維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練-文檔資料

維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練-文檔資料第一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。第1頁(yè)，共98頁(yè)。直接目的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有無障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的程度間接目的引起受限的可能原因改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的治療方法評(píng)定治療效果第二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。2第2頁(yè)，共98頁(yè)。測(cè)量工具通用量角器（goniometer）臨床上最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度用器械量角器由一半圓規(guī)或全圓規(guī)加一條固定臂及一條移動(dòng)臂構(gòu)成

第三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。3第3頁(yè)，共98頁(yè)。使用時(shí)首先使身體處于檢查要求的適宜姿位，使待測(cè)方向運(yùn)動(dòng)到最大幅度，使量角器圓規(guī)的中心點(diǎn)準(zhǔn)確地放置到代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標(biāo)志點(diǎn)上加以固定，固定臂按要求對(duì)向一端肢體上的骨性標(biāo)志或沿一端肢體的縱軸放置，使處于垂直或水平的標(biāo)準(zhǔn)位置，再將移動(dòng)臂對(duì)向另一端肢體上的骨性標(biāo)志或與此端肢體縱軸平行放置，然后讀出關(guān)節(jié)所處角度。第四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。4第4頁(yè)，共98頁(yè)。操作簡(jiǎn)便，讀數(shù)直接，精確性受二臂長(zhǎng)度的限制，加上有時(shí)因被測(cè)者太胖，骨性標(biāo)志不很清楚時(shí)，誤差會(huì)很大。Moore提出的改良方法是不用關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心標(biāo)志，只要求放準(zhǔn)固定臂和移動(dòng)臂的方向，一般是分別與關(guān)節(jié)兩端肢體縱軸平行，固定臂有時(shí)也與垂直線或水平線相吻合，量角器的中心可自然與關(guān)節(jié)的功能軸心相符合。第五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。5第5頁(yè)，共98頁(yè)。注意事項(xiàng)專人進(jìn)行，提高準(zhǔn)確性左右對(duì)比檢查臨床上應(yīng)同時(shí)檢查主動(dòng)和被動(dòng)兩種關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查者應(yīng)熟知各關(guān)節(jié)解剖和正常活動(dòng)范圍，熟練掌握測(cè)定技術(shù)，以求取得較精確的結(jié)果檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測(cè)定時(shí)不得移動(dòng)記錄檢查結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動(dòng)的起、止度數(shù)第六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。6第6頁(yè)，共98頁(yè)。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常，但主動(dòng)活動(dòng)受限：考慮為神經(jīng)麻痹、肌肉無力或肌肉、肌腱斷裂。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)同時(shí)存在部分受限，稱為關(guān)節(jié)僵硬：可能是關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌肉、肌腱、韌帶攣縮所致。關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均不能活動(dòng)，稱為關(guān)節(jié)強(qiáng)直：提示關(guān)節(jié)內(nèi)存在牢固性的纖維或骨性聯(lián)結(jié)。第七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。7第7頁(yè)，共98頁(yè)。方盤量角器指關(guān)節(jié)量角器電子量角器第八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。8第8頁(yè)，共98頁(yè)。拇指外展和對(duì)指程度－拇指指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與掌心橫紋的橈側(cè)端之間的距離肌腱活動(dòng)度－深握拳時(shí)指尖至掌心橫紋的距離，及伸指時(shí)指尖至手背平面的距離腰椎活動(dòng)度－前彎時(shí)中指尖至地面距離，側(cè)屈中指距股骨外上髁距離第九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。9第9頁(yè)，共98頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練是指利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)。第十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。10第10頁(yè)，共98頁(yè)。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素（一）正常的生理因素拮抗肌的肌張力軟組織的接觸關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況骨組織的限制第十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。11第11頁(yè)，共98頁(yè)。（二）病理性因素關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患疼痛/保護(hù)性肌痙攣關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后第十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。12第12頁(yè)，共98頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的生理作用保持關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)的柔韌性和關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性促進(jìn)和豐富關(guān)節(jié)血液循環(huán)增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)抑制或減輕術(shù)后炎癥及僵硬所致疼痛保持機(jī)體運(yùn)動(dòng)感覺第十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。13第13頁(yè)，共98頁(yè)。ROM障礙常見于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后，各種類型的肌肉癱瘓后以及長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床或坐輪椅的患者，可分為骨性和纖維性兩類。ROM訓(xùn)練主要應(yīng)用于后者，即因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕粘連所引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙。第十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。14第14頁(yè)，共98頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基本原則是牽伸和松解攣縮與粘連的纖維組織彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的目的就是利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)第十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。15第15頁(yè)，共98頁(yè)。常用的訓(xùn)練方法

