第四章 衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與市場(chǎng)

第四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與市場(chǎng)第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格

一、衛(wèi)生服務(wù)一般均衡價(jià)格

P數(shù)量0SDE第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格二、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革建國(guó)----1957年，國(guó)家補(bǔ)貼階段1958-----1980年，大幅度降低醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格階段1980------2000年，向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌階段2000年---今，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系階段第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格三、非對(duì)稱信息和代理1、信息問(wèn)題2、非對(duì)稱信息2001年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者斯蒂格利茨斯彭斯阿克年洛夫的開(kāi)創(chuàng)性貢獻(xiàn)檸檬法則的應(yīng)用：二手車交易市場(chǎng)和健康保險(xiǎn)委托-----代理理論與剩余索取權(quán)楊小楷有限理性假說(shuō)消費(fèi)者信息、價(jià)格、質(zhì)量的獲取第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格四、供給誘導(dǎo)需求與小地域差異1、謝恩與羅默（1959）與羅默（1961）發(fā)現(xiàn)了短期普通醫(yī)院的每千人床位數(shù)和每千人住院天數(shù)之間的正相關(guān)關(guān)系。這種現(xiàn)象被稱為“只要有病床，就有人來(lái)使用”故稱為羅莫法則或羅莫影響2、一個(gè)簡(jiǎn)單的誘導(dǎo)需求模型價(jià)格剛性與供給誘導(dǎo)需求供給誘導(dǎo)需求目標(biāo)收入模型P2Q2Q1P1P3Q3D‘2D2D1S2S1QPP’2Q‘2服務(wù)價(jià)格服務(wù)數(shù)量供給增加導(dǎo)致需求增加第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格四、供給誘導(dǎo)需求與小地域差異3、小地域差異即使是很小的私人診所，也有一部分自己忠實(shí)的患者，同時(shí)向小地域四周輻射。就醫(yī)成本中非醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給成本與地域壟斷共同帶來(lái)此結(jié)果。第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)（一）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。市場(chǎng)機(jī)制——價(jià)值規(guī)律發(fā)生作用的形式

價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和供求機(jī)制

我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是社會(huì)主義衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀環(huán)境，衛(wèi)生系統(tǒng)是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的子系統(tǒng)。

（一）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)與一般商品市場(chǎng)的差異性

1．衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)受地理位置的限制2．衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體特征3．醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有壟斷性4．壟斷和誘導(dǎo)需求造成的服務(wù)低效率5．衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格形成的特點(diǎn)（二）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈就是指單靠衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制，不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置，需要政府的宏觀督導(dǎo)監(jiān)控來(lái)幫忙，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置。兩只手：“看得見(jiàn)的手”和“看不見(jiàn)的手”（二）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈就是指單靠衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制，不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置，需要政府的宏觀督導(dǎo)監(jiān)控來(lái)幫忙，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置。兩只手：“看得見(jiàn)的手”和“看不見(jiàn)的手”（二）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈原因：1.市場(chǎng)機(jī)制的功能具有局限性2.現(xiàn)實(shí)的市場(chǎng)不是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，使市場(chǎng)的作用離開(kāi)最優(yōu)狀態(tài)3.市場(chǎng)自身不完善（二）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈的理論根據(jù)是經(jīng)濟(jì)學(xué)最優(yōu)資源配置理論

衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置：

如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少，那么，這時(shí)候的資源配置狀態(tài)就是最優(yōu)的，稱為“帕累托最優(yōu)”（ParetoOptimal）。（二）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈

上述最優(yōu)資源配置的總體均衡理論要以下述假設(shè)條件為前提方能成立1）經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱的假設(shè)2）充分競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)3）規(guī)模報(bào)酬不變或遞減的假設(shè)4）經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒(méi)有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)5）交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè)6）經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)（三）政府宏觀調(diào)控失靈政府宏觀督導(dǎo)監(jiān)控失靈就是政府克服市場(chǎng)缺陷所導(dǎo)致的效率損失已超過(guò)市場(chǎng)缺陷所導(dǎo)致的效率損失。政府缺陷有兩種類型：——運(yùn)行型政府缺陷——制度型政府缺陷

（三）政府宏觀調(diào)控失靈克服政府缺陷或計(jì)劃失靈：一是要求提高政府機(jī)構(gòu)或工作人員的素質(zhì)，提高政府的決策、政策或措施的科學(xué)性和效率。二是要轉(zhuǎn)變政府職能。減政放權(quán)、政企分開(kāi)、政事分開(kāi)。三是要實(shí)行公共財(cái)政，使政府財(cái)政以及政府其它部門堅(jiān)決與營(yíng)利性生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)分開(kāi)。

作業(yè)：在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革中，事實(shí)上也包括世界上其他國(guó)家在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生改革，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及藥品的定價(jià)都是以進(jìn)行成本核算，再加上一定的利潤(rùn)形成。