預防非計劃性拔管策略演示

（優(yōu)選）預防非計劃性拔管策略目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二點背景介紹《衛(wèi)生部--2009年度患者安全目標》--護理工作中涉及的患者安全問題部分已取得較好管理效果或已有明確規(guī)章制度可循--跌倒或墜床--非計劃性拔管--壓瘡目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二點廣東省ICU新的十大安全質量目標一、嚴密觀察病情，落實高危風險動態(tài)評估。二、早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。三、加強重要臟器功能管理，提高救治成功率。四、加強危重癥患者液體管理，維持內環(huán)境穩(wěn)定平衡。五、科學用藥管理，提高臨床用藥安全性。六、有效評估及管道固定，預防非計劃性人工氣道脫出。七、加強醫(yī)護患的有效溝通，體現(xiàn)人性化專用服務。八、加強目標監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。九、規(guī)范儀器設備管理，保障監(jiān)護、治療儀器使用安全。十、提升危重癥患者的舒適度，維護并促進生理功能康復。目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二點六、有效評估及管道固定，預防非計劃性人工氣道脫出1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度、程序及應急原，護士知曉并能熟練執(zhí)行。2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。3.評估患者人工氣道非計劃性脫出的風險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定氣管插管；必要時給患者鎮(zhèn)靜劑/肌松劑；必要時約束上肢；必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管位置并記錄。5.提供100%濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。6.每24小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。8.運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路，以減少牽扯及移動氣管插管。目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二點主要內容一、管道非計劃性拔出風險評估方法二、預防非計劃性拔管措施目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全--評估對象：--放置各種醫(yī)療管道的住院病人時間：--新入院或轉科時--患者意識或病情變化時--患者留置（拔除）管道時目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二點預防非計劃性拔管每班評估每班評估非計劃性拔管的危險因素ICU病人病情變化快，非計劃性拔管的危險因素也隨之不同，每班護士必須根據(jù)病人的意識狀態(tài)、舒適程度、配合程度、年齡、拔管高危時段、管道數(shù)目進行評估。尤其是在夜班，應預見性判斷病人的拔管風險，準備好防護用品。目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估-風險度分級

風險度分層風險度分級

風險度分類目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估-風險分層格拉斯哥昏迷評分（GCS）和Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）將病人分層為：意外拔管風險高（C）意外拔管高敏感區(qū)（B）不存在故意拔管風險（A）

