艾滋病自然史、診斷與分期

艾滋病自然史、診斷與分期第一頁，共四十二頁。

HIV感染的自然史

CD4細(xì)胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIV的CTLHIV抗體第二頁，共四十二頁。第三頁，共四十二頁。HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程：8年（70-80%）快速進(jìn)展:4-5年(10-15%)長期無進(jìn)展:>10y:(5%)第四頁，共四十二頁。免疫功能與機(jī)會性感染的相關(guān)性

years200CD4counts白念菌帶狀皰疹卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMVMAC48艾滋病期HIVload210第五頁，共四十二頁。HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個(gè)階段HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期第六頁，共四十二頁。HIV在體內(nèi)的播散期猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的樹突狀細(xì)胞(DC)在24～48小時(shí)后，感染的DC轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。第七頁，共四十二頁。血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時(shí)間稱為窗口期。輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽時(shí)間較短，2-8周，性傳播時(shí)稍長，2-3個(gè)月。第八頁，共四十二頁。血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn),30天達(dá)90%>95%的感染者在5.8個(gè)月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn)第九頁，共四十二頁。急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系急性HIV感染時(shí)的血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進(jìn)程在感染后6個(gè)月，病毒RNA將下降到一個(gè)數(shù)值，這個(gè)數(shù)值將預(yù)示以后疾病的進(jìn)展速度第十頁，共四十二頁。急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系VL>100000copies/ml，CD4每年下降76個(gè)，平均存活4.4年，如果<5000copies/ml,CD4每年下降36個(gè)，平均存活超過10年。第十一頁，共四十二頁。急性HIV感染

只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計(jì)是為1/3--2/3。

通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少，同時(shí)CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細(xì)胞和血小板減少或肝功能異常。第十二頁，共四十二頁。無癥狀期臨床特點(diǎn)無癥狀可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大A.除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大；B.淋巴結(jié)直徑超過1厘米，無壓痛，無粘連；C.持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上；D.除外其它病因。

第十三頁，共四十二頁。艾滋病前期不是艾滋病的典型癥狀。常見癥狀包括：鵝口瘡、口腔毛狀黏膜白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀（發(fā)熱、體重下降）、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。第十四頁，共四十二頁。艾滋病期主要參照1993年美國CDC的標(biāo)準(zhǔn)：包括25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即為艾滋病。同時(shí)規(guī)定：CD4+細(xì)胞<200/μl或<14%淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報(bào)告。第十五頁，共四十二頁。25種指征性疾病氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸道隱孢子病（病程大于一個(gè)月）除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細(xì)胞病毒感染并發(fā)失明的巨細(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎第十六頁，共四十二頁。25種指征性疾病HIV相關(guān)的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個(gè)月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲?。ú〕檀笥谝粋€(gè)月）卡波濟(jì)肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細(xì)胞型淋巴瘤第十七頁，共四十二頁。25種指征性疾病原發(fā)性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病肺部或肺外的結(jié)核病彌漫性或肺外的其他分支桿菌感染PCP復(fù)發(fā)性肺炎進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)病反復(fù)發(fā)生的沙門氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關(guān)的消瘦綜合征第十八頁，共四十二頁。艾滋病期的存活時(shí)間未經(jīng)過治療的病人CD4細(xì)胞數(shù)<200/μl以后的平均存活期是3.7年出現(xiàn)第一個(gè)指征性疾病的CD4細(xì)胞數(shù)平均是60-70/μl，出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。第十九頁，共四十二頁。艾滋病晚期CD4<50/μl平均存活期是12-18個(gè)月。第二十頁，共四十二頁。實(shí)驗(yàn)室檢查

HIV抗體陽性是診斷的先決條件，最早在感染后二周，最晚三個(gè)月會轉(zhuǎn)陽性，CD4細(xì)胞數(shù)測定和病毒載量測定是目前判斷病情進(jìn)展的最好方法。HIV抗體檢測.初篩試驗(yàn)用ELISA,金標(biāo)法,如兩次陽性再進(jìn)一步做免疫印跡法(WesternBlot,WB)予以確證,如仍陽性即可確診HIV感染。第二十一頁，共四十二頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會《艾滋病診療指南》美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期第二十二頁，共四十二頁。中華醫(yī)學(xué)會《艾滋病診療指南》

