醫(yī)療器械風(fēng)險管理

醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理概論20世紀(jì)90年代，美國食品和藥物管理局（FDA）制定了有關(guān)醫(yī)療設(shè)備上市前和上市后的法規(guī)和法案，由此延伸了目前基于風(fēng)險評估的醫(yī)療設(shè)備管理辦法。醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險可定義為醫(yī)療設(shè)備投入臨床使用后造成對患者或醫(yī)護(hù)人員傷害的可能性。2021/10/101一、風(fēng)險管理的基本概念醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理是臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科全新的管理理念，為了更好地了解和學(xué)習(xí)風(fēng)險管理，有必要介紹幾個與風(fēng)險管理相關(guān)的基本內(nèi)容，如風(fēng)險、危害、損害、危害處境、壽命周期等概念。2021/10/102

1．風(fēng)險（residualrisk）損害發(fā)生概率和損害嚴(yán)重程度的組合。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險是由其本身（設(shè)計、材料、工藝和各種電磁輻射等）的危害，導(dǎo)致對人、環(huán)境、財產(chǎn)的損害，而成為風(fēng)險。2021/10/103在醫(yī)院中，引起風(fēng)險的類型有三種：①物理風(fēng)險，最典型的如電擊、機(jī)械性損傷、易燃易爆物失控造成損傷等；②臨床風(fēng)險，如操作錯誤或不合理操作、技術(shù)上的應(yīng)用問題等；③技術(shù)風(fēng)險，如測量誤差或性能指標(biāo)的下降等。具體說，醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險不僅牽涉設(shè)備自身的質(zhì)量，還與醫(yī)療設(shè)備全壽命周期的管理因素有關(guān)。2021/10/104

2．危害的潛在源。

3.損害身體創(chuàng)傷或?qū)θ梭w健康造成的傷害，或?qū)ω敭a(chǎn)或環(huán)境的損壞。2021/10/1054.人員、財產(chǎn)或環(huán)境接觸到一個或多個危害的境遇。危害、事件后果。

5．壽命周期醫(yī)療設(shè)備壽命中的所有階段，從最初的概念到最后退出使用和處理。2021/10/106

6．風(fēng)險管理醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理是指通過管理學(xué)手段和方法，對醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險進(jìn)行分析、評估和控制，防止患者或使用人員受到傷害。2021/10/10782021/10/10892021/10/109回路負(fù)極板部位燒傷2021/10/1010二、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的目的隨著醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的迅速發(fā)展，各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，這些技術(shù)和設(shè)備，一方面幫助人類戰(zhàn)勝疾病、贏得健康，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的面貌；另一方面又不同程度地存在對人體的損害，隨之帶來了臨床的使用風(fēng)險和安全性問題。因此國外一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理。2021/10/1011據(jù)1986年美國審計總署的報告，與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的不良事件或醫(yī)療事故中有82％是由醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)的。因此使用或操作人員在醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)督和管理中發(fā)揮著重要作用。2021/10/1012國內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理現(xiàn)狀及前景

一、我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理現(xiàn)狀在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理方面，我國相關(guān)部門做了大量的工作，但與國外發(fā)達(dá)國家相比還存在一定的差距。2021/10/1013我國政府監(jiān)管體系、醫(yī)院風(fēng)險管理意識、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修情況、設(shè)備質(zhì)量檢測、設(shè)備操作、臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備信息化管理系統(tǒng)等方面，對我國醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理現(xiàn)狀進(jìn)行介紹如下2021/10/1014

1．監(jiān)管工作仍需完善近年來，我國醫(yī)療設(shè)備總體監(jiān)管水平得到了很大的提高。2007年9月，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（修訂草案）》，對進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，保障使用安全，特別是對涉及醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)、經(jīng)營和使用等環(huán)節(jié)都進(jìn)行了規(guī)定，全方位加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管力度，并且對醫(yī)療設(shè)備不良事件開展監(jiān)測和召回。2021/10/1015

2．醫(yī)院風(fēng)險管理意識不足隨著各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在疾病的預(yù)防、診斷、治療中的運用，醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險問題已經(jīng)引起了政府和醫(yī)院的關(guān)注。然而，目前我國醫(yī)院管理人員對在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理相關(guān)問題仍沒有正確認(rèn)識。醫(yī)院過分重視設(shè)備購置，輕視設(shè)備管理和培訓(xùn)，因而醫(yī)療設(shè)備的安全質(zhì)量存在著隱患。2021/10/1016

3．維修管理不完善醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)，如果因故障和損壞不能正常工作，必然會影響診斷、治療，甚至搶救工作的正常進(jìn)行，勢必會導(dǎo)致風(fēng)險的可能，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維修與預(yù)防性維護(hù)管理。2021/10/10174.技術(shù)力量目前我國醫(yī)院檢測人力不足，尚未配備基本檢測設(shè)備，檢測工作多屬于結(jié)果檢測，尚未實現(xiàn)過程檢測，同時設(shè)備檢測技術(shù)指標(biāo)體系的建立和健全需要一定的過程。2021/10/1018

5．人才流失由于醫(yī)工人員在醫(yī)院的地位、作用、待遇相對較差，因此造成了部分人才流失的現(xiàn)象，給我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全帶來一定的影響，也帶來了潛在的安全隱患。2021/10/10196.操作規(guī)范化程度需提高臨床使用錯誤是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備安全隱患的來源之一。據(jù)調(diào)查，在急救設(shè)備應(yīng)用中，因醫(yī)護(hù)人員本身操作不當(dāng)導(dǎo)致的設(shè)備故障率占60％以上。醫(yī)院設(shè)備門類多、規(guī)格雜，操作難度大，同時醫(yī)護(hù)人員由于操作培訓(xùn)不足，對于標(biāo)準(zhǔn)化操作程序的了解以及執(zhí)行不充分是使用錯誤的重要原因。2021/10/1020然而，我國大多數(shù)醫(yī)院對于操作培訓(xùn)問題重視不足。大型設(shè)備或?qū)I(yè)設(shè)備，如CT、彩超等一般會固定專人或幾個人操作，生產(chǎn)廠家也會提供相應(yīng)的操作培訓(xùn)；像監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等常用醫(yī)療設(shè)備，雖然操作相對簡單，但也要求每位醫(yī)護(hù)人員均會正常操作，因此涉及的面廣、使用的人多。大多數(shù)醫(yī)院缺乏有計劃的操作培訓(xùn)，這是造成操作程序不規(guī)范、失誤較多的重要原因。2021/10/1021