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主。方法有各種徒手體操、器械練習(xí)，下垂擺動(dòng)練習(xí)、懸掛練習(xí)等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)采用，完全由外力進(jìn)行，無主動(dòng)肌肉收縮。外力由他人、自己的健肢或器械提供。助力運(yùn)動(dòng)：對(duì)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)施加輔助力量，首先要患者主動(dòng)發(fā)力，外力重點(diǎn)加在運(yùn)動(dòng)的終末部分。第十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。16第16頁(yè)，共98頁(yè)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的限制被動(dòng)動(dòng)作無法：防止肌肉萎縮增加肌力或耐力達(dá)到如同肌肉自主收縮促進(jìn)血液循環(huán)的效果

第十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。17第17頁(yè)，共98頁(yè)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的限制無法維持或增加肌肉的肌力只能改善某特定動(dòng)作模式下的動(dòng)作技巧及協(xié)調(diào)性第十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。18第18頁(yè)，共98頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：根據(jù)患者的情況選擇訓(xùn)練方法－當(dāng)病人能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主；當(dāng)患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者體位要舒適，并不妨礙訓(xùn)練在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練肢體ROM訓(xùn)練，要注意穩(wěn)定關(guān)節(jié)近端，然后再做遠(yuǎn)端的訓(xùn)練第十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。19第19頁(yè)，共98頁(yè)。（二）病理性因素關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮粘連組織的形成神經(jīng)性肌肉攣縮疼痛/保護(hù)性肌痙攣關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后第二十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。20第20頁(yè)，共98頁(yè)。關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮

關(guān)節(jié)囊外軟組織攣縮可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。臨床上，由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床、創(chuàng)傷、燙傷等造成肌肉皮膚短縮，形成瘢痕而導(dǎo)致攣縮。

患者肢體損傷制動(dòng)后，在短期內(nèi)就可能引起關(guān)節(jié)的攣縮和變形。在患者臥床期間，就應(yīng)認(rèn)真考慮預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。左外踝瘢痕攣縮第二十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。21第21頁(yè)，共98頁(yè)。防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持肌肉的生理長(zhǎng)度和張力，保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。體位轉(zhuǎn)換保持肢體良好的體位第二十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。22第22頁(yè)，共98頁(yè)。橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)樞軸關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)滑動(dòng)關(guān)節(jié)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。23第23頁(yè)，共98頁(yè)。第二十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。24第24頁(yè)，共98頁(yè)。第二十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。25第25頁(yè)，共98頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

軀干的被動(dòng)活動(dòng)方法

肩關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法

肩關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法

肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法

肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法

前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法1

2第二十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。26第26頁(yè)，共98頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法髖關(guān)節(jié)伸展的被動(dòng)活動(dòng)方法髖關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法踝關(guān)節(jié)背屈的被動(dòng)活動(dòng)方法第二十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。27第27頁(yè)，共98頁(yè)。注意事項(xiàng)

對(duì)因傷病而暫時(shí)不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，要盡早在不引起病情、疼痛加重的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)盡可能接近正常最大限度的活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持訓(xùn)練應(yīng)包括身體的各個(gè)關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)必須進(jìn)行全方位范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。固定關(guān)節(jié)的近端，被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、均勻，每次各方向活動(dòng)進(jìn)行3～5遍。必須熟練掌握關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)平面及其各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值。第二十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。28第28頁(yè)，共98頁(yè)。注意事項(xiàng)每次活動(dòng)只針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，固定的位置應(yīng)盡量接近關(guān)節(jié)的中心部位。對(duì)于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌群，應(yīng)在完成逐個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)后，再對(duì)該肌群進(jìn)行牽張。對(duì)于那些活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)或長(zhǎng)期處于內(nèi)收、屈曲位的關(guān)節(jié)，要多做被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)?；颊叩捏w位應(yīng)舒適，被固定的部位要穩(wěn)定、牢固。關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)之前，要對(duì)患者做好解釋工作，以得到患者的合作。在運(yùn)動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，要給予該關(guān)節(jié)一定的牽拉力，這樣可減輕關(guān)節(jié)面之間的摩擦力，防止關(guān)節(jié)面擠壓。第二十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。29第29頁(yè)，共98頁(yè)。保持肢體良好的體位偏癱患者的肢體位置擺放脊髓損傷患者的肢體位置擺放第三十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。30第30頁(yè)，共98頁(yè)。偏癱患者的肢體位置擺放仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采取，肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并稍分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢應(yīng)采取，骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使之微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90度，足尖向上。第三十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。31第31頁(yè)，共98頁(yè)。偏癱患者的肢體位置擺放健側(cè)臥時(shí)，在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開以防拇指內(nèi)收；患髖自然屈曲放在身前另一支撐枕上；踝關(guān)節(jié)盡量保持90度，健肢自然放置。

