分診系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)詳解

（優(yōu)選）分診系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)目前一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)急診工作的特點(diǎn)疾病種類(lèi)繁多病情危急搶救幾率大護(hù)理操作頻繁工作預(yù)見(jiàn)性難高風(fēng)險(xiǎn)性工作任務(wù)重、壓力大患者及家屬的要求和期望值高開(kāi)放式的醫(yī)療環(huán)境目前三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)誰(shuí)最急？感冒消化道大出血宮外孕腳扭傷目前四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)人們總是認(rèn)為發(fā)生在自己身上的疾病是最重、最急的目前五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)主要內(nèi)容1、分診的含義2、國(guó)內(nèi)外急診預(yù)檢分診系統(tǒng)比較3、分診的標(biāo)準(zhǔn)4、分診的原則目前六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)Triage來(lái)源于—法語(yǔ)意思—進(jìn)行分類(lèi)最早用于—第一次世界大戰(zhàn)中用來(lái)確定患者治療的優(yōu)先次序目前八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)分診分診：是指根據(jù)病人的主要癥狀及體征判斷病人病情的輕重緩急及其隸屬專(zhuān)科，并合理安排其就診的過(guò)程。重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診目前九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)四個(gè)適當(dāng)病人時(shí)間區(qū)域治療目前十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)就診秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對(duì)急診工作滿意度。目前十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)大多數(shù)急診分診

經(jīng)驗(yàn)性分診目前十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)國(guó)內(nèi)預(yù)檢分診概況一般急診的預(yù)檢分診危重急診的預(yù)檢分診綠色通道一看、二問(wèn)、三查、四分診目前十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)2023/5/10142023/5/1014急診病人的病情分級(jí)種類(lèi)定義分診Ⅰ類(lèi)(危急)生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救呼吸心跳驟停有或需要緊急氣管插管休克昏迷（GCS〈9）驚厥多發(fā)傷明確心肌梗死進(jìn)入搶救區(qū)域Ⅱ類(lèi)(危重)生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)不明原因胸痛伴氣促，給予NTG不緩解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活動(dòng)性出血監(jiān)護(hù)生命體征，優(yōu)先就診〈10分鐘Ⅲ類(lèi)(緊急)生命體征穩(wěn)定有狀態(tài)變壞，有潛在風(fēng)險(xiǎn)如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定劇烈腹痛安排急診流水優(yōu)先診治〈30分鐘Ⅳ類(lèi)(半緊急)生命體征穩(wěn)定有急診情況但病情穩(wěn)定。如扭傷，但沒(méi)有骨折出現(xiàn)安排急診流水順序就診護(hù)士每30分評(píng)估病情除非病情變化，否則繼續(xù)候診目前十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)協(xié)和醫(yī)院急診科目前十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)2023/5/10162023/5/1016分診處理時(shí)間限制種類(lèi)處理時(shí)間限制

Ⅰ

類(lèi)(危急)立即

Ⅱ

類(lèi)(危重)<10分鐘Ⅲ類(lèi)(緊急)<30分鐘Ⅳ類(lèi)(不緊急)<120分鐘目前十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)發(fā)達(dá)國(guó)家預(yù)檢系統(tǒng)

（triagesystem）預(yù)檢系統(tǒng)的定義：應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)尺對(duì)患者進(jìn)行快速、有序的分類(lèi)挑選的框架。

現(xiàn)在世界各國(guó)大多數(shù)醫(yī)院急診均開(kāi)始采用一種國(guó)際性的五級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺對(duì)急診患者進(jìn)行預(yù)檢。目前十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)安全可靠--使用五級(jí)國(guó)際預(yù)檢標(biāo)尺對(duì)16024名患者進(jìn)行預(yù)檢分診,統(tǒng)計(jì)出來(lái)的敏感度和特異度分別是68%和91%。

可操作性--不同的護(hù)士使用五級(jí)國(guó)際預(yù)檢標(biāo)尺對(duì)300例患者進(jìn)行預(yù)檢。結(jié)果顯示,得到相同等級(jí)的患者為95.5%。目前十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)五級(jí)國(guó)際預(yù)檢標(biāo)尺目前十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)1級(jí)：病人病情危及生命，要馬上采取復(fù)蘇措施，需立即進(jìn)行診治；2級(jí)：病人病情存在或預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)臟器功能障礙，但不需要立即采取急救措施，可等候時(shí)間小于20min；3級(jí)：病人可能或潛在臟器功能障礙,但病情相對(duì)穩(wěn)定，可等候時(shí)間小于60min；4級(jí)：明確診斷或治療措施的就診病人，可等候時(shí)間小于120min；5級(jí)：普通就診病人,可等候時(shí)間小于240min。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)DiagramA區(qū)接納危急病人,如急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克等病人,凡是送入A區(qū)的病人需要立即接受搶救治療。B區(qū)接納緊急急癥病人,如急性腦血管病、中度哮喘等病人,此類(lèi)病人可在1h內(nèi)完成治療。C區(qū)接納次急癥和非急癥病人,如尿路感染、輕度哮喘、輕度皮膚裂傷等病人,此類(lèi)病人等待時(shí)間可能較長(zhǎng),甚至達(dá)到4h。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)預(yù)檢系統(tǒng)的核心四個(gè)正確時(shí)間地點(diǎn)患者醫(yī)療護(hù)理目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)預(yù)檢系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)改善急診患者流量?？s短患者看病時(shí)間。真正體現(xiàn)了時(shí)間就是生命。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)癥狀的分級(jí)意識(shí)呼吸頻率或其他呼吸性體征心率（僅供成人）血壓體溫（成人）出血胸痛嘔吐/腹瀉腹痛創(chuàng)傷血糖抽搐耳鼻喉燒傷電擊傷中毒過(guò)敏妊娠并發(fā)癥目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)Glasgow昏迷評(píng)分言語(yǔ)肢體運(yùn)動(dòng)睜眼目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)Glasgow昏迷評(píng)分