7．醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)功能不全醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)，更多停留在固定資產(chǎn)管理的水平，真正與技術(shù)相關(guān)的記錄并未列入信息系統(tǒng)的管理范疇。技術(shù)保障信息化系統(tǒng)建設(shè)基本空白，不少醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)、維修及檢測等記錄缺失。2021/10/1022二、國際醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的發(fā)展近10年來，隨著工業(yè)全球化的發(fā)展，各國管理者和生產(chǎn)者發(fā)現(xiàn)，不同國家之間對醫(yī)療設(shè)備管理要求的差異導(dǎo)致了某些不必要障礙的出現(xiàn)，因此目前各國都致力于全球醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)工作。許多國家之間通過建立各國互認(rèn)協(xié)議，采取得相互市場認(rèn)可。2021/10/1023在歐盟、美國、拿大、澳大利亞和日本的努力下，全球協(xié)調(diào)組織（GHTF）于1992年成立，該組織通過發(fā)布一系列的協(xié)調(diào)文件，指導(dǎo)各國的醫(yī)療設(shè)備立法，以達(dá)到促進(jìn)法規(guī)的一體化，確保醫(yī)療設(shè)備的安全有效，消除法規(guī)差異的目的。亞太地區(qū)國家也成立亞太協(xié)調(diào)小組（APHG），旨在協(xié)調(diào)成員國的法規(guī)要求，以達(dá)到消除地區(qū)間法規(guī)差異的目標(biāo)，我國已加入APHG組織。2021/10/1024（二）監(jiān)管實施模式清晰的管理模式是保證監(jiān)管有效的重要前提。醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管實施模式，主要以美國和歐盟作為代表。美國采用集中式管理，由FDA的醫(yī)療設(shè)備與輻射衛(wèi)生中心集中負(fù)責(zé)法規(guī)的執(zhí)行。歐盟采用分權(quán)式管理，由各成員國將醫(yī)療設(shè)備指令轉(zhuǎn)化為各自的法規(guī)并執(zhí)行。目前，除歐盟以外的多數(shù)國家都采用美國模式，也有不少國家開始接受歐盟的管理模式。2021/10/1025（三）上市后監(jiān)管措施

FDA的上市后監(jiān)督主要通過質(zhì)量體系檢查、上市后監(jiān)督研究、醫(yī)療設(shè)備跟蹤制度、醫(yī)療設(shè)備報告制度、醫(yī)療設(shè)備召回制度和公告警示制度來實現(xiàn)。歐盟及其他各國基本采納了美國的經(jīng)驗，建立了類似的報告制度和上市后監(jiān)管體系。2021/10/1026（四）法規(guī)體系歐美各國不僅在醫(yī)療設(shè)備制造業(yè)處于國際領(lǐng)先地位，同時也是醫(yī)療設(shè)備的消費大國。他們已經(jīng)建立了相對完善的醫(yī)療設(shè)備法規(guī)體系，并且在國際社會上有著重要影響，如GHTF的指導(dǎo)性文件，也是建立在美國和歐盟的法規(guī)基礎(chǔ)之上。2021/10/1027三、我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的未來發(fā)展方向我國在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理任重道遠(yuǎn)，隨著醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化的發(fā)展，我們還要做好以下幾方面的工作：

2021/10/1028（－）繼續(xù)加大醫(yī)療設(shè)備不良事件隱匿性問題的研究醫(yī)療設(shè)備不良事件的發(fā)生具有高度隱匿性特點。首先，設(shè)備的臨床使用過程涉及的因素多且復(fù)雜，設(shè)備不良事件本身存在可探測性低的特點，主要在于有些因素難以被測量或估計，如設(shè)備與其他設(shè)備的匹配、患者對設(shè)備使用的個體差異、操作人員使用設(shè)備的熟練程度等；2021/10/1029（二）設(shè)備風(fēng)險定員化管理問題的研究風(fēng)險管理應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備屬于新領(lǐng)域，相關(guān)法規(guī)如YY／T0316－2000，并未介紹風(fēng)險分析的具體方法，特別是估計發(fā)生概率的具體方法，因此如何使風(fēng)險分析取得量化數(shù)據(jù)，是風(fēng)險分析的關(guān)鍵工作。實現(xiàn)在用醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險量化管理，對這個課題的深入研究具有深刻的現(xiàn)實意義。2021/10/1030（三）國外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的研究結(jié)合我國國情，學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的經(jīng)驗，探討適合中國國情的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的法律法規(guī)，并制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的工作流程和管理措施，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理組織體系，為開展科學(xué)合理的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理具有重要的意義。2021/10/1031醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的主要內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理主要由風(fēng)險分析風(fēng)險評估風(fēng)險控制三部分組成。經(jīng)風(fēng)險分析進(jìn)行風(fēng)險評分即為風(fēng)險評估，而風(fēng)險控制對風(fēng)險評估有反饋作用，根據(jù)風(fēng)險控制的反饋對風(fēng)險評估進(jìn)行調(diào)整。2021/10/1032一、醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險分析醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險分析是實施風(fēng)險管理的第一步，需要依靠各種案例報告、相關(guān)經(jīng)驗和知識來指導(dǎo)完成。（－）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析的方法2021/10/1033

一般的醫(yī)療設(shè)備通常采用風(fēng)險分析的步驟①醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期用途與安全有關(guān)的特征的判斷②危害的判定；③每一危害下的風(fēng)險估計。

2021/10/1034常見醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析的方法主要有4種方法：

1．“初步危害法”（PHA）使用PHA方法時，應(yīng)在考慮以下特征后，將危害和一般危害處境進(jìn)行系統(tǒng)列表2021/10/1035①使用或產(chǎn)生的材料及其活性；②使用的設(shè)備；③操作環(huán)境；④布局；⑤系統(tǒng)部件之間的接口等。

2021/10/10362.“故障分析樹法”（FTA）是一種分析由其他技術(shù)判定的危害的方法，開始于一個假定的不希望產(chǎn)生的后果（也可以叫做“項事件”）。以演繹的方式，從頂事件開始，對下一個低功能系統(tǒng)層中產(chǎn)生這個后果的可能原因或故障模式進(jìn)行判定。2021/10/1037風(fēng)險管理過程的示意圖如下圖所示，2021/10/10382021/10/1039（二）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析的程序醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理中，采購前醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析報告主要來自醫(yī)療設(shè)備制造商2021/10/1040

