝入量應(yīng)不超過30克。蔬菜攝入量應(yīng)不少于400克。2、減重：普通居民每日每人35、我國居民正常體重指數(shù)（公斤/米2）為18.5-23.9，超重為24-26.9，27以上為肥胖，中心型肥胖指男/女腰圍≥90/85厘米。3、運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指每天運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘/3天。每天的身體活動(dòng)量至少相當(dāng)于步行6000步。4、減輕精神壓力，保持心理平衡5、氣功及其他生物行為方法運(yùn)動(dòng)。6、健康飲酒：成年男性/女性一天飲用酒的酒精量不超過25/15克。第三十二頁，共50頁。高血壓的藥物治療高血壓藥物治療原則：A.個(gè)體化治療B.長期用藥C.24小時(shí)平穩(wěn)降壓D.降壓要達(dá)標(biāo)E.小劑量開始，合理聯(lián)合用藥常用降壓藥種類：A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.β阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI/ARBE.α阻滯劑第三十三頁，共50頁。高血壓降壓目標(biāo)A.一般高血壓患者血壓目標(biāo)<140/90mmHg.B.>65歲老年人血壓目標(biāo)<150/90mmHgC.年輕人，一般糖尿病，一般冠心病，腦卒中后，慢性腎病患者的血壓目標(biāo)<130/80mmHgD.病程長的老年糖尿病，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病，終末期腎臟病，雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者血壓目標(biāo)<140/90mmHgE.冠心病和高齡患者的舒張壓<60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓第三十四頁，共50頁。高血壓治療的應(yīng)用方法采用最小有效劑量，從小劑量始，通常終生治療，非藥物治療為基礎(chǔ)。選用一天一次可保持24小時(shí)降壓作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可聯(lián)合用藥。對(duì)老年性及重度高血壓不宜降壓過速或過低第三十五頁，共50頁。二、2型糖尿病2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值≥7.0mmol/L。高危人群見于：有糖尿病家族史；肥胖和超重者；有高血壓或心腦血管病變者；年齡45歲以上且常年不參加體力活動(dòng)者；曾有輕度血糖升高者?？刂茦?biāo)準(zhǔn)：血糖達(dá)標(biāo)；血壓達(dá)標(biāo)；血脂達(dá)標(biāo)；血粘度達(dá)標(biāo)；體重達(dá)標(biāo)。糖尿病隨訪管理原則：制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃；采取綜合干預(yù)管理措施；提高患者主動(dòng)參與的能力；及時(shí)評(píng)估患者的病情；連續(xù)動(dòng)態(tài)管理。常見慢性并發(fā)癥：冠心病；腦卒中；腎功能衰竭；眼??；糖尿病足?？刂铺悄虿〉奈屙?xiàng)措施（五駕馬車）：糖尿病知識(shí)與技能健康教育；調(diào)理飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；規(guī)范用藥；糖尿病監(jiān)測(cè)。

11月14日-聯(lián)合國糖尿病宣傳日第三十六頁，共50頁。糖尿病患者自我管理的內(nèi)容了解目前的治療方案和隨訪計(jì)劃；了解非藥物治療的知識(shí)和意義，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)；掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力；了解血糖、血壓、血脂、體重和糖化血紅蛋白等指標(biāo)的意義；掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理。第三十七頁，共50頁。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行至少1次的隨訪；對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和健康評(píng)估；指導(dǎo)患者建立健康的生活方式；對(duì)患者的藥物治療方案進(jìn)行評(píng)估與調(diào)整；準(zhǔn)確、完整、真實(shí)填寫隨訪記錄表。第三十八頁，共50頁。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）慢病管理包括：高血壓、2型糖尿病、老年人、重性精神病。管理對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者，65歲及以上老年人。服務(wù)內(nèi)容：（1）、開展高血壓、糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。（2）、建立高血壓、糖尿病管理檔案（3）、隨訪管理：對(duì)原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪，每季度至少隨訪一次。隨訪方式：預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤或家庭訪視。（4）體檢管理：每年為高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行一次較全面的體檢。第三十九頁，共50頁。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）社區(qū)慢病管理的考核指標(biāo)及解釋1、高血壓患者管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)=轄區(qū)人口總數(shù)×12.2%。2.高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。3.管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。4.糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)=轄區(qū)人口總數(shù)×4.62%。5.糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。6.管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。第四十頁，共50頁。怎樣提高高血壓、糖尿病患病知曉率？高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳教育，提高居民主動(dòng)體檢的意識(shí)，倡導(dǎo)正常成年人每?jī)赡曛辽贉y(cè)量血壓1次，高血壓高危人群每半年至少測(cè)量血壓1次；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)行35歲以上成人首診測(cè)血壓制度；在日程診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者；通過健康體檢、建立健康檔案、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查等機(jī)會(huì)篩查高血壓、糖尿病患者；在居民活動(dòng)的公共場(chǎng)所設(shè)立血壓、血糖自測(cè)小屋或提供檢查設(shè)備。

第四十一頁，共50頁。怎樣提高高血壓、糖尿病患者治療率和控制率？通過以上措施，提高高血壓、糖尿病患病知曉率；開展健康教育，提高患者高血壓、糖尿病防治知識(shí)水平，提高患者規(guī)范治療的依從性；開展高血壓、糖尿病規(guī)范化隨訪管理。

第四十二頁，共50頁。全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行）

居民死亡報(bào)告和死亡原因統(tǒng)計(jì)工作是通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，研究死亡水平、死亡原因及變化趨勢(shì)和規(guī)律的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。死亡資料分析產(chǎn)生的期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)和死因統(tǒng)計(jì)人、信息是反映國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展?fàn)顩r的重要的科學(xué)指標(biāo)，為國家制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策提供科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)等科學(xué)研究的基礎(chǔ)信息。居民死亡登記所簽發(fā)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》(以下簡(jiǎn)稱《死亡證》)，為政府進(jìn)行人口和戶籍管理提供客觀和科學(xué)的法律文書文件，是實(shí)現(xiàn)人口管理文明和法制化的重要內(nèi)容。第四十三頁，共50頁。第四十四頁，共50頁。死亡登記

死亡登記對(duì)象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。第四十五頁，共50頁。不同情形死亡個(gè)案的登記

1．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案（1）凡在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診斷過程中死亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡證》。2.家庭死亡個(gè)案在家中死亡者，由所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或承擔(dān)該地區(qū)預(yù)防保健任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）的醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，作出正常死亡和非正常死亡判斷。對(duì)于正常死亡者，應(yīng)對(duì)其死因進(jìn)行推斷，填寫《死亡證》，并由街鄉(xiāng)居委會(huì)（村委會(huì)）蓋章證明，同時(shí)必須填寫死亡調(diào)查記錄（記錄內(nèi)容包括致死疾病的全稱、診斷單位、時(shí)間、依據(jù)），由家屬簽名。3.其他場(chǎng)所發(fā)生的正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安部門判定性質(zhì)，并出具《法醫(yī)鑒定書》，衛(wèi)生部門根據(jù)公安司法部門的《法醫(yī)鑒定書》填寫《死亡證》。第四十六頁，共50頁?！端劳鲎C》《死亡證》的填寫必須使