中醫(yī)外科學(xué)-乳核

第四節(jié)乳核【教學(xué)目的】熟悉乳核與乳癖、乳巖的鑒別。掌握乳核的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】乳核的概述、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。【教學(xué)重點(diǎn)】乳核的診斷和辨證論治。2021/10/102概述1、乳核是乳房常見的腫瘤性疾病。2、特點(diǎn)：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之移動(dòng)；一般多為單發(fā)。好發(fā)于20－25歲的青年婦女，3、發(fā)病率占乳房腫塊的10%。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱乳房纖維腺瘤，或腺纖維瘤，是一種乳房內(nèi)的良性腫瘤，好發(fā)于青壯年婦女。2021/10/103歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”范疇。《瘍科心得集》：“乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖?！?021/10/104情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)憂思傷脾，痰濕內(nèi)生沖任失調(diào)，氣血不和氣滯血瘀痰凝積聚乳房胃絡(luò)病因病機(jī)2021/10/105病因病機(jī)轉(zhuǎn)歸：

《外科真詮》：宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變。認(rèn)為本病有癌變可能。2021/10/106乳房纖維腺瘤與內(nèi)分泌紊亂－－黃體素分泌減少、雌激素的分泌相對(duì)增高有關(guān)。2021/10/107現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與雌激素的刺激有密切關(guān)系，因此，經(jīng)絕后的女性很少發(fā)生本病。2021/10/108臨床表現(xiàn)1、本病大多見于15－30歲的年輕女性，特別是20－25歲；男性罕見。2、腫塊

A、部位：多位于外上象限，內(nèi)上方次之，內(nèi)下最少；多為單發(fā)。

B、癥狀：多無自覺癥狀，常在洗澡或更衣時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；多不疼痛，僅少數(shù)病人有輕微疼痛，疼痛與月經(jīng)無關(guān)。2021/10/109C、形態(tài)：腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀（形似核桃或雞卵）；皮色不變；光滑、硬韌、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有彈性，類似硬橡皮球；境界清楚；在乳房內(nèi)可以自由推動(dòng)，按壓有滑脫現(xiàn)象。腫物即使生長較大也不與其上方皮膚及周圍腺體組織粘連固定；皮膚、乳頭無異常改變；腋淋巴結(jié)不腫大。雖經(jīng)年累月，亦不會(huì)潰破。2021/10/1010手術(shù)切除巨纖維腺瘤2021/10/1011D、變化：初期腫塊生長較快，待腫瘤直徑達(dá)到2－4cm時(shí)即生長減慢或停止生長。在妊娠、哺乳或絕經(jīng)期前，由于過強(qiáng)的雌激素刺激，有時(shí)腫塊能迅速增大，（注意考慮惡變可能）；一般生長緩慢。3、全身癥狀：可伴心煩善怒、胸悶氣短、失眠多夢(mèng)等。2021/10/10124、一般不發(fā)生乳頭溢液。5、癌變可能性很小，但有肉瘤變可能。2021/10/10133、X線（鉬靶攝片）顯示圓形、橢圓形或分葉狀，均勻致密，邊緣銳利光滑的腫塊影，周圍有脂肪組織形成的透明暈（透亮帶），少數(shù)可伴有鈣化點(diǎn)。2021/10/1014乳腺纖維瘤2021/10/10154、B超：腫塊邊界清楚、完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲多數(shù)增強(qiáng)。2021/10/1016乳腺纖維瘤2021/10/1017常見乳房腫塊鑒別表2021/10/10182021/10/1019治療一、內(nèi)治：

1、肝郁痰凝主證：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅、不熱、不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。苔白脈弦。治則：疏肝理氣，化痰散結(jié)方藥：逍遙散加減。可配合小金丹口服。2021/10/10202、血瘀痰凝證主證：腫塊較大，堅(jiān)實(shí)不硬，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌暗紅，苔薄白或膩，脈弦細(xì)。治則：疏肝活血，化痰散結(jié)方藥：逍遙散＋桃紅四物湯酌加山慈姑、海藻月經(jīng)不調(diào)者，加仙茅、靈脾2021/10/1021二、外治：

A、陽和解凝膏加黑退消外貼，7日換一次

陽和解凝膏：性偏溫?zé)?，功能溫?jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)。黑退消：具有溫經(jīng)散寒、化痰軟堅(jiān)之功，適用于一切陰證。2021/10/10