1．醫(yī)療設(shè)備危害的判斷判斷危害是分析可能影響安全的因素，方法是對制造、使用和最終處置提出一系列的問題，從所有涉及人員（如安裝者、使用者、維修人員、患者等）的角度提出問題，目的是找出可能的危害。2021/10/1041（1）醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期用途是什么？醫(yī)療設(shè)備如何使用？（2）醫(yī)療設(shè)備是否預(yù)期用于植入？（3）醫(yī)療設(shè)備是否預(yù)期和患者或其他人接觸？2021/10/1042（4）在醫(yī)療設(shè)備中用到了何種材料或部件？或何種材料或部件與醫(yī)療設(shè)備共同使用，或與產(chǎn)品接觸？（5）是否有能量給予患者或從患者身上獲取？（6）是否有物質(zhì)提供給患者或從患者身上提??？2021/10/1043（7）是否由醫(yī)療設(shè)備處理生物材料并用于再次使用、輸送或移植？（8）醫(yī)療設(shè)備是否以無菌形式提供或預(yù)期由使用者滅菌，或采用其他微生物控制方法？（9）醫(yī)療設(shè)備是否預(yù)期由用戶進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒？2021/10/1044（l0）設(shè)備是否預(yù)期改善患者的環(huán)境？（l1）是否進(jìn)行測量？（12）設(shè)備是否進(jìn)行分析處理（解釋）？（13）設(shè)備是否預(yù)期與其他設(shè)備、醫(yī)藥或醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合使用？2021/10/1045（14）是否有不希望的能量或物質(zhì)輸出？（15）醫(yī)療設(shè)備是否對環(huán)境影響敏感？（16）醫(yī)療設(shè)備是否有與之相關(guān)的基本耗材或附件？（17）是否有必要進(jìn)行維護(hù)或校準(zhǔn)？2021/10/1046（l8）醫(yī)療設(shè)備是否包括軟件？（19）醫(yī)療設(shè)備是否有儲存壽命限制？（20）是否有延遲或長期使用效應(yīng)？（21）醫(yī)療設(shè)備承受何種機(jī)械力？（22）什么決定醫(yī)療設(shè)備的壽命？2021/10/1047（23）設(shè)備是否預(yù)期一次性使用？（24）設(shè)備是否需要安全的退出使用或處置？（25）設(shè)備的安裝或使用是否需要經(jīng)過專門培訓(xùn)或?qū)ｉT的技能？（26）安全使用信息是如何提供的？（27）是否需要建立或引入新的生產(chǎn)過程？（28）醫(yī)療設(shè)備的成功使用，是否決定性的取決于人為因素？2021/10/1048（29）醫(yī)療設(shè)備是否使用警報系統(tǒng)？（30）在何種情況下醫(yī)療設(shè)備可能被有意的誤用？（31）醫(yī)療設(shè)備是否保存對患者護(hù)理非常重要的數(shù)據(jù)？（32）醫(yī)療設(shè)備是否預(yù)期用為移動式或便攜式？2021/10/1049

2.危害、可預(yù)見的事件后果和危害處境的判定根據(jù)危害的定義，危害只有當(dāng)做為事件或其他狀況的后果而導(dǎo)致危害處境時，才能造成損害。在這個階段風(fēng)險可以通過對可能產(chǎn)生的損害的嚴(yán)重性和發(fā)生概率進(jìn)行估計來評定，2021/10/1050二、醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險評估風(fēng)險評估是整個風(fēng)險管理中最難的一個環(huán)節(jié)，實施要根據(jù)風(fēng)險的可承受程度確定權(quán)重，每一個風(fēng)險因素根據(jù)重要程度進(jìn)行分級。風(fēng)險評估主要依靠專家集體評分的辦法進(jìn)行。2021/10/1051（－）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估的方法風(fēng)險的定義是指損害發(fā)生的概率和嚴(yán)重程度的結(jié)合。這不意味著兩者簡單相乘就等于風(fēng)險的值。描述風(fēng)險的一種方法是通過二維風(fēng)險圖使其形象化。風(fēng)險圖形象化地用X軸表示損害的嚴(yán)重性，用Y軸表示損害發(fā)生的概率2021/10/1052對于每一種危害或危害處境，可將損害的嚴(yán)重度和發(fā)生概率繪成風(fēng)險圖中的一個單獨的點。估計風(fēng)險可以使用不同的方法，可以是定量的也可以是定性的2021/10/1053（二）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估的程序

1．概率的估計在有足夠數(shù)據(jù)時，應(yīng)優(yōu)先考慮概率水平的定量分類。雖然概率事實上是連續(xù)的，但實際上可以采用離散的數(shù)量級。概率水平可以用“極少”、“非常少”、“很少”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！眮砻枋?。

2021/10/1054概率估計在檢查初始事件或環(huán)境以及有關(guān)事件的后果時，應(yīng)回答下列問題：①危害處境是否在沒有失效的情況下發(fā)生？②危害處境是否在故障狀況下發(fā)生？③危害處境是否僅發(fā)生在多重失效的狀況？④危害處境導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的可能性有多大？2021/10/1055通常有七種方法可以用來估計概率：①利用相關(guān)的歷史數(shù)據(jù)；②利用分析或仿真技術(shù)預(yù)測概率；③利用實驗數(shù)據(jù)；④可靠性估計；⑤生產(chǎn)數(shù)據(jù)；⑤生產(chǎn)后信息；⑥利用專家判斷。2021/10/1056

2．定性分析有多種方法可以用于定性分析。一個典型的方法是采用N×M矩陣來描述與每種危害處境相關(guān)的風(fēng)險的概率和嚴(yán)重程度。2021/10/1057（三）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險權(quán)重分配一般將風(fēng)險權(quán)重分為5級（輕度的、中度的、嚴(yán)重的、致命的、災(zāi)難性的），不同的國家和不同的企業(yè)對風(fēng)險權(quán)重的等級可以有不同的定義。2021/10/1058

三、醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險控制根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險水平確定應(yīng)采取的質(zhì)量保障措施，在實施過程中要動態(tài)評價風(fēng)險控制的有效性，并反復(fù)對風(fēng)險評估和風(fēng)險分析進(jìn)行調(diào)整。2021/10/1059（－）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險控制的措施

1．風(fēng)險控制可選方案分析有多種方法可用來降低風(fēng)險，可以單獨使用也可以任意組合使用。設(shè)計工程師必須相應(yīng)地開發(fā)出不同方案，以采取合理可行的方法將風(fēng)險降低到可接受的水平。主要內(nèi)容有：2021/10/1060（1）設(shè)計時具有固有安全性：①消除某種危害；②降低損害發(fā)生的概率；③降低損害的嚴(yán)重性。（2）增加防護(hù)性措施：①采用自動切斷閥或安全閥；②采用可視或可聽的警報，來警告患者危害處境。（3）提供安全信息：①在醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)簽中加入警告信息；②限制醫(yī)療設(shè)備的用途或使用環(huán)境；2021/10/1061③告知不正當(dāng)?shù)氖褂?、可能發(fā)生的危害，或其他有助于降低風(fēng)險的信息；④建議在操作毒性或有危害的材料時，使用個人防護(hù)設(shè)備，例如手套、眼鏡；⑤提供降低損害的措施；⑥為操作者提供培訓(xùn)以提高其操作性或?qū)﹀e誤的發(fā)現(xiàn)能力；2021/10/1062⑦指定必要的維護(hù)和維護(hù)間隔。產(chǎn)品最長的預(yù)期使用壽命，或設(shè)備如何處置。其中固有安全性和安全信息的內(nèi)容是按照降低風(fēng)險的效率遞減的順序排列的，設(shè)計師／工程師在決定采用哪種措施組合前應(yīng)加以綜合考慮。2021/10/1063（二）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險控制的效率評估

