一單純性甲狀腺腫

一單純性甲狀腺腫第一頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。第1頁，共73頁。一、單純性甲狀腺腫

是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。

地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫

第二頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。2第2頁，共73頁。１.缺碘：最常見的原因

２.甲狀腺激素合成或分泌障礙

攝碘過多致甲狀腺腫物質(zhì)先天性３.甲狀腺激素需要量增加【病因和發(fā)病機(jī)制】第三頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。3第3頁，共73頁。（二）自身調(diào)節(jié)碘缺乏下丘腦（TRH

）T3、T4

腺垂體（TSH）甲狀腺促TH的合成促甲狀腺細(xì)胞增大第四頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。4第4頁，共73頁?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn):甲狀腺腫大（表面平滑、質(zhì)軟，無壓痛）過大可產(chǎn)生壓迫癥狀：壓迫氣管壓迫食管壓迫候返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫——上腔靜脈回流受阻幼年缺碘——呆小病攝碘過多——碘甲亢第五頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。5第5頁，共73頁。缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫第六頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。6第6頁，共73頁。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1甲狀腺激素及TSH測(cè)定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。

2

甲狀腺攝碘率常偏高，但T3抑制試驗(yàn)正常

3

甲狀腺同位素掃描可見彌漫性甲狀腺腫第七頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。7第7頁，共73頁。下丘腦（TRH

）T3、T4

腺垂體（TSH）甲狀腺TRH興奮試驗(yàn)T3抑制試驗(yàn)第八頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。8第8頁，共73頁?！局委煷胧恳?、缺碘所致者——補(bǔ)充碘劑

注意：1、過量碘可抑制甲狀腺素的合成，

使TSH

升高、甲狀腺腫增大，甚至誘發(fā)碘甲亢。2、流行區(qū)可用碘鹽防治。二、致腫物質(zhì)引起者——停用第九頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。9第9頁，共73頁。三、甲狀腺制劑甲狀腺片或左旋甲狀腺素片注意防止過量引起藥源性甲亢。四、手術(shù)治療：適用于甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后結(jié)節(jié)增大疑有惡變，以及有功能自主性結(jié)節(jié)的患者。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用甲狀腺制劑以防復(fù)發(fā)?！局委煷胧?/p>

第十頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。10第10頁，共73頁。二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

簡(jiǎn)稱甲亢，指由多種病因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌TH過多所致的臨床綜合征。特征：甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。第十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。11第11頁，共73頁。Graves病毒性彌漫性甲狀腺腫是一種伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病，又稱Graves病。第十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。12第12頁，共73頁。病因和發(fā)病機(jī)制

★以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂

★免疫耐受、識(shí)別和調(diào)節(jié)功能減退，T細(xì)胞功能缺陷，機(jī)體不能控制針對(duì)自身組織的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體第十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。13第13頁，共73頁。流行特點(diǎn)女性多見20－40歲男女比例：1：4～6第十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。14第14頁，共73頁。【臨床表現(xiàn)】

甲狀腺分泌過多綜合征

（一）高代謝綜合征

怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱。心動(dòng)過速、心悸胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)

患者易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時(shí)出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥

第十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。15第15頁，共73頁。第十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。16第16頁，共73頁。第十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。17第17頁，共73頁。第十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。18第18頁，共73頁。（三）心血管系統(tǒng)

癥狀：心悸、胸悶、氣短體征：

1.心動(dòng)過速常系竇性，一般每分鐘心率100～120次，靜息或睡眠時(shí)心率仍快，為本病特征之一.2.心律不齊

3.心臟雜音

4.心臟肥大5.脈壓增大第十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。19第19頁，共73頁。（四）消化系統(tǒng)（五）肌肉骨骼系統(tǒng)

肌無力，杵狀指、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。

（六）生殖系統(tǒng)

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)（八）血液和造血系統(tǒng)

第二十頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。20第20頁，共73頁。杵狀指趾第二十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。21第21頁，共73頁。Graves肢端病增生性骨膜下骨炎第二十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。22第22頁，共73頁。甲狀腺腫

甲狀腺彌漫對(duì)稱性腫大伴雜音和震顫——特殊體征，在診斷上有重要意義。第二十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。23第23頁，共73頁。1.非浸潤(rùn)性突眼

又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬對(duì)稱性。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌（Müller?。埩υ龈咚?。眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬。少瞬和凝視②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；④眼向上看時(shí)，前額皮不能皺起。

眼征第二十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。24第24頁，共73頁。第二十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。25第25頁，共73頁。2.浸潤(rùn)性突眼

又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見，病情較嚴(yán)重。主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致。第二十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。26第26頁，共73頁。第二十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。27第27頁，共73頁。第二十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。28第28頁，共73頁。