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷原則：HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），而HIVRNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。第二十三頁，共四十二頁。急性期

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。

第二十四頁，共四十二頁。無癥狀期

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性即可診斷。

第二十五頁，共四十二頁。艾滋病期

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個(gè)月(3)6個(gè)月之內(nèi)體重下降10％以上(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)(7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎第二十六頁，共四十二頁。艾滋病期(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9)深部真菌感染(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變

(11)中青年人出現(xiàn)癡呆

(12)活動性巨細(xì)胞病毒感染

(13)弓形蟲腦病(14)青霉菌感染

(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥

(16)皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

第二十七頁，共四十二頁。艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病?；蛘逪IV抗體陽性，而CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。

第二十八頁，共四十二頁。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標(biāo)準(zhǔn)

前提必需是HIV感染者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A﹑B﹑C三類，根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞數(shù)分為1﹑2﹑3級。第二十九頁，共四十二頁。

A類包括原發(fā)臨床感染﹑無癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥。

B類為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤，口腔毛狀粘膜白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜，不能解釋的體質(zhì)性疾病。

C類包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機(jī)會性病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。第三十頁，共四十二頁。1級CD4+T淋巴細(xì)胞>0.5x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)>2.0x109/L。2級CD4+T淋巴細(xì)胞0.2～0.49x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)1.0～1.9x109/L。3級CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)<1.0x109/L。C類劃入AIDS,CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴細(xì)胞的百分比<14%也可劃入AIDS。第三十一頁，共四十二頁。分類分級

A類B類

C類

1級

CD4>500或L>2000

A1

B1

C1

2級CD4200~500或L1000~2000

A2

B2

C2

3級

CD4<200或L<1000

A3

B3

C3美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標(biāo)準(zhǔn)

第三十二頁，共四十二頁。WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期

臨床Ⅰ期1.無癥狀期2.全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級：無癥狀、活動正常第三十三頁，共四十二頁。WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅱ期3.體重下降,<原來體重的10%4.輕度皮膚粘膜表現(xiàn)（脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎）5.在過去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹

6.復(fù)發(fā)性上呼吸道感染（如細(xì)菌性鼻竇炎）生活質(zhì)量評分2級：有癥狀，活動正常

第三十四頁，共四十二頁。WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅲ期7.體重下降>原來體重的10%8.無原因的慢性腹瀉>1個(gè)月9.無原因的長期發(fā)熱(間斷或持續(xù))>1個(gè)月10.口腔念珠菌病(鵝口瘡)11.口腔毛狀黏膜白斑12.肺結(jié)核13.嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎,膿毒性肌炎)

生活質(zhì)量評分3級：有上述癥狀或/和在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間<50%第三十五頁，共四十二頁。WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期14.HIV消耗綜合征（1）15.卡氏肺孢子蟲肺炎16.弓形蟲腦病17.隱孢子蟲腹瀉>1個(gè)月18.肺外隱球菌病19.除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)膜炎）20.單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染>1個(gè)月,或內(nèi)臟感染21.進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病第三十六頁，共四十二頁。WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、氣管、支氣管念珠菌病24.非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25.非傷寒沙門氏菌敗血癥26.肺外結(jié)核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV腦病(2)生活質(zhì)量評分4級：有上述癥狀和/或在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間>50%第三十七頁，共四十二頁。WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期

注釋:

(1)HIV消耗綜合征:體重下降>10%,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個(gè)月。(2)HIV腦?。赫J(rèn)知障礙或/和運(yùn)動功能失調(diào)，影響每天的活動，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除HIV感染外，無法用其它疾病解釋上述情況。第三十八頁，共四十二頁。改良的WHO臨床分級臨床實(shí)驗(yàn)室1期

（PGL)2期（早期）3期（中期）4期（晚期）CD4>500或L>20001A2A3A4ACD4200~500或L1000~2000

1B

2B

3B

4BCD4<200或L<1000

1C

2C

3C

4C第三十九頁，共四十二頁。第四十頁，共四十二頁。謝謝！第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結(jié)艾滋病自然史、診斷與分期。在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。CD