1．風(fēng)險受益分析是在已經(jīng)采用了所有可行的措施來降低風(fēng)險之后，對風(fēng)險進(jìn)行的判定。如果在采用了這些措施后，風(fēng)險仍然不可接受，應(yīng)對其進(jìn)行受益分析。2021/10/1064（3）風(fēng)險-受益比較：不管是定量的還是定性的，進(jìn)行風(fēng)險--受益比較需要考慮以下幾點2021/10/1065①最初，對于所討論的危害和產(chǎn)品分類的文獻(xiàn)調(diào)查可以提供受益/風(fēng)險比值的重要見解。②高受益／高風(fēng)險的設(shè)備通常代表了當(dāng)前可用的最好的技術(shù)，它提供了醫(yī)療受益但不能完全消除創(chuàng)傷或疾病的風(fēng)險。因此準(zhǔn)確的進(jìn)行風(fēng)險--受益分析需要了解與醫(yī)療器械相關(guān)的當(dāng)前技術(shù)，風(fēng)險--受益比較可以表示為與其他市場上產(chǎn)品的比較。2021/10/1066③要證實設(shè)備符合風(fēng)險--受益的準(zhǔn)則，通常需要進(jìn)行臨床試驗。臨床試驗可以將受益和風(fēng)險量化，而且在臨床研究中還可以了解到社會的接受度，例如從患者、使用者、醫(yī)務(wù)工作者那里。④對于高風(fēng)險--高受益的設(shè)備，其標(biāo)簽應(yīng)能向適當(dāng)?shù)氖褂谜?、患者和醫(yī)療工作者傳達(dá)足夠的信息，以確保相關(guān)人員在使用前做出適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險--受益判定。2021/10/1067（4）風(fēng)險--受益判定的案例例1：當(dāng)高頻手術(shù)設(shè)備與患者不正當(dāng)接觸時，回流電極可能導(dǎo)致患者灼傷。雖然符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)可以使用這種灼傷發(fā)生的可能性降到最小，但仍可能發(fā)生。然而，使用高頻手術(shù)設(shè)備與使用其他設(shè)備相比的受益大于灼傷的風(fēng)險。2021/10/1068例2：眾所周知，雖然X射線會對患者造成損害，但傳統(tǒng)的圖像診斷學(xué)已證明其臨床有效性。但是對患者造成的不希望的輻射影響仍不可忽略。標(biāo)準(zhǔn)的存在使患者對輻射的接觸最小化，使風(fēng)險-受益判定具體化。當(dāng)預(yù)期要采用新的電離輻射形式進(jìn)行圖像診斷并且當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)不適用時，制造商應(yīng)確認(rèn)風(fēng)險-受益分析的結(jié)果，應(yīng)至少與其他產(chǎn)品或處理方法是一樣有利的。2021/10/1069（1）事件樹分析：事件的特定順序可能導(dǎo)致多種不同的獨立的風(fēng)險，每種都是全部風(fēng)險的組成部分。例如，一次性使用器械的重復(fù)使用可能伴隨著再感染、毒性物質(zhì)的浸出、老化造成的機(jī)械性失效和消毒劑殘留造成的生物不兼容性。事件樹是分析這些風(fēng)險的適用方法，單個的剩余風(fēng)險需要放到一起進(jìn)行考慮以判定全部剩余風(fēng)險的可接受性。2021/10/1070（3）故障樹分析：對患者和使用者的損害可能源于不同的危害處境，在這些情況下，用于判斷全部剩余風(fēng)險的損害的概率可能基于單個概率的組合。故障樹分析法是獲得組合概率的適用方法。2021/10/1071應(yīng)用專家進(jìn)行評審：為了證實設(shè)備的可接受性，可能需要評定使用設(shè)備會對患者帶來的受益。一個方法可能是借助于沒有直接參與設(shè)備開發(fā)的應(yīng)用專家，對于全部的剩余風(fēng)險提出新穎的見解。應(yīng)用專家將從設(shè)備在具有代表性的臨床環(huán)境中使用的實用性等方面，來評估全部剩余風(fēng)險的可接受性。然后，對臨床環(huán)境中的設(shè)備的評估可以證實其可接受性。2021/10/1072一、建立健全在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系

一、建立健全在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系（－）風(fēng)險管理法律依據(jù)

1．相關(guān)法律法規(guī)為確保在用醫(yī)療設(shè)備的安全性，我國針對在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理與評估制定了相應(yīng)的法律法規(guī)和辦法，2021/10/1073如：《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制醫(yī)療器械”有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定》、醫(yī)療器械召回管理辦法》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與再評價管理辦法》等。2021/10/1074（二）政府主管部門的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一管理我國醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管體制存在一定的問題?！夺t(yī)療器械管理條例》中明確表示對醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管，包括從研發(fā)、生產(chǎn)、銷售到臨床使用，都應(yīng)該是由國家食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)。2021/10/1075（三）完善相關(guān)法律法規(guī)盡管國家相關(guān)部門已經(jīng)制定了部分針對在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的法規(guī)、條例和辦法，但是仍然沒有上升到立法的高度，導(dǎo)致政策和制度無法有力地落實。因此完善在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的法律法規(guī)，對于在用醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管和貫徹執(zhí)行，顯得格外重要。2021/10/1076（四）建立在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理是一個系統(tǒng)工程，僅僅依賴醫(yī)療設(shè)備本身質(zhì)量或操作者的正確使用是無法實現(xiàn)風(fēng)險控制的，必須得到領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，建立健全的在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理組織機(jī)構(gòu)，樹立風(fēng)險意識，完善職能，明確職責(zé)，對醫(yī)療設(shè)備的安全使用管理進(jìn)行組織、分工、協(xié)調(diào)、指揮。2021/10/1077其工作職責(zé)包括：①組織學(xué)習(xí)、宣傳教育，了解醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管法規(guī)；②制訂并頒布在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理與評估的相關(guān)規(guī)章制度；③明確醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，并且必須履行對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測的義務(wù)；④熟練掌握醫(yī)療設(shè)備的使用環(huán)境、程序、方法，熟悉醫(yī)療設(shè)備的使用事項；2021/10/1078⑤醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，如果發(fā)生不良事件，應(yīng)當(dāng)真實地報告醫(yī)療設(shè)備造成的風(fēng)險危害以及對患者造成的傷害情況，積極協(xié)助醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)和監(jiān)管部門，開展醫(yī)療設(shè)備不良事件的調(diào)查工作；2021/10/1079⑥開展醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估的系統(tǒng)評價工作，統(tǒng)計并向全院發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估信息；⑦定期對高風(fēng)險的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測、評估，對造成不良事件的設(shè)備必須查明原因，組織質(zhì)量檢測和風(fēng)險評估，待維修檢測合格后才能使用。2021/10/1080⑧通過質(zhì)量檢測對在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險進(jìn)行評估，并確定檢測或測試的頻率；⑨定期地召開會議，通報前期工作情況，并根據(jù)情況及時做出相應(yīng)的整改方案；⑩完成上級賦予的其他任務(wù)。2021/10/1081投入臨床使用前的風(fēng)險管理措施

1．認(rèn)真做好購置前的技術(shù)論證應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)院；臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員參與醫(yī)療設(shè)備購置前的評估與考察，利用相關(guān)專業(yè)知識，從臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的角度出發(fā)，對設(shè)備的性能指標(biāo)、參數(shù)和其他信息進(jìn)行詳細(xì)的論證，并對購置的設(shè)備質(zhì)量把關(guān)，確保引進(jìn)質(zhì)量合格、性能優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備。另外，醫(yī)療設(shè)備的購置程序和方法嚴(yán)格按照規(guī)定的購置管理辦法執(zhí)行。2021/10/1082