一、甲亢危象

與大量T3T4釋放入血有關(guān)。1、主要誘因：應(yīng)激、嚴(yán)重軀體疾病、口服過量TH,感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)中過渡擠壓甲狀腺等。2、臨床表現(xiàn)：高熱（39度），心率增快（140～240次/分），焦慮、大汗、嘔吐、腹瀉、休克、昏迷等。

第二十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。29第29頁，共73頁。二、甲亢性心臟病

多見于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者

1.甲亢診斷成立

2.有嚴(yán)重心臟病變心臟增大,嚴(yán)重心律失常,心衰

3.排除冠心等器質(zhì)性心臟病

4.甲亢控制后,上述癥狀可得以恢復(fù)第三十頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。30第30頁，共73頁。三、淡漠型甲亢1.多見于老年患者2.起病隱襲3.主要表現(xiàn)為神志淡漠,乏力,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,明顯消瘦,有時(shí)僅表現(xiàn)為腹瀉,厭食,或房顫,心絞痛,心肌梗塞四、脛前粘液性水腫五、妊娠期甲亢第三十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。31第31頁，共73頁。第三十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。32第32頁，共73頁。第三十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。33第33頁，共73頁。第三十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。34第34頁，共73頁。【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】

1.血總甲狀腺素測(cè)定

總T4——甲亢篩查指標(biāo)，增高應(yīng)爭(zhēng)取作進(jìn)一步檢查。

總T3是敏感指標(biāo)它們都受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）的影響

2.游離T4（FT4）和游離T3（FT3）FT4和FT3的測(cè)定結(jié)果不受前述TBG的影響，更正確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。

3.TSH的測(cè)定第三十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。35第35頁，共73頁。【實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查】

4.甲狀腺攝131I率如攝碘率增高，峰值前移可符合本病

5.T3抑制試驗(yàn)正常人口服一定劑量的T3可抑制垂體釋放TSH本病TSH對(duì)甲狀腺的刺激已為TSAb所取代，不受T3和T4所抑制，第二次攝131I率不被抑制或小于50%。此法對(duì)老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊亂或心絞痛。

第三十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。36第36頁，共73頁。6.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)

正常人：TRHTSH甲亢時(shí)：TSH被T3,T4抑制，因此TRHTSH無反應(yīng)

第三十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。37第37頁，共73頁。

7.TSAb甲狀腺刺激性抗體測(cè)定本病患者陽性率約80%～95%，經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常，有利于隨訪療效和鑒定治療后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計(jì)抗甲狀腺藥物停服合適時(shí)間。

第三十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。38第38頁，共73頁?！局委煷胧?/p>

（一）一般治療

治療初期，予以適當(dāng)休息和各種支持療法：補(bǔ)充足夠熱卡和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。

減除精神緊張等對(duì)本病不利的因素。第三十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。39第39頁，共73頁。（二）功能亢進(jìn)治療

控制甲亢癥群的基本方法為：

①抗甲狀腺藥物；②放射性同位素碘；③手術(shù)。

第四十頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。40第40頁，共73頁。

1、抗甲狀腺藥物治療分硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑(MMI)，甲亢平。

適應(yīng)證①輕癥：甲狀腺輕至中度腫大患者；②20歲以下青少年及兒童，老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131碘治療者；⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備；⑥輔助放射性131碘治療。第四十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。41第41頁，共73頁。

療程

初治階段：約需1～3個(gè)月，平均每日可降低BMR約1%。

減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘80～90次，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量一次，每次減少5mg，一般約需2～3個(gè)月。維持階段：每日用量為5～10mg，在停藥前可再減至2.5～5.0mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(zhǎng)。第四十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。42第42頁，共73頁。

藥物反應(yīng)：

⑴白細(xì)胞減少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥故在初治療階段中應(yīng)每1～2周隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類減藥和維持階段中可每2～4周測(cè)一次。白細(xì)胞低于3×109/L時(shí)應(yīng)注意觀察，

⑵藥疹：多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

第四十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。43第43頁，共73頁。藥物反應(yīng)：⑶其他：部分患者于服用抗甲狀腺藥物后，可出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，一般可加用保肝藥物，

輔助藥物治療β-阻滯劑普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次，可以改善心悸、心動(dòng)過速、精神緊張、震顫、多汗等。普萘洛爾尚可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備，第四十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。44第44頁，共73頁。（三）放射性131碘治療

適應(yīng)癥：①年齡在25歲以上；②對(duì)抗甲狀腺藥物過敏而不可續(xù)用者，或長(zhǎng)期治療無效，或停藥后復(fù)發(fā)者；③甲狀腺次全切除術(shù)后筆發(fā)者；④合并有心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎病有手術(shù)切除禁忌證者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲狀腺內(nèi)131I轉(zhuǎn)換的有效半衰期不小于3天者。