第三十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。32第32頁(yè)，共98頁(yè)。偏癱患者的肢體位置擺放患側(cè)臥時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸展；前臂旋后，手指張開，掌面朝上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，伸髖屈膝，踝關(guān)節(jié)盡量保持90度。第三十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。33第33頁(yè)，共98頁(yè)。脊髓損傷患者的肢體位置擺放仰臥位頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定（需要保持頸部過伸展位時(shí)，在頸部墊上圓枕）。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40度背伸位。第三十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。34第34頁(yè)，共98頁(yè)。脊髓損傷患者的肢體位置擺放側(cè)臥位上側(cè)的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長(zhǎng)枕。背后用長(zhǎng)枕等靠住，以保持側(cè)臥位。第三十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。35第35頁(yè)，共98頁(yè)。粘連組織的形成是指關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍軟組織以及引起該關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要肌肉的粘連。在不加重患者的損傷及不引起難以忍受的疼痛的條件下，盡早做輕柔的關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)周圍組織的靈活性，防止粘連的發(fā)生，以縮短功能恢復(fù)的時(shí)間，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第三十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。36第36頁(yè)，共98頁(yè)。防止軟組織粘連形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙伸張訓(xùn)練利用治療師的手法、訓(xùn)練器具或患者自身的重量、體位等方法，持續(xù)牽伸關(guān)節(jié)周圍組織，緩解關(guān)節(jié)肌肉痙攣，擴(kuò)大維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使關(guān)節(jié)周圍攣縮的軟組織松弛的一種牽拉矯正方法。第三十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。37第37頁(yè)，共98頁(yè)。伸張訓(xùn)練利用患者自身重量的方法

2利用重物重量的方法利用體位的方法第三十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。38第38頁(yè)，共98頁(yè)。伸張訓(xùn)練

治療師徒手治療方法股四頭肌伸展法雙下肢屈膝肌群伸展法被動(dòng)牽拉跟腱

2被動(dòng)牽拉髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌被動(dòng)牽拉髖關(guān)節(jié)屈肌

第三十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。39第39頁(yè)，共98頁(yè)。伸張訓(xùn)練利用器械的方法平行杠肋木滑輪體操棒肩梯肩輪第四十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。40第40頁(yè)，共98頁(yè)。自我牽張訓(xùn)練髖膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作的自我牽張訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作的自我牽張訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作的自我牽張訓(xùn)練