2．安裝驗收階段的風(fēng)險分析和防范在購置新的醫(yī)療設(shè)備后，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員要嚴(yán)格按照安裝驗收管理辦法對設(shè)備進(jìn)行檢查、驗收，并參與安裝和調(diào)試工作，確保新購置設(shè)備能夠安全使用和正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)療設(shè)備使用人員和醫(yī)工人員在醫(yī)療設(shè)備使用前，應(yīng)該深入和詳細(xì)地分析今后使用時可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險問題。參考醫(yī)療設(shè)備使用說明書上的各種警示提醒內(nèi)容，在具體的機(jī)房設(shè)計、設(shè)備安裝、防護(hù)設(shè)施以及配套條件等諸多方面加以考慮，落實風(fēng)險防范措施。2021/10/1083可能導(dǎo)致風(fēng)險的因素包括：①放射線、高頻電離輻射、高磁場；②多臺設(shè)備連接或聯(lián)合使用危害及干擾；③電氣安全性能對人體可能造成的危害；④使用環(huán)境：濕度、溫度、有害氣體。有毒氣體、易爆物質(zhì)對設(shè)備的危害；⑤生命支持設(shè)備可靠性風(fēng)險，殘弱知覺反應(yīng)患者對危害反應(yīng)遲鈍因素；2021/10/1084⑥操作失誤及無關(guān)人員操作產(chǎn)生的影響與隱患；⑦其他末考慮到的復(fù)雜風(fēng)險。2021/10/1085

3．電氣安全性及電磁兼容性的風(fēng)險防范各種醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合國際通用電氣安全標(biāo)準(zhǔn)和國家規(guī)定的特定醫(yī)療設(shè)備的專用電氣安全標(biāo)準(zhǔn)。安全標(biāo)準(zhǔn)主要考慮防電擊的漏電流、設(shè)備接地安全要求。實際工作中，除了按照要求購買合格產(chǎn)品外，一定要考慮使用中的條件，如按照醫(yī)院風(fēng)險管理要求安裝雙回路電源供電或三相五線式供電，其中接地電阻應(yīng)當(dāng)小于4歐姆；2021/10/1086對于大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)安裝獨立的保護(hù)接地；對于具有特殊要求的手術(shù)室供電系統(tǒng)采用隔離變壓器和獨立接地供電；另外部分重要科室或設(shè)備應(yīng)當(dāng)配備UPS后備電源；考慮到信息化和網(wǎng)絡(luò)的普及，建設(shè)中要考慮防雷設(shè)施的落實，設(shè)備安裝中注意強(qiáng)電和弱電線路盡量遠(yuǎn)離。2021/10/1087

4．放射防護(hù)評估醫(yī)院的各種放射診斷或治療設(shè)備，如X線機(jī)、DSA、CT、SPECT、PET。γ刀、LA、模擬定位機(jī)、后裝機(jī)、60鈷等，必須嚴(yán)格按照國家制定的有關(guān)放射設(shè)備防護(hù)規(guī)定進(jìn)行風(fēng)險分析和評估。2021/10/1088

5．制定醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程醫(yī)療設(shè)備使用前，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，并根據(jù)設(shè)備操作說明書的內(nèi)容，協(xié)助臨床使用科室一起制定操作規(guī)程。操作規(guī)程的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括規(guī)范化的操作步驟、注意事項、安全風(fēng)險及操作禁忌等。操作規(guī)程制定完成后應(yīng)當(dāng)按要求張貼或懸掛于使用場地或醫(yī)療設(shè)備的顯眼之處，并同時存檔。大中型貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)實行崗位責(zé)任制，專人使用，專人保管。2021/10/1089

6.加強(qiáng)使用者的操作培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類繁多，有些操作難度較大，技巧性較強(qiáng)，尤其是一些急救設(shè)備，由于人為因素的誤操作或操作的不規(guī)范等情況，必將導(dǎo)致意外損害事故的發(fā)生，因此加強(qiáng)使用者的操作培訓(xùn)是降低醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險的有力措施。醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)和組織醫(yī)療設(shè)備的臨床使用操作培訓(xùn)；2021/10/1090在設(shè)備購置前或購置同時制訂詳細(xì)且合理的培訓(xùn)計劃，對無法提供培訓(xùn)服務(wù)的生產(chǎn)廠家拒絕購置。另外，必須詳細(xì)作好培訓(xùn)記錄并存檔，經(jīng)培訓(xùn)合格的使用者才具有操作醫(yī)療設(shè)備的資格。2021/10/1091三、投入臨床使用后的風(fēng)險管理措施（－）科學(xué)合理地實施預(yù)防性維護(hù)

1．制定預(yù)防性維護(hù)周期和頻率任何醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)目的，都是為了確保在用醫(yī)療設(shè)備能夠安全、準(zhǔn)確，并隨時可以投入使用。通過對設(shè)備定期質(zhì)量檢測可以實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保證。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險評估，需要考慮的因素包括設(shè)備的功能、歷史故障記錄、故障風(fēng)險、預(yù)防性維護(hù)對減少故障的積極意義等，從而確定預(yù)防性維護(hù)的周期。2021/10/1092雖然并不能避免隨機(jī)故障的發(fā)生，但是通過風(fēng)險評估可以決定維護(hù)的頻率。假設(shè)維護(hù)頻率設(shè)定太低，故障可能會提前發(fā)生；而如果維護(hù)頻率過于頻繁，必將導(dǎo)致資源浪費。因此通過醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理與評估，醫(yī)工人員可以平衡投入定期功能性測試和醫(yī)療設(shè)備安全使用的時間與精力，最大限度地減少醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險發(fā)生的頻率。2021/10/1093（1）確定醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險級別：確定風(fēng)險級別可以用來協(xié)助決定醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)方案，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備培訓(xùn)方案的設(shè)計。2021/10/1094根據(jù)風(fēng)險危害程度將醫(yī)療設(shè)備分為三類。與患者安全相關(guān)、用于生命支持，故障會導(dǎo)致患者或使用者的嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡的醫(yī)療設(shè)備可設(shè)定為最高風(fēng)險級別；最低級別則是指醫(yī)療設(shè)備或附件不與患者接觸或安全性直接接觸，出現(xiàn)故障也只是造成使用不便，并不會造成傷害的醫(yī)療設(shè)備。而介于兩者之間的醫(yī)療設(shè)備屬于中等級別2021/10/1095所有醫(yī)療設(shè)備在投入臨床使用時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險級別的確定。風(fēng)險級別高的醫(yī)療設(shè)備相應(yīng)預(yù)防性維護(hù)頻率高、周期短。2021/10/1096（2）風(fēng)險衡量標(biāo)準(zhǔn)分類：衡量風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)可以分為臨床功能、有形風(fēng)險、問題避免概率。事故歷史和監(jiān)管部門或生產(chǎn)廠家的要求五類。

l）臨床功能類：表征設(shè)備對患者的介入程度。此類別中，最低級別是設(shè)備不與患者接觸，例如檢查燈；最高級別是用于生命支持的設(shè)備，例如呼吸機(jī)。2021/10/1097