治療前后一個(gè)月內(nèi)忌用含碘食物和藥物

第四十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。45第45頁，共73頁。

并發(fā)癥：

(1)甲狀腺機(jī)能減退：(2)放射性甲狀腺炎(3)突眼癥加重：第四十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。46第46頁，共73頁。（四）手術(shù)治療甲狀腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且術(shù)后TRAbs均可下降，機(jī)理不明。

1.適應(yīng)證①甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；②甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)者；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者；④胸骨后甲狀腺；⑤不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥而盼望迅速控制病情者。第四十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。47第47頁，共73頁。2。術(shù)前要做充分準(zhǔn)備3。手術(shù)并發(fā)癥

①局部出血，須警惕引起窒息，必要時(shí)須切開氣管；②喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，引起發(fā)音嘶?。s占0.5%）；③甲狀旁腺損傷或切除，引起暫時(shí)性或永久性手足搐搦；④突眼加?。虎萦谰眯约谞钕俟δ軠p退癥，其發(fā)生率于術(shù)后10年約占10%～15%；⑥局部傷口感染。

第四十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。48第48頁，共73頁。

甲亢危象治療1.針對(duì)誘因治療；2.抑制TH的合成，首選丙硫氧嘧啶（PTU）；3.抑制TH的釋放，復(fù)方碘溶液，首次劑量30～60滴，以后5～10滴；4.普奈洛爾;5.氫化可的松；6.降溫，其他支持療法。第四十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。49第49頁，共73頁。第五十頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。50第50頁，共73頁。

[護(hù)理評(píng)估]1．病史(1)詢問病人患病的起始時(shí)間，主要癥狀及其特點(diǎn)，有無家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史。(2)評(píng)估病人患病后對(duì)日常生活的影響。評(píng)估病人的心理狀態(tài)。病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解及其程度。第五十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。51第51頁，共73頁。2．身體評(píng)估(1)意識(shí)精神狀態(tài)注意病人有無幻想、等表現(xiàn)或神志淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況有無消瘦、貧血貌等。(3)皮膚和粘膜有無潮熱多汗、黃疸。有無脛骨前粘液性水腫的表現(xiàn)。(4)眼征有無眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少。有無視力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小。第五十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。52第52頁，共73頁。(5)甲狀腺是否呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，有無震顫和血管雜音。(6)心臟有無心界擴(kuò)大、搏動(dòng)增強(qiáng)、心率增快、心尖部收縮期雜音、心律失常等。(7)消化系統(tǒng)有無腹脹，糞便是否呈糊狀含大量不消化食物等。(8)骨骼肌肉是否有肌無力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松和杵狀指等。

第五十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。53第53頁，共73頁。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)血清TH有無升高。(2)甲狀腺攝131I率是否增高，T3抑制試驗(yàn)是否示甲狀腺攝131I率不能被明顯抑制。(3)血中TSAb及其他自身抗體是否陽性。第五十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。54第54頁，共73頁。

[常用護(hù)理診斷］1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝人有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。3．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與性格及情緒改變有關(guān)。4．有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。第五十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。55第55頁，共73頁。

[護(hù)理措施及依據(jù)]

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(1)體重監(jiān)測(cè)每日測(cè)量(2)飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點(diǎn)心。每日飲水2000-3000ml。禁攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。第五十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。56第56頁，共73頁。(3)用藥護(hù)理不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時(shí)處理。常見副作用有：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。

如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時(shí)，須立即停藥。若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥搶救第五十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。57第57頁，共73頁。2．活動(dòng)無耐力

(1)休息與活動(dòng)評(píng)估病人目前的活動(dòng)量，活動(dòng)和休息的方式，與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃地適量活動(dòng)。病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。第五十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。58第58頁，共73頁。

(2)環(huán)境安排保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，怕熱，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。

(3)生活護(hù)理協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進(jìn)餐、如廁等，減少其活動(dòng)度，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。對(duì)大量出汗的病人，應(yīng)隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單，防止受涼?！さ谖迨彭摚庉嬘谛瞧诹壕劈c(diǎn)五十九分。59第59頁，共73頁。

3．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效

(1)心理護(hù)理①鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。②解釋病情時(shí)注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時(shí)性的。③限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。(2)病情觀察觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。第六十頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。60第60頁，共73頁。4．有組織完整性受損的危險(xiǎn)(1)眼部護(hù)理采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)跟睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺或休息時(shí)，抬高頭部。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。第六十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。61第61頁，共73頁。(2)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。(3)病情觀察觀察球后水腫消長(zhǎng)情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?/p>

第六十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。62第62頁，共73頁。5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象(1)避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測(cè)觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。·第六十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。63第63頁，共73頁。(3)緊急處理配合1)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對(duì)癥護(hù)理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。第六十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。64第64頁，共73頁。

[其他護(hù)理診斷]1．知識(shí)缺乏缺乏藥物治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。2．體液不足與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)。3．性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。4．自我形象紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。第六十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn)五十九分。65第65頁，共73頁。[保健指導(dǎo)]1．囑病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。2．教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)