健康評估第3章第9節(jié)

第3章體格檢查第9節(jié)脊柱與四肢檢查脊柱●脊柱組成：7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎（融合成1塊骶骨）、4個尾椎（融合成1塊尾骨）借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成●常見癥狀：局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常以、活動受限●檢查體位：站立位和坐位●順序：視→觸→叩目前一頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查1.脊柱彎曲度●生理性彎曲

★側面觀：4個生理彎曲

頸段稍向前凸

胸段稍向后凸

腰椎明顯向前凸

骶椎則明顯后凸★后面觀：無側彎（手指沿脊椎棘突自上向下劃出一條紅線觀察）目前二頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●病理性變形★頸椎變形：有無側偏、前屈、過度后伸和僵硬感★脊柱后凸（駝背）：脊柱過度后彎，多在胸段脊柱（佝僂病、結核?。锛怪巴梗杭怪^度向前凸出，多在腰椎部位（晚期妊娠、腹水、腫瘤、髖關節(jié)結核）目前三頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★脊柱側凸◎姿勢性側凸：脊柱結構無異常，改變體位可糾正□兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良代償性側凸：一側下肢明顯短于另一側

坐骨神經性側凸：椎間盤突出

脊髓灰質炎后遺癥◎器質性側凸：體位改變不能糾正側凸（先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、胸廓畸形）目前四頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查2.脊柱活動度●正?；顒佣茸ⅲ孩贄l件：直立、骨盆固定；②個體差異較大脊柱前屈后伸左右側彎旋轉（一側）頸椎35°～45°35°～45°45°60°～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°～90°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°目前五頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●活動受限

★頸椎段活動受限◎檢查方法：固定肩部，做前屈后仰、側彎及左右旋轉

◎常見原因

頸部肌纖維織炎及韌帶受損

頸椎病

結核或腫瘤浸潤

頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位目前六頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★腰椎段活動受限

◎腰部肌纖維織炎及韌帶受損

◎腰椎椎管狹窄

◎椎間盤突出

◎腰椎結核或腫瘤

◎腰椎骨折或脫位目前七頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查3.脊柱壓痛與叩擊痛●壓痛

★方法：端坐位，身體稍向前傾，右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉

★正常：無壓痛★壓痛：壓痛部位病變（結核、椎間盤突出），第7頸椎棘突為標志計數★椎旁肌肉壓痛：腰背肌纖維炎、勞損目前八頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●2.叩擊痛★直接叩擊法

中指或叩診錘叩擊各棘突

多檢查胸椎與腰椎，頸椎不用此法★間接叩擊法：

左手掌置于其頭部，右手半握拳叩擊左手背疼痛陽性：脊柱結核、脊椎骨折上肢放射性痛：頸椎病或頸椎間盤脫出目前九頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查四肢與關節(jié)●方法：視診與觸診，相互配合，必要時叩診和聽診●內容：除大體形態(tài)、長度、活動度和運動情況外，應以關節(jié)檢查為主●正常：四肢與關節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，無腫脹及壓痛，活動不受限目前十頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●匙狀指（反甲）★特點：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋

★意義：缺鐵性貧血、高原疾病、風濕熱●2.杵狀指（趾）

★特點：指（趾）末端增生、肥厚、增寬呈杵狀膨大★意義：支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫目前十一頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●指關節(jié)變形

★梭形關節(jié)◎特點：指間關節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，活動受限

◎意義：類風濕關節(jié)炎★爪形手◎特點：掌指關節(jié)過伸，指關節(jié)屈曲不能伸直，骨間肌和大小魚際肌萎縮，呈鳥爪樣

◎意義：尺神經損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風目前十二頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●膝關節(jié)變形★急性膝關節(jié)炎：膝關節(jié)紅、腫、熱、痛及運動障礙★關節(jié)腔積液◎關節(jié)周圍明顯腫脹◎浮髕試驗（一手擠壓髕上囊，一手示指垂直按壓髕骨）有浮動感目前十三頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●膝內翻、外翻★正常;雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏★膝內翻：雙腳內踝靠攏時兩膝部向外側彎曲而呈“O”形★膝外翻：兩膝關節(jié)靠近，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲★意義：佝僂病、大骨節(jié)病目前十四頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●足內、外翻★正常：膝關節(jié)固定時，足掌可向內翻、外翻達35°★足內翻：足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形★足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展

★意義：先天性畸形、脊髓灰質炎后遺癥目前十五頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查2.運動功能異常●檢查方法：觀察主動、被動運動時，關節(jié)的活動幅度有無受限或疼痛●正常：活動自如，不受限制●異常：各關節(jié)不能達到各自的活動幅度●臨床意義：骨折、關節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷目前十六頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●骨折與關節(jié)脫位★骨折：肢體縮短變形，局部紅腫、壓痛，有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音

目前十七頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★關節(jié)脫位：肢體位置改變，關節(jié)活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發(fā)生障礙目前十八頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●上肢★肩關節(jié)

◎正常

屈曲90°

伸45°

肩胛不動外展90°

內收肘部正中線

外旋30°

內旋80°目前十九頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★意義◎各項活動受限：肩周炎

◎輕微外展即痛：肱骨或鎖骨骨折◎開始外展即痛但仍可外展：肩關節(jié)炎◎外展60°～120°疼痛，超過120°消失：岡上肌腱炎目前二十頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●肘關節(jié)★正常◎形態(tài)：

輕度外翻攜物角：10～15°◎運動屈：135°～150°

伸：10°

旋前：80°～90°

旋后：80°～90°目前二十一頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★意義◎肘內翻：攜物角＜10°◎肘外翻：攜物角＞15°◎外形改變：骨折、脫位◎腫脹：積液、滑膜增生目前二十二頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★腕關節(jié)及手◎外形：半握拳狀目前二十三頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查◎運動背伸：30°～60°掌屈：50°～60°橈側傾：25°～30°尺側傾：30°～40°目前二十四頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●下肢★髖關節(jié)◎視診□步態(tài)跛行：疼痛性跛行：髖關節(jié)結核、滑膜炎

短肢跛行（3cm）：小兒麻痹癥后遺癥鴨步：先天性雙側髖關節(jié)脫位呆步：髖關節(jié)強直、化膿性關節(jié)炎□畸形：內收畸形、外展畸形、旋轉畸形□腫脹和皮膚皺褶□腫塊、竇道疤痕目前二十五頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查◎活動度觸診□屈曲：130°～140°□后伸：15°～30°□內收：20°～30°□外展：30°～45°□旋轉：45°

目前二十六頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★膝關節(jié)◎屈曲：120°～150°

◎伸：5°～10°◎內旋：10°◎外旋：20°目前二十七頁\總數二十八頁\編于二十三點第3章體格檢查