睜眼反應(yīng)

4-自動(dòng)睜眼 3-呼喚睜眼2-刺痛睜眼（疼痛刺激的順序：(甲床—胸骨—眼眶）1–無(wú)反應(yīng)

目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)Glasgow昏迷評(píng)分肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

6–尊囑運(yùn)動(dòng) 5-定位動(dòng)作 4–肢體回縮 3–肢體屈曲(去皮層狀態(tài)) 2–肢體伸展(去腦狀態(tài)) 1-無(wú)反應(yīng)目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)Glasgow昏迷評(píng)分言語(yǔ)反應(yīng)

5-回答正確 4–回答錯(cuò)誤 3–含糊不清 2–嘆息 1-無(wú)反應(yīng)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)Glasgow昏迷評(píng)分注：（3-15分）評(píng)判時(shí)的選最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)插管病人來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)是最重要的，言語(yǔ)反應(yīng)可記錄為插管狀態(tài)。GCS評(píng)分大于13分為輕型，

9-12分為中型小于8分為重型。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)分診種類(lèi)一類(lèi)急危癥二類(lèi)急重癥三類(lèi)緊急四類(lèi)亞緊急五類(lèi)非急診呼吸頻率或其他呼吸性體征

1呼吸停止2呼吸衰竭a上呼吸道阻塞伴喘鳴音b氣喘RR＜10次/分c非COPD病人吸氧條件下SpO2＜90%dCOPD病人吸氧濃度≥28%SpO2低于85%e無(wú)法言語(yǔ)f神智改變

嚴(yán)重呼吸困難:a非COPD病人不吸氧SpO2＜90%bCOPD病人吸氧濃度≥28%SpO285-90%c氣促不能平臥，端坐呼吸d言語(yǔ)困難e呼吸輔助肌呼吸中度呼吸困難，外周循環(huán)良好：a非COPD病人不吸氧SpO2在90-95%b病人沒(méi)有1，2類(lèi)癥狀和體征，但初步評(píng)估PFR＜50%（尤其哮喘病人）輕度呼吸困難：aSpO2正常以及RR＜20次/分b哮喘病人但無(wú)1，2類(lèi)病人的癥狀和體征或3類(lèi)病人初步評(píng)估PFR50-75%

呼吸目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)分診種類(lèi)一類(lèi)急危癥二類(lèi)急重癥三類(lèi)緊急四類(lèi)亞緊急五類(lèi)非急診心率成人1心律失常，P〉140次/分或<50次/分和低血壓2心臟停搏1心律失常，P〉140次/分或<50次/分1心律失常，P〉120次/分心率目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)分診種類(lèi)一類(lèi)急危癥二類(lèi)急重癥三類(lèi)緊急四類(lèi)亞緊急五類(lèi)非急診血壓1測(cè)不到2低血壓，即根據(jù)年齡及性別（成人收縮壓＜90mmHg并有出冷汗及頭暈）3高血壓危象伴生命體征不穩(wěn)定。1潛在性BP＞90mmHg伴有代償癥狀，P＞120次/分，皮膚濕冷，出冷汗2BP≥220/120mmHg，伴有胸痛或氣促。血壓〉220/120mmHg伴輕微神經(jīng)系統(tǒng)征象如頭暈、頭痛。血壓>220/120mmHg無(wú)癥狀。高血壓；血壓略高個(gè)無(wú)癥狀；生命體征穩(wěn)定。血壓目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)分診種類(lèi)一類(lèi)急危癥二類(lèi)急重癥三類(lèi)緊急四類(lèi)亞緊急五類(lèi)非急診出血1大出血生命體征不穩(wěn)定2低血容量性休克

1有效血容量喪失的癥狀如代償表現(xiàn)，p》120，皮膚濕冷出冷汗。2嚴(yán)重出血伴大量血液丟失。1不能控制的小量流血2咖啡色嘔吐物3黑便4血紅蛋白小于80g/L（慢性）1能控制的小量出血生命體征穩(wěn)定如月經(jīng)過(guò)多