2）有形風(fēng)險類：表征設(shè)備故障導(dǎo)致結(jié)果的評估。此類別中，最低級別是低風(fēng)險，故障僅會造成不便，而不會造成實際的傷害，例如耳鏡，這種類型設(shè)備的故障不會損害患者或使用者，醫(yī)護(hù)人員可以很容易地找到替換設(shè)備，對患者的治療幾乎沒有影響；最高級別是故障會導(dǎo)致患者或使用者的嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡，例如除顫儀，這種類型設(shè)備發(fā)生故障對患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。2021/10/1098

2．加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)管理預(yù)防性維護(hù)是在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的重要環(huán)節(jié)，預(yù)防性維護(hù)包括定期對在用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、質(zhì)量檢測和計量管理等，2021/10/1099（三）提高人因工程建設(shè)，降低在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險在用醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險因素中的人因，主要包括臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備使用人員兩方面。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)工人員的知識與設(shè)備管理、維修、維護(hù)所需要的知識不相匹配，已成為業(yè)內(nèi)專家的共識。使用人員方面，由于操作不規(guī)范或錯誤操作導(dǎo)致的事故屢見不鮮，已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備不良事件發(fā)生的一個重要因素。2021/10/10100鑒于此情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取近期和中長期培訓(xùn)和繼續(xù)教育兩種措施：

1．近期培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育，對在職人員進(jìn)行有計劃的持續(xù)性培訓(xùn)，包括風(fēng)險管理方面知識的培訓(xùn)或教育；提高高級臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員待遇，留住優(yōu)秀人才。2021/10/10101

2．中長期培訓(xùn)重視臨床醫(yī)學(xué)工程和醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生在校期間有關(guān)在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理知識的學(xué)習(xí)和操作技能培養(yǎng)。2021/10/10102（四）加強(qiáng)高風(fēng)險植入性材料的使用管理高風(fēng)險植入性材料受國家藥監(jiān)局專項重點管理，使用時必須填寫《植入性醫(yī)療器械使用登記表》的文件，包括手術(shù)日期、手術(shù)內(nèi)容、產(chǎn)品名稱、進(jìn)貨日期、型號、批號或序列號、價格、生產(chǎn)廠家、銷售公司、患者姓名、年齡、性別、家庭地址、聯(lián)系電話，并要求手術(shù)醫(yī)生、經(jīng)辦人、驗收人、手術(shù)部門、患者家屬簽名，銷售公司蓋章等20項信息，并以貼在上面的條形碼形式進(jìn)入病史、財務(wù)的檔案。2021/10/10103只有認(rèn)真做好高風(fēng)險植入性材料的記錄工作，才能保證事件的可追溯性，并能夠做到瞬時召回，保證醫(yī)療的安全有效。2021/10/10104四、不良事件的監(jiān)測與再評價醫(yī)療設(shè)備的不良事件，是指獲準(zhǔn)上市合格的醫(yī)療設(shè)備在正常使用的情況下，發(fā)生導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體損害的任何與醫(yī)療設(shè)備預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。通過對不良事件的監(jiān)測與再評價，確定風(fēng)險存在點，進(jìn)而采取有效的控制措施，杜絕相同損害的再次發(fā)生。因此，開展不良事件的監(jiān)測與再評價工作是實現(xiàn)在用醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的重要手段。2021/10/10105醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)管理近年來，我國醫(yī)療行業(yè)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛引進(jìn)大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，擁有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量，不僅成為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高低的體現(xiàn)，同時也反映了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的程度和規(guī)模。醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)已發(fā)展成為醫(yī)療，科研、教學(xué)、保健等各項工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)2021/10/10106然而，大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院廣泛使用的同時，也給設(shè)備的安全質(zhì)量管理提出了新的要求，如果不注重其科學(xué)規(guī)范化管理，設(shè)備不僅會快速老化、報廢，而且設(shè)備故障會直接或間接導(dǎo)致患者的錯誤診療甚至威脅生命安全。2021/10/10107據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院80％的設(shè)備故障都是由于安裝、操作不當(dāng)或維護(hù)不到位引發(fā)的。中小故障是完全可以通過預(yù)防性維護(hù)來排除的。因此醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的引入不僅決定著設(shè)備的使用安全和使用壽命，而且關(guān)系到患者疾病診斷和治療的可靠性、有效性，關(guān)系到人民的身體健康，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2021/10/10108如何正確使用和保障醫(yī)療設(shè)備，確保這些設(shè)備安全、可靠，充分發(fā)揮它應(yīng)有的效能，是擺在我們臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員面前的一項艱巨而重要的任務(wù)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)法制化的進(jìn)程，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險管理和預(yù)防性維護(hù)在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中顯得尤為重要。2021/10/10109一、預(yù)防性維護(hù)的基本概念預(yù)防性維護(hù)（PM）是指為了維持醫(yī)療設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，周期性地對設(shè)備采取的一系列維護(hù)工作，具體工作包括系統(tǒng)操作性能檢查、測試和調(diào)整，電氣安全測試，設(shè)備外部清潔和內(nèi)部除塵，機(jī)械部件的潤滑以及易損部件的更換等。2021/10/10110目的和意義（－）預(yù)防性維護(hù)的目的從預(yù)防性維護(hù)的概念我們可以得出，預(yù)防性維護(hù)的目的是將設(shè)備的故障率和實際折舊率降至最低，而將整個設(shè)備使用周期中設(shè)備的可用性和可靠性增至最高。2021/10/10111（二）預(yù)防性維護(hù)的意義醫(yī)療設(shè)備故障率的變化模式通?？煞譃槿齻€時期，即早期故障期--偶然故障期--耗損故障期，這三個時期綜合反映了設(shè)備從投入使用到報廢為止的整個周期的故障特點，其變化呈現(xiàn)一定的規(guī)律，通常稱其為浴盆曲線2021/10/101122021/10/10113醫(yī)療設(shè)備在投入使用初期故障率相對較高，這個階段稱為早期故障期，但隨著使用時間的延長其故障率逐漸下降。設(shè)備早期故障一般是由于使用人員對醫(yī)療設(shè)備性能不熟悉，未完全掌握其規(guī)范化操作方法，或設(shè)備生產(chǎn)設(shè)計、制造過程中的缺陷所造成。2021/10/10114設(shè)備故障率變化模式的第二階段為偶然故障期，這一階段設(shè)備故障率已降到一個較低的水平，且基本趨于平穩(wěn)，故又稱其為故障穩(wěn)定期。該階段是設(shè)備使用的最佳時期，其偶發(fā)故障主要是由于應(yīng)力條件隨機(jī)變化所致。2021/10/10115第三階段為耗損故障期，隨著設(shè)備使用時間的增加，設(shè)備硬件逐漸老化，其故障率呈現(xiàn)迅速上升趨勢。結(jié)合預(yù)防性維護(hù)的概念和設(shè)備故障率變化模式，我們可以總結(jié)出預(yù)防性維護(hù)工作具有以下積極意義：2021/10/10116

