丘腦供血動脈及丘腦梗死

丘腦的供血動脈及其供血區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)

2021/10/101丘腦供血動脈丘腦主要由4組動脈供血：1.結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）：2.丘腦旁中央動脈（thalamicparamedianartery）3.丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculateartery）4.脈絡叢后動脈（posteriorchoroidalartery）2021/10/1022021/10/1032021/10/104基底動脈小腦上動脈大腦后動脈

后交通動脈脈絡膜后動脈旁正中動脈

上分支

中分支

下分支

結節(jié)丘腦動脈下外側動脈（丘腦膝狀體動脈）脈絡膜后動脈2021/10/1052021/10/1062021/10/1072021/10/108丘腦供血動脈梗死

的常見類型2021/10/109一、丘腦旁中央動脈供血區(qū)梗死2021/10/1010丘腦旁正中動脈，又名丘腦穿通動脈（thalamoperforatingartery）。為中央支的后內側群的后組，主要起于大腦后動脈的P1段。主要供應雙側丘腦旁中央?yún)^(qū)域：丘腦內側核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內側核。還有分支供應中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內側份。當雙側旁中央動脈發(fā)自一側大腦后動脈時，稱為percheron動脈。2021/10/10112021/10/10122021/10/1013丘腦旁正中動脈變異percheron動脈2021/10/10141=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視2021/10/101554歲男性，冠脈造影過程中突然出現(xiàn)垂直注視麻痹、短暫的嗜睡，2天后認知功能測驗：缺乏自動性，其余均正常T2上顯示左側旁中央動脈支配區(qū)梗死2021/10/101639歲女性，出現(xiàn)行為異常，言語不當，去抑制狀態(tài)。3小時后出現(xiàn)眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后認知功能測驗：缺乏自動性以及嚴重的遺忘。T2顯示雙側旁正中動脈區(qū)梗死，左側為主2021/10/10172021/10/10182021/10/10192021/10/1020丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率為丘腦梗死第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征：急性意識水平；降低認知功能和行為異常；垂直注視障礙。①

意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡，是丘腦板內核和中腦上部網(wǎng)狀結構受累的表現(xiàn)；②認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構，近事遺忘突出，意志缺乏。主側病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內核和背內側核缺血有關；③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹是內側縱束上端的間質核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應大腦腳）。臨床表現(xiàn)2021/10/1021二、丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死2021/10/1022也叫前丘腦穿通動脈或者丘腦極動脈。為中央支的后內側群的前組，主要起于后交通動脈。但約30-40%人先天缺失（此時該領域供血由旁中央動脈提供）。供應丘腦前部：垂體，漏斗與下丘腦灰結節(jié)區(qū)，并可供應丘腦內側核與中線核的下半前份以及前核的最腹側部，內囊后支；2021/10/10232021/10/1024脈絡膜前動脈丘腦結節(jié)動脈旁正中動脈丘腦穿通動脈后內側中央動脈2021/10/10251=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視2021/10/102658歲女性，表現(xiàn)為持續(xù)言語、語無倫次、詞不達意、記憶障礙。DWI示左側丘腦前部梗死，累及丘腦前核和乳頭丘腦束(A)2021/10/10272021/10/10282021/10/1029丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征。①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應遲鈍，對周圍事物缺乏興趣?？赡芘c丘腦前部和背內側部分損害有關；②主側損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復述尚可；非主側病變則出現(xiàn)偏側忽視和視空間功能障礙；③記憶異常，主側病變傾向于詞語回憶困難，而非主側病變有視覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致。丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)2021/10/1030丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)①

丘腦膝狀體動脈(TG)供血區(qū)梗死以對側偏側型感覺障礙為主;②丘腦結節(jié)動脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語,偏側忽視;③丘腦旁正中動脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等;④丘腦脈絡膜動脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.2021/10/1031三、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死2021/10/1032丘腦膝狀體動脈，又名下外側動脈（inferolateralartery），為中央支的后外側群，起自大腦后動脈P2段。主要供應丘腦下外側，包括丘腦枕，內外側膝狀體?？晒└购笸鈧群?、腹后內側核和內囊后支。2021/10/10332021/10/1034丘腦膝狀體動脈2021/10/10352021/10/10361=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視2021/10/103758歲男性，執(zhí)行功能障礙，運動性失語、右側感覺障礙、右側共濟失調T2加權像顯示左外側丘腦梗死，丘腦膝狀體動脈供血區(qū)2021/10/10382021/10/1039丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見有3種臨床綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側核受損）；②短暫性或持續(xù)性對側輕度無力（影響錐體束）;③肢體協(xié)調不能和共濟失調（丘腦腹外側核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）；④偏側肌張力不全、丘腦手或偏側舞蹈（豆狀拌受累）。丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)2021/10/10402）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微。3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側核及其附近的內囊后肢的皮質脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常。2021/10/1041四、脈絡膜后動脈供血區(qū)梗死2021/10/1042脈絡膜后動脈，起自大腦后動脈P2段主要包括1支內側脈絡膜后動脈和至少2支外側脈絡膜后動脈。供應丘腦后部。2021/10/10432021/10/10442021/10/1045DM2021/10/10461=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視2021/10/10472021/10/1048脈絡膜后動脈供血區(qū)梗死很少見梗死時可表現(xiàn)為：①視野缺損：對側上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