超聲診斷學-肝臟

5/10/20231肝臟疾病超聲診斷5/10/20232一、正常解剖第五章肝臟形態(tài)：立體楔形位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門靜脈肝臟(liver)5/10/20233二、正常圖象第五章肝脾肝臟(liver)輪廓：規(guī)則、光滑、清晰包膜呈線狀。大?。鹤笕~右葉角度：左<45右<75內(nèi)部：均勻細小回聲5/10/20234二、正常圖象第五章肝脾肝臟(liver)肝、門靜脈清晰自然

兩者區(qū)分：兩者十指交叉

回流兩者相反

管壁回聲不一5/10/20235三、病理聲像圖第五章肝脾

(一)囊性占位1.肝囊腫2.多囊肝3.肝包蟲4.肝膿腫

(二)實性占位1.肝血管瘤2.原發(fā)肝癌3.轉(zhuǎn)移肝癌4.肝結(jié)核一、肝占位性疾病5/10/20236三、病理聲像圖第五章肝脾肝囊腫(livercysts)直徑過大或多發(fā)性時肝外形失常壓迫周圍血管5/10/20238三、病理聲像圖第五章肝脾多囊肝(Multiplecysts)肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管5/10/20239三、病理聲像圖第五章肝脾常伴有多囊腎多囊脾多囊肝(Multiplecysts)5/10/202310三、病理聲像圖第五章肝脾肝包蟲病(hepaticechinococcosis)疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗陽性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點囊腫附近組織反應性回聲增強層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)5/10/202311三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多

肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異。5/10/202312三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)壞死液化期：囊腫壁厚，可達數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣；側(cè)壁聲影不明顯內(nèi)容物可分層，可飄動。5/10/202313三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)吸收好轉(zhuǎn)期：肉芽組織卡入——膿腫消失。5/10/202314三、病理聲像圖第五章肝脾A強回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。

根據(jù)腫塊與正常肝實質(zhì)回聲強度的比較，可將其分成：原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）5/10/202315三、病理聲像圖第五章肝脾原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）直接征象：肝內(nèi)見異常回聲團；內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；內(nèi)有不規(guī)則無回聲。5/10/202316三、病理聲像圖第五章肝脾間接征象：局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(anglesign)-------銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(humpsign)----接近肝包膜的腫瘤突向肝表面原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）5/10/202317三、病理聲像圖第五章肝脾壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴張原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）5/10/202318三、病理聲像圖第五章肝脾原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）淋巴結(jié)腫大門靜脈栓塞腹水5/10/202319三、病理聲像圖第五章肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50應考慮為肝臟惡性腫瘤。CDFI可檢出從外周進入瘤體的動脈血流或瘤體內(nèi)部的動脈血流。原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）5/10/202320三、病理聲像圖第五章肝脾繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)

繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。5/10/202321三、病理聲像圖第五章肝脾乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bullseyesign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū)外周：包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)5/10/202322三、病理聲像圖第五章肝脾

卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強回聲結(jié)節(jié)。

淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)5/10/202323三、病理聲像圖第五章肝脾繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點狀或條束狀血流。5/10/202324三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強回聲；內(nèi)可見細小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無弱聲暈；因無特異性，應連續(xù)復查。5/10/202325三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲；內(nèi)部回聲復雜，強弱交錯；邊緣清晰，其周無弱聲暈；后方回聲增強，有壓縮性。5/10/202326三、病理聲像圖第五章肝脾1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸蟲病二、肝彌漫性疾病5/10/202327三、病理聲像圖第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實質(zhì)點線狀等粗糙不均5/10/202328三、病理聲像圖第五章肝脾門V高壓主干內(nèi)徑>1.4cm脾V內(nèi)徑>0.8cm肝V系統(tǒng)變細并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)5/10/202329三、病理聲像圖第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。

可能原因：膽囊V回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。5/10/202330三、病理聲像圖第五章肝脾側(cè)枝循環(huán)開放腹水脾腫大肝硬化(Cirrhosis)5/10/202331三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲病(hepaticschistosomiasis)肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀；肝表面和邊緣相對平整。5/10/202332三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲病(hepaticschistosomiasis)左葉代償性增大，右葉萎縮。門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。5/10/202333三、病理聲像圖第五章肝脾脂肪肝(Fattyliver)肝臟飽滿腫大回聲細密模糊遠區(qū)回聲衰減血管模糊不清5/10/202334四、小結(jié)一、肝囊腫二、多囊肝三、肝膿腫四、原發(fā)性肝癌五、繼發(fā)性肝癌六