1．有效降低設(shè)備早期故障期和耗損故障期的故障率，減少維修工作量，從而減少設(shè)備運行中的維修費用，并減少因故障停機(jī)檢修而造成的損失，起到防患于未然的作用。

2.有效延長偶然故障期時間，即延長設(shè)備使用壽命。

2021/10/101173．提高設(shè)備的應(yīng)用安全質(zhì)量，確保患者和使用人員的安全。

4．確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，提高設(shè)備完好率，使其發(fā)揮最大效用。2021/10/10118

5．減少使用人員錯誤操作的發(fā)生，并能及時收集設(shè)備使用中的反饋信息，加強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員與臨床科室使用人員的溝通。

6．提高了醫(yī)學(xué)工程部門主動服務(wù)于臨床的能力以及工作的計劃性和主動性，也提升了醫(yī)學(xué)工程部門的管理水平和對醫(yī)療設(shè)備的保障能力。2021/10/10119三、預(yù)防性維護(hù)的具體內(nèi)容醫(yī)院設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作主要包括兩個方面的內(nèi)容：預(yù)防性維護(hù)周期和維護(hù)內(nèi)容。（－）預(yù)防性維護(hù)周期由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備品種繁多，不同類別設(shè)備結(jié)構(gòu)、功能、原理不盡相同，其預(yù)防性維護(hù)的要求也不一致。2021/10/10120醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修（PM）流程進(jìn)行維修程序一段時間后持續(xù)改進(jìn)NYPM計劃的管理PM計劃

PM執(zhí)行有設(shè)備故障完成PMPM報告歸檔管理評估與分析2021/10/101212021/10/101222021/10/10123預(yù)防性維護(hù)周期制定合理與否對于能否實現(xiàn)預(yù)防性維護(hù)工作目的將起到重要的作用，維護(hù)時間間隔太短不僅會導(dǎo)致維護(hù)工作過剩，浪費人力物力，而且對臨床科室正常工作造成一定影響。維護(hù)時間間隔太長會導(dǎo)致維護(hù)工作不足，不能有效降低設(shè)備的故障率，同時，設(shè)備的可靠性和安全性也將無法得到保證，威脅患者和使用人員的安全。因此要做好醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)工作，首先要合理制定預(yù)防性維護(hù)周期2021/10/10124科學(xué)制定預(yù)防性維護(hù)周期不僅要參考各類設(shè)備的自身特點，同時還要考慮每臺設(shè)備的實際使用情況?！癐SO14971風(fēng)險管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用----第1部分：風(fēng)險分析應(yīng)用”2021/10/10125維度分值應(yīng)用類型生命支持12治療用設(shè)備6監(jiān)護(hù)用設(shè)備5診斷用設(shè)備3與患者直接接觸2與患者無接觸1與患者診療無關(guān)0

2021/10/10126維度分值臨床危害死亡12傷害6治療差錯3不舒適感2延誤診療1不發(fā)生任何問題02021/10/10127維度分值物理屬性（電器特性）電子類設(shè)備+2機(jī)械類設(shè)備+2有活動部件+2有須定期更換的零部件+2系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)停機(jī)+2須定期清潔+2有明顯的使用人員干預(yù)-22021/10/10128

維度分值安全性能患者情況報警+l

故障報警+l

無聲光報警+l

故障碼顯示+l

連續(xù)的后備測試+1機(jī)械安全保護(hù)+l

連續(xù)的操作警告+l啟動自檢+l手動自檢+l2021/10/10129維度分值致死方式直接致死5間接致死3末導(dǎo)致死亡0

使用頻度高5較高4低2幾乎不用02021/10/10130風(fēng)險等級分值范圍常見設(shè)備舉例高風(fēng)險35~55呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫器、植入式起搏器、加速器、導(dǎo)管機(jī)、體外循環(huán)系統(tǒng)、高頻電刀、輸液泵、注射泵、血液透析機(jī)/血濾機(jī)、高壓消毒鍋……中風(fēng)險15~35心電圖機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、激光診療設(shè)備、電刺激器、神經(jīng)刺激器、各類體溫計、各類血壓計、生化分析儀、血氣分析儀、電解質(zhì)分析儀、……低風(fēng)險0~15無影燈、多功能手術(shù)床、實驗室非診斷儀器、化學(xué)消毒、清洗設(shè)備、其它大批醫(yī)用輔助設(shè)備2021/10/10131設(shè)備類型臨床功能風(fēng)險程度問題避免概率事故歷史記錄制造商/管理部門的要求總分測試頻率呼吸機(jī)5442217半年高頻電刀4422113半年輸液泵4322112一年血氧飽和度儀3321110一年檢查臺222118兩年基于風(fēng)險的檢查評分系統(tǒng)（1）

Vermont大學(xué)技術(shù)方案2021/10/10132總分在13分以上的設(shè)備被定義為每半年進(jìn)行一次測試?？偡衷?到12分的設(shè)備被定義為每年進(jìn)行一次測試?？偡衷?分以下的設(shè)備不需要進(jìn)行年度測試（或者可以進(jìn)行兩年一度的測試，或者就不需要定期測試，其頻率取決于臨床應(yīng)用的情況）。麻醉機(jī)和霧化器推薦每年進(jìn)行三次測試一些血液運送設(shè)備，例如保溫箱，根據(jù)美國血庫聯(lián)會或美國病理學(xué)家協(xié)會的規(guī)定，可能需要每年接受四次測試。2021/10/101332021/10/10134（二）預(yù)防性維護(hù)內(nèi)容醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備品種繁多，不同類別設(shè)備的功能、結(jié)構(gòu)、原理、電路設(shè)計和使用方法不盡相同，其預(yù)防性維護(hù)的內(nèi)容也不完全一致，但一般內(nèi)容卻大致相同，主要包括以下幾個部分：

2021/10/101351．外觀檢查檢查設(shè)備各按鈕、開關(guān)、旋鈕有無松動及錯位，插頭插座有無氧化、銹蝕或接觸不良，電源線有無老化，散熱風(fēng)扇排風(fēng)是否正常，各種連接線的連接和管道連接是否正確。2021/10/10136

2．清潔保養(yǎng)對設(shè)備表面和內(nèi)部的電氣部分、機(jī)械部分進(jìn)行清潔，包括清洗過濾網(wǎng)及有關(guān)管道，對設(shè)備有關(guān)插頭插座進(jìn)行清潔，防止接觸不良，對必要的機(jī)械部分進(jìn)行加油潤滑。2021/10/10137

3．易損件的更換對已達(dá)使用壽命、性能下降且不合要求以及設(shè)備說明書中規(guī)定要求定期更換的配件進(jìn)行及時更換。對設(shè)備內(nèi)置電池電量不足的情況要督促有關(guān)人員進(jìn)行充電。2021/10/10138