2腘繩肌的自我牽張訓(xùn)練第四十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。41第41頁(yè)，共98頁(yè)。肌肉痙攣反射性攣縮－為減少疼痛，長(zhǎng)時(shí)間將肢體置于某一種強(qiáng)制體位造成的攣縮。痙攣性攣縮－肌張力亢進(jìn)造成的攣縮失神經(jīng)支配性攣縮－肌肉失神經(jīng)支配致弛緩性癱瘓，肌張力低下，患者身體在抗重力、阻力情況下不能達(dá)到全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。疼痛/保護(hù)性肌痙攣－關(guān)節(jié)損傷后，由于疼痛或?yàn)榱朔乐惯M(jìn)一步的損傷而常常限制關(guān)節(jié)局部的活動(dòng)，引發(fā)保護(hù)性痙攣，產(chǎn)生繼發(fā)性粘連和攣縮。第四十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。42第42頁(yè)，共98頁(yè)。放松訓(xùn)練對(duì)于神經(jīng)性痙攣或攣縮可使用放松訓(xùn)練及主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等方法擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。放松訓(xùn)練不僅可用于減輕痙攣，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，也可用在增強(qiáng)肌力訓(xùn)練或其他運(yùn)動(dòng)療法之后，消除肢體的疲勞感。肌張力常受意識(shí)的影響，對(duì)肌張力升高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制的患者，若采取一定的放松訓(xùn)練，能較好地增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第四十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。43第43頁(yè)，共98頁(yè)。放松訓(xùn)練提示患者用力握拳后放松，用力屈肘后放松，用力外展肩關(guān)節(jié)后放松。這是根據(jù)肌肉強(qiáng)力興奮收縮后將使同一肌肉產(chǎn)生相同程度放松的原理進(jìn)行的一類放松訓(xùn)練。從肢體遠(yuǎn)端開始訓(xùn)練，先從一側(cè)肢體放松開始再到另一側(cè)肢體。配合深呼吸同時(shí)進(jìn)行，肢體用力時(shí)要吸氣，放松時(shí)呼氣。第四十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。44第44頁(yè)，共98頁(yè)。放松訓(xùn)練偏癱患者上肢屈肌過分緊張，治療師可通過使其肘關(guān)節(jié)伸肌用力收縮來緩解屈肌的緊張，使之放松。這是根據(jù)主動(dòng)肌強(qiáng)力收縮后導(dǎo)致拮抗肌產(chǎn)生松弛的原理進(jìn)行的一類放松訓(xùn)練。第四十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。45第45頁(yè)，共98頁(yè)。放松訓(xùn)練治療師用平靜緩和的語(yǔ)調(diào)指導(dǎo)患者，使其把注意力集中在需要放松的部位，先想象此肢體“非常沉重”并重復(fù)數(shù)次，直至該部位顯示為放松。第四十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。46第46頁(yè)，共98頁(yè)。抑制/促進(jìn)技術(shù)

利用特殊的抑制/促進(jìn)技術(shù)如PNF手法來治療患者，可降低肌痙攣，增進(jìn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。保持－放松（hold-relax）方法：患者做活動(dòng)受限關(guān)節(jié)拮抗肌的等長(zhǎng)抗阻收縮，保持6～10秒，然后放松3～5秒，再進(jìn)行主動(dòng)肌的等張收縮。作用：使肌肉放松，在關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重的范圍內(nèi)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。適用于：疼痛使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者。第四十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。47第47頁(yè)，共98頁(yè)。抑制/促進(jìn)技術(shù)收縮－放松（contract-relax）方法：先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師進(jìn)行主動(dòng)肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)幾次后，再做主動(dòng)肌的等張收縮。作用：強(qiáng)力收縮后使肌肉放松，在無痛范圍內(nèi)可增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，牽伸僵硬的肌肉、肌腱等。適用于：關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者。第四十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。48第48頁(yè)，共98頁(yè)。抑制/促進(jìn)技術(shù)慢反向－維持－放松（slowreversal-hold-relax）方法：將活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)擺放到受限處，做拮抗肌的等張收縮，接著在其縮短的范圍內(nèi)做等長(zhǎng)收縮，再松弛，然后做主動(dòng)肌的等張收縮。作用：使影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉群放松，促進(jìn)肢體的控制和協(xié)調(diào)性。動(dòng)作示范

第四十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。49第49頁(yè)，共98頁(yè)。關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后

關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織是由網(wǎng)硬蛋白和膠原組成，關(guān)節(jié)損傷后制動(dòng)將使膠原纖維和網(wǎng)硬蛋白沉積，形成致密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。受傷后的關(guān)節(jié)固定兩個(gè)星期后就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限。第五十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。50第50頁(yè)，共98頁(yè)。持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

