6分鐘步行實驗在臨床上的運用

六分鐘步行實驗在臨床中的運用目錄CONTENTSPART

01簡介PART

02PART

03PART

04適應(yīng)及禁忌證臨床運用總結(jié)PART01簡介簡介6分鐘步行實驗的定義

6分鐘步行試驗（6-MinuteWalkTest，6MWT）是讓患者采用徒步運動方式，測試其在6分鐘內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離。優(yōu)點：此方法簡單，不需特殊設(shè)備，容易被患者接受，適合于年老、虛弱以及功能嚴重受限的慢性病。簡介歷史1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗（6minutewalkingtest，6MWT）應(yīng)用于評價心力衰竭（HF）患者的活動能力作為一種亞極量運動試驗，6MWT能較好地復(fù)制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床實驗2001年美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會把6MWT列入心力衰竭患者評價心功能和預(yù)測預(yù)后的一線診斷實驗早2002年ATS（美國胸科協(xié)會）頒布了6MWT指南期作為評價肺功能的簡便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評價心肺功能的標準化方法簡介為什么選擇6MWT簡便易行、易被患者接受

患者在平直堅硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD）作為評價CHF以及COPD患者心肺功能的指標，比經(jīng)典的、更劇烈的運動試驗更能更好的反映患者日常的活動量

相比LVEF相比，更貼切的反映運動耐量

相對NYHA分級而言，6MWT是定量指標，更為客觀PART02適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥6MWT最主要適應(yīng)證是用以評價中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評價患者基線運動功能情況應(yīng)用方向適應(yīng)癥治療前后的效果對比肺移植肺葉切除肺康復(fù)心衰肺動脈高壓功能評估COPO肺間質(zhì)纖維化心衰外周血管疾病老年人預(yù)測死亡和致殘風(fēng)險心衰COPO肺動漫高壓禁忌癥絕對禁忌證近1個月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對禁忌證靜息心率大于120bpm，收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg補充阻塞性心瓣膜病關(guān)節(jié)病神經(jīng)系統(tǒng)疾病PART03臨床運用臨床運用室內(nèi)封閉走廊，少有人走動地面平直堅硬，路長達30M；距離標記（每3米一處醒目標記），掉轉(zhuǎn)方向標志舒適寬敞的環(huán)境實驗場地6MWT設(shè)備要求場地設(shè)備1計時器2血壓計3可移動椅子4氧氣5Borg量表6除顫儀試驗地點應(yīng)可迅速正確處理突發(fā)事件試驗前要嚴格評估病情急救車和急救物品的準備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇等）試驗人員應(yīng)掌握基本甚至高級的復(fù)蘇6MWT安全措施穿舒適的衣服和合適的鞋子避免試驗2小時以前內(nèi)進食試驗前不應(yīng)進行熱身活動，最少需要休息15分鐘可以使用日常的行走工具（拐杖等）任何處方的氣管藥物需要在測試1小時內(nèi)使用，或者在患者到達時使用6MWT實驗前患者準備6MWT實驗實施1患者根據(jù)自己的體能決定行走步履緩急，囑其行走中不要說話，不能跑跳，折返處不能猶豫。允許必要時放慢速度，停下休息，但要強調(diào)盡量繼續(xù)行走。監(jiān)測的人員每分鐘報時一次。讓患者站起,用Borgscale分級評價患者運動前呼吸困難和全身疲勞情況Borg評分表Borg計分

自我理解的用力程度6非常非常輕789很輕

1011輕1213有點用力1415用力1617很用力1819非常非常用力20注明：有氧運動的運動強度設(shè)定應(yīng)控制自感勞累分級在12-13分范圍。6MWT實驗實施2讓患者站在起始線上,6分鐘計時開始用規(guī)范的語言告知和鼓勵患者：在患者行走中，需每分鐘交替說：“您做得很好，盡你所能，您還有x分鐘”、“XX做的很好，繼續(xù)保持”但是如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，可以說：“您可以坐在椅子上休息一會，一旦感覺可以就要繼續(xù)行走”6MWD實驗實施36分鐘后試驗結(jié)束。提前15秒中告知患者:“試驗即將結(jié)束，聽到停止后請原地站住”。結(jié)束時標記好停止的地點。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點、時間和原因。祝賀患者完成了試驗。試驗結(jié)束后統(tǒng)計患者總步行距離，四舍五入精確到米。監(jiān)測并記錄患者血壓、心率、用Borgscale分級評價患者的呼吸困難和全身疲勞情況，并詢問患者感覺不能走的更遠的最主要原因。6MWT實驗實施記錄內(nèi)容

測試結(jié)束時，做標記，測量長度，記錄步行距離患者在平直堅硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD）

記錄SPO2

、HR、R、BP、受限癥狀和Borg

試驗結(jié)束，受試者至少應(yīng)在檢查室休息15分鐘終止6MWT實驗指證胸痛下肢痙攣冒虛汗血氧下降至85%面色蒼白步伐蹣跚難以忍受的呼吸困難患者無法忍受臨床試驗患者姓名：閔愛香床號：6床病歷號：452233性別：女年齡：78

診斷：充血性心力衰竭心功能III級試驗前用藥：無試驗前記錄指標：心率68次/分,血壓147/70mmhg,無胸悶氣喘。臨床試驗P次/分BPmmHg6MWDBorg計分5-26-16:0068147/700016:0778158/74156m115-27-16:0064128/700016:0780138/75235m95-28-16:0062125/670016:0778132/84286m6患者實驗過程中(2圈)訴稍感胸前區(qū)悶痛臨床試驗分析降低因素增加因素主要作用低身高（矮）老年超重女性認知受損

走廊過短（次數(shù)增加）肺部疾病心血管疾病

骨骼肌肉疾病。評價心肺功能

制定運動處方

評價預(yù)后高身高（下肢長）男性

求生欲望強

既往有試驗經(jīng)歷試驗前剛服用治療藥物

吸氧6MWD的參考值銀行向你的帳號撥款8.64萬元只能當6分鐘步行試驗結(jié)果的分級步行距離(m)分級<300I300—375Ⅱ375—450Ⅲ>450Ⅳ天消費，不可以儲蓄/投資/送人可以隨便花，隨意購買東西6min步行的距離越長提示患者的運動耐量越大。心功能越好。步行距離為150—425m時，其與運動峰氧耗量的相關(guān)性最好。1993年Bittner根據(jù)病情將6分鐘步行試驗的結(jié)果分為4級，這種測試結(jié)果分級與NYHA分級正好相反，即級別越低，心功能越差。PART04總結(jié)6分鐘步行試驗的臨床意義研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者血漿腦鈉肽的水平與6分鐘步行試驗的分級呈負相關(guān)，即6min步行的距離越短，腦鈉肽的水平越高。這些結(jié)果說明6分鐘步行試驗是一項較為敏感的心功能評價指標。評估心衰患者的預(yù)后：多項研究證實6分鐘步行試驗是嚴重心衰患者病死率和住院率的獨立預(yù)測