功能性失血生命體征穩(wěn)定肛裂或小痣瘡出血目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分方法1.簡(jiǎn)明損傷程度評(píng)分AIS-2005版，評(píng)價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度2.損傷程度計(jì)分法和新?lián)p傷程度ISS&NISS，評(píng)價(jià)損傷程度嚴(yán)重程度3.創(chuàng)傷程度評(píng)價(jià)方法TS，評(píng)價(jià)創(chuàng)傷程度嚴(yán)重程度4.修正創(chuàng)傷評(píng)價(jià)方法RTS，評(píng)價(jià)損傷程度嚴(yán)重程度5.院前創(chuàng)傷指數(shù)PHI6.腹部創(chuàng)傷指數(shù)ATI，評(píng)價(jià)腹部創(chuàng)傷程度目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)

分值43210意識(shí)狀態(tài)

13~159~126~84~5

3GCS呼吸

10~29＞296~91~5

0（次/分）收縮壓

＞8976~8950~751~49

0（mmHg）1989年修訂目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范圍：0~12分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分：輕傷RTS＜11分：重傷RTS＜12分：送到創(chuàng)傷中心目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)急診危重癥判定遵循原則ABCD原則A=airwayB=breathC=circulationD=Disability目前四十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)ABCD原則當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評(píng)價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對(duì)象。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)急診危重癥判定遵循原則降階梯原則（從重癥到輕癥）把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)急診危重癥判定遵循原則胸痛急性心梗？？？肺栓塞氣胸主動(dòng)脈夾層目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)急診危重癥判定遵循原則腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)急診危重癥判定遵循原則即死的／非即死的嘆息樣呼吸，血壓0/0/瞳孔不等大致死的／非致死的急性心梗/胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的意識(shí)障礙目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)服務(wù)觀念滯后臨床經(jīng)驗(yàn)不足溝通協(xié)調(diào)能力不良護(hù)患相互理解不夠護(hù)士對(duì)病人醫(yī)療權(quán)利及自身責(zé)任認(rèn)識(shí)不足。護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為分診工作就是簡(jiǎn)單的掛號(hào)并分配病人就診，而忽略了病情的觀察。當(dāng)就診、搶救病人較多時(shí)，護(hù)士掛號(hào)分診，未與醫(yī)生做好溝通，造成病人候診時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生糾紛。護(hù)士就輕重緩急安排病人就診，造成一些病人等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人與家屬產(chǎn)生怨言，得不到病人的理解，就會(huì)引起醫(yī)患糾紛。預(yù)檢分診中存在的問(wèn)題及對(duì)策

目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)

1、急診病人，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，希望得到重視并及時(shí)診治，而護(hù)士則抱以見(jiàn)多不怪的態(tài)度，有的在病人或家屬提出問(wèn)題時(shí)，不論是合理或不合理的，不能給予耐心解釋或回答，語(yǔ)氣簡(jiǎn)單、生硬，態(tài)度冷淡，甚至帶有厭煩情緒。從而引發(fā)護(hù)患沖突。2、如一日夜班，家屬抱著剛剛滿月的早產(chǎn)兒急匆匆來(lái)到急診科訴患兒系早產(chǎn)兒，在外院檢查后需住院治療，因外院無(wú)床而來(lái)我院，分診護(hù)士沒(méi)有查看患兒，也沒(méi)有通知當(dāng)班醫(yī)生，而是自己將患兒帶到兒科，醫(yī)生查看時(shí)患兒由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧已經(jīng)死亡，家屬認(rèn)為是醫(yī)院延誤治療時(shí)間，引起了醫(yī)患糾紛。3、急診就診的病人需要到輔助科室如CT室、特診科、檢驗(yàn)室等相關(guān)科室檢查，尤其是在夜間，由于急診護(hù)士擔(dān)任著掛號(hào)與搶救危重病人兩方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及時(shí)通知相關(guān)科室，引發(fā)病人及家屬不滿。4、在急診科病人就診常出現(xiàn)成批現(xiàn)象，分診時(shí)，護(hù)士就輕重緩急安排病人就診，造成一些病人等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，認(rèn)為不受重視，病人與家屬產(chǎn)生怨言，此時(shí)護(hù)理人員若解釋不到位，得不到病人及家屬的理解，就會(huì)引起醫(yī)患糾紛。急診就診的病人需要到輔助科室如CT室、特診科、檢驗(yàn)室等相關(guān)科室檢查，尤其是在夜間，由于急診護(hù)士擔(dān)任著掛號(hào)與搶救危重病人兩方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及時(shí)通知相關(guān)科室，引發(fā)病人及家屬不滿。

目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于點(diǎn)服務(wù)觀念滯后--對(duì)策強(qiáng)化服務(wù)理念--護(hù)士要樹(shù)立“以病人為中心”的理念，做到熱情服務(wù)，細(xì)致耐心，學(xué)會(huì)用微笑面對(duì)就診的每位病人，盡可能滿足病人的需求。

微笑無(wú)需成本卻能創(chuàng)造出能量、許多價(jià)值—英國(guó)斯提德目前四十八頁(yè)\總