ContinuousPassiveMotion,CPM

利用器械進(jìn)行的持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)此方法是一種有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的被動(dòng)活動(dòng)方法。經(jīng)大量的實(shí)踐證明，此方法能防止關(guān)節(jié)損傷、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)。適應(yīng)證：四肢骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)囊切除或關(guān)節(jié)松解術(shù)后、關(guān)節(jié)成形或人工假體置換術(shù)后等。第五十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。51第51頁(yè)，共98頁(yè)。第五十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。52第52頁(yè)，共98頁(yè)。注意事項(xiàng)在患者損傷后早期，活動(dòng)的速度宜慢，隨后根據(jù)患者的耐受程度和患者對(duì)治療的反應(yīng)逐漸增加活動(dòng)的速度。早期從小角度開始活動(dòng)，以后逐漸增加，一般控制在不引起患者疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。適用于關(guān)節(jié)受損后臥床的患者，可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用，對(duì)于能離床活動(dòng)的患者不太適合。第五十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。53第53頁(yè)，共98頁(yè)。下肢骨與關(guān)節(jié)術(shù)后進(jìn)行CPM的前提條件是牢固的內(nèi)固定根據(jù)CPM作用機(jī)制，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)不斷將刺激信號(hào)經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢上傳到神經(jīng)中樞，抑制了痛覺信號(hào)的上傳，病人感不疼痛，即所謂的痛覺閘門學(xué)說因此，進(jìn)行CPM時(shí)不是絕對(duì)的無痛，如疼痛加重，可以使用鎮(zhèn)痛劑，以保證活動(dòng)的繼續(xù)進(jìn)行。同時(shí)，在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的間隙期，要積極地主動(dòng)鍛煉下肢關(guān)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員要有計(jì)劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌肉的主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)功能障礙及肌肉的萎縮，不能忽略主動(dòng)活動(dòng)。

第五十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。54第54頁(yè)，共98頁(yè)。Thankyou!第五十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。55第55頁(yè)，共98頁(yè)。第五十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。56第56頁(yè)，共98頁(yè)。軀干的被動(dòng)活動(dòng)方法第五十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。57第57頁(yè)，共98頁(yè)。肩關(guān)節(jié)shoulderjoint關(guān)節(jié)形態(tài)：球窩關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)組成：肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂；結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：頭大盂淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩，囊下壁最弱，關(guān)節(jié)內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱；運(yùn)動(dòng)方式：三軸運(yùn)動(dòng)；第五十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。58第58頁(yè)，共98頁(yè)。屈伸45°135°內(nèi)收外展內(nèi)旋外旋45°90°135°45°第五十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。59第59頁(yè)，共98頁(yè)。肩關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法第六十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。60第60頁(yè)，共98頁(yè)。肩關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法第六十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。61第61頁(yè)，共98頁(yè)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法第六十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。62第62頁(yè)，共98頁(yè)。肘關(guān)節(jié)elbowjoint關(guān)節(jié)形態(tài)：復(fù)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)組成：肱尺關(guān)節(jié)—肱骨滑車與尺骨滑車切跡；肱橈關(guān)節(jié)—肱骨頭與橈骨關(guān)節(jié)凹；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)—橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡；結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：6個(gè)關(guān)節(jié)面包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊前、后部弱，橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶；運(yùn)動(dòng)方式：屈伸；第六十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。63第63頁(yè)，共98頁(yè)。屈伸0°，過伸10°150°第六十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。64第64頁(yè)，共98頁(yè)。肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法第六十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。65第65頁(yè)，共98頁(yè)。前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法1第六十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。66第66頁(yè)，共98頁(yè)。腕關(guān)節(jié)wristjoint關(guān)節(jié)形態(tài)：橢圓關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)組成：橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方關(guān)節(jié)盤與舟骨、月骨、三角骨近側(cè)面的關(guān)節(jié)面；結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：前、后和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，掌側(cè)韌帶最強(qiáng)大；運(yùn)動(dòng)方式：二軸運(yùn)動(dòng)；第六十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。67第67頁(yè)，共98頁(yè)。掌屈背伸70°80°尺偏橈偏25°35°第六十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。68第68頁(yè)，共98頁(yè)。前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法2第六十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。69第69頁(yè)，共98頁(yè)。髖關(guān)節(jié)Hipjoint

關(guān)節(jié)形態(tài)：杵臼關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)組成：股骨頭與髖臼組成，形成一些角度結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：髂臼周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇加深，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，其上緣附著于髖臼的邊緣，下緣前面附著于股骨轉(zhuǎn)子間線，后面僅包圍股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3。故股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外之分。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)方式：屈和伸，收和展，旋內(nèi)和旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。第七十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。70第70頁(yè)，共98頁(yè)。第七十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。71第71頁(yè)，共98頁(yè)。髖關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法第七十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。72第72頁(yè)，共98頁(yè)。髖關(guān)節(jié)伸展的被動(dòng)活動(dòng)方法第七十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。73第73頁(yè)，共98頁(yè)。髖關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法第七十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。74第74頁(yè)，共98頁(yè)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法第七十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)十四分。75第75頁(yè)，共98頁(yè)。踝關(guān)節(jié)背屈的被動(dòng)活動(dòng)方法第七十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)