目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二點格拉斯哥昏迷評分（GCS）項目描述分值睜眼反應自然睜眼4語言命令睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1言語反應語言正確5語言含糊4語言錯亂3自能發(fā)音2無語言反應（人工氣道）1運動反應遵囑運動6疼痛定位5逃避疼痛4疼痛刺激屈曲3疼痛刺激伸肢2無運動反應1目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二點Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）分值定義描述7危險躁動拉扯氣管插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮，或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕搖動可喚醒并服從簡單指令，但可以迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應，不能交流及服從指令目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估-風險分層GCS評分鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）結果8分以上5-7分意外拔管風險高（C）8分以上1-4分意外拔管高敏感區(qū)（B）8分一下1-4分不存在故意拔管風險（A）目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估-風險分類根據(jù)管道的位置、作用及意外脫管后相對的危險性大小，將管道分為：危險度Ⅰ類（高風險）危險度Ⅱ類（中風險）危險度Ⅲ類（低風險）目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估-風險分類Ⅰ類氣管插管、氣管切開套管、胸管、心包及縱隔引流管、心臟臨時起搏器、IABP管、ECMO置管等Ⅱ類CVC導管、PICC導管、血濾管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測導管等Ⅲ類尿管、氧氣管、胃及十二指腸營養(yǎng)管、外周靜脈導管等目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估-風險度分級風險度分級風險度分層風險度分類高度危險CⅠ、Ⅱ、ⅢBⅠ、Ⅱ中度危險AⅠBⅢ低度危險AⅡ、Ⅲ目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二點舉例說明例如：某病人神志清楚，配合治療護理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條。屬于幾度風險者，采取何種防范措施？目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估風險度分級首先根據(jù)GCS評分，鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）風險分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)（B）風險分類：屬于危險度Ⅰ、Ⅲ類B+Ⅰ、Ⅲ=中度危險目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二點中度危險者常規(guī)管道護理妥善固定各種管道加強巡視做好交接班等宣教心理護理約束鎮(zhèn)靜目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二點舉例說明例如：某病人神志清楚，煩躁不安，不配合治療護理，使用鎮(zhèn)靜，半臥位，呼吸機輔助呼吸，生命體征穩(wěn)定，氣管插管1條、中心靜脈置管1條、留置胃管1條、尿管1條。目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二點管道安全評估風險度分級首先根據(jù)GCS評分，鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）風險分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)（C）風險分類：屬于危險度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類C+Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ=高度危險目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二點高度風險者目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二點舉例說明例如：某病人深昏迷，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，中心靜脈置管1條。目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二點拔管因素病房管理因素護士工作經(jīng)驗標準化撤機流程高危時間段交接班前后1h撤機階段目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二點RCA分析患者醫(yī)務人員物醫(yī)療護理環(huán)境導管脫出疼痛不適煩躁不安、情緒失衡適應能力、控制能力降低對管道的重要性及必要性認識不足夜班工作人員較白班少夜班時間長、工作量大低年資護士工作經(jīng)驗不足，預見能力不足管道粗細軟硬度不適合綁帶因頭頸部活動而松脫出膠布被污染失去粘性特殊的探視制度ICU病室的特殊性心理護理及健康宣教不足未使用有效鎮(zhèn)靜劑基本操作不熟練、肢體約束不當目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二點預防非計劃性拔管措施加強有效溝通ICU病人隨身攜帶的管道多，病情重，身體的舒適度差，ICU護士應做好解釋溝通，對于每一根管道的用途、注意事項、意外拔管的后果均向病人介紹清楚，爭取其配合，必要時請家屬協(xié)助。對于意識不清的病人，在做好相關約束的同時，要向家屬適時溝通，介紹約束的方法、重要性、病人的配合程度、目前管道防護的困難、危險因素等，取得家屬的理解。目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二點預防非計劃性拔管措施加強技術培訓，提高預見性護理意識管道安全護理，除了有良好的責任心外，還需有一定的技術支撐加強巡視及環(huán)節(jié)防護ICU病人雖然都是特級胡，但各級護士的責任心不同，對巡視和環(huán)節(jié)防護的執(zhí)行力也不盡相同必須加大教育和處罰力度，引導各級護士從思想上重視病人的安全管理，要求每更換一瓶液體，必須查看病人的輸液通道或肢體腫脹情況；至少1小時記錄病人的生命體征，并查看病人的床單元及全身情況；目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二點預防非計劃性拔管措施病人躁動就必須適時看護，至少10-15min查看一次約束帶的松緊這些看似費時費力，一旦養(yǎng)成習慣，貫穿在工作的始終，并不需要額外的時間支出，就可以杜絕意外（不良）事件的發(fā)生。妥善固定導管管道的妥善固定，除了改良技術外，還要留有一定的活動余地，滿足病人翻身坐起的需要目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二點預防非計劃性拔管措施ICU意識不清、躁動病人的自解約束帶和掙脫約束的能力超乎想象，在排除過度約束的因素后，必須做到勤巡視、勤檢查、勤調整，才能保證“有效”二字。合理排班：根據(jù)病人的病情和護士的能力，合理排班，注意在護士資歷、性格、互助程度上靈活搭配交接班時，護士長將本班的護理重點防范對象、重點防范事項、解決辦法向低年資護士交代清楚，必要時增加人力或安排二線班待命。目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于二點預防非計劃性拔管措施