4．功能檢查設(shè)備通電檢查各指示燈、指示器是否正常，進(jìn)入各功能設(shè)置模式，通過調(diào)節(jié)、設(shè)置相關(guān)開關(guān)和按鈕，檢查設(shè)備各項功能是否正常。同時，通過模擬測試，檢查設(shè)備各項報警功能是否能正常融發(fā)。2021/10/10139

5．性能測試及校準(zhǔn)檢測設(shè)備各輸出量值誤差是否超出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并對超出標(biāo)準(zhǔn)范圍的量值參數(shù)參照說明書步驟進(jìn)行必要的調(diào)整和校準(zhǔn)，以保證設(shè)備各項技術(shù)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，確保儀器在醫(yī)療診斷與治療中的質(zhì)量。2021/10/10140

6．安全檢查包括電氣安全檢查和機(jī)械檢查①電氣安全檢查：檢查各種引線、插頭。連接器等有無破損，接地線是否牢固，接地阻抗、絕緣阻抗和漏電流是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；②機(jī)械檢查：檢查機(jī)械組件是否牢固，運轉(zhuǎn)是否正常，各連接部件有無松動、脫落或破裂現(xiàn)象。2021/10/10141常用儀器型號2021/10/10142多參數(shù)病人模擬器

BIO-TEKMULTIPAMETERSIMULATOR無創(chuàng)血壓分析儀FLUKEBPPUMP2血氧飽和度檢測儀FLUKEINDEX2LFE2021/10/10143呼吸機(jī)測試儀/夾板模肺FLUKEVTPLUS/VTMOBILE2021/10/10144高頻電刀檢測儀FLUKEQA-ESII2021/10/10145電氣安全分析儀FLUKE2021/10/10146輸液/注射分析儀電外科分析儀2021/10/10147電導(dǎo)率分析儀氣流分析儀2021/10/10148電氣安全分析儀2021/10/10149生命體征模擬器監(jiān)護(hù)設(shè)備電氣安全測試儀數(shù)字溫度計儀2021/10/10150除顫器/經(jīng)皮起搏器分析儀患者模擬器轉(zhuǎn)速計2021/10/10151除顫儀的PM1.外觀檢查2.釋放能量誤差：10J，20J，50J，100J，200J，360J3.心率示值：60，120，180，220，300

4.充電時間：1min內(nèi)充電3次能/不能5.能量損失：30s前：30s后：2021/10/101526.內(nèi)部放電：正常/不正常7.同步模式：有同步觸發(fā)標(biāo)志/無同步觸發(fā)標(biāo)志8.除顫后心電圖像恢復(fù)：除顫后心電顯示恢復(fù)時間秒

9.心率報警：有/沒有2021/10/10153高頻電刀PM1.輸出功率（W）雙極輸出5070120200300低切混切低凝中凝高凝2021/10/10154高頻漏電流(mA)接地式（負(fù)載開路BF）檢測方式輸出模式低切純切混切低凝中凝高凝絕緣式（負(fù)載閉路CF）檢測方式輸出模式低切純切混切低凝中凝高凝2021/10/10155波峰因子接地式（負(fù)載開路BF）輸出模式低切純切混切低凝中凝高凝絕緣式（負(fù)載閉路CF）輸出模式低切純切混切低凝中凝高凝安全報警：負(fù)極板回路監(jiān)測報警功能（聲/光）峰值電壓（v）純切：高凝：2021/10/101562021/10/10157麻醉機(jī)PM潮氣量設(shè)定值（ml）：1002004006008001200

監(jiān)測顯示值：監(jiān)測顯示值：實際輸出值：輸出誤差：顯示誤差：2021/10/10158強(qiáng)制通氣頻率：設(shè)定值（BPM）51020304050監(jiān)測顯示值：實際輸出值：輸出誤差：顯示誤差：2021/10/10159吸氣壓力水平：設(shè)定值/cmH2O51015203040監(jiān)測顯示值：實際輸出值:輸出誤差:顯示誤差:2021/10/10160呼氣末正壓PEEP設(shè)定值/cmH2O2510152025監(jiān)測顯示值：實際輸出值:輸出誤差:顯示誤差:2021/10/10161吸入氧濃度設(shè)定值（%）21304060

80100監(jiān)測顯示值：實際輸出值:輸出誤差:顯示誤差:2021/10/10162電源報警通過□不通過□分鐘通氣量高報警通過□不通過□氣源報警通過□不通過□分鐘通氣量高報警通過□不通過□2021/10/10163氣道壓力上限報警通過□不通過□窒息報警通過□不通過□氣道壓力下限報警通過□不通過□窒息報警通過□不通過□

2021/10/10164氧氣流量計通過□不通過□空氣流量計通過□不通過□笑氣流量計通過□不通過□APL閥通過□不通過□2021/10/10165輸液泵ＰＭ流量檢測設(shè)定值流量（ml/h）采樣流量(ml/h)累積流量（ml）測量誤差流量最大偏離正值流量累積流量（ml）測量誤差流量最大偏離負(fù)值流量累積流量（ml）測量誤差2021/10/10166穩(wěn)定時流量值設(shè)定值流量（ml/h）流量累積流量（ml）測量誤差2021/10/10167阻塞報警檢測：流量（ml/h）報警時間(min)報警壓力（mmHg）停止壓力（mmHg）堵塞塊體積（ml）2021/10/10168報警系統(tǒng)檢測堵塞□符合□不符合即將空瓶□符合□不符合電池電量不足□符合□不符合流速錯誤□符合□不符合輸液管路安裝不妥□符合□不符合氣泡□符合□不符合電源線脫開□符合□不符合KVO□符合□不符合2021/10/10169注射泵ＰＭ流量檢測設(shè)定值流量（ml/h）采樣流量(ml/h)累積流量（ml）測量誤差流量最大偏離正值流量累積流量（ml）測量誤差流量最大偏離負(fù)值流量累積流量（ml）測量誤差2021/10/10170穩(wěn)定時流量值設(shè)定值流量（ml/h）流量累積流量（ml）測量誤差2021/10/10171阻塞報警檢測：流量（ml/h）報警時間(min)報警壓力（mmHg）停止壓力（mmHg）堵塞塊體積（ml）2021/10/10172報警系統(tǒng)檢測堵塞□符合□不符合即將空瓶□符合□不符合電池電量不足□符合□不符合流速錯誤□符合□不符合拉拴安裝不妥□符合□不符合注射筒脫落：□符合□不符合電源線脫開□符合□不符合KVO□符合□不符合2021/10/10173呼吸機(jī)ＰＭ2021/10/10174西門子呼吸機(jī)簡構(gòu)2021/10/101752021/10/101762021/10/101772021/10/101782021/10/101792021/10/101802021/10/101812021/10/101822021/10/101832021/10/101842021/10/101852021/10/101862021/10/101872021/10/101882021/10/101892021/10/101902021/10/101912021/10/101922021/10/101932021/10/101942021/10/101952021/10/101962021/10/10197質(zhì)量控制和預(yù)防性維護(hù)PM醫(yī)療儀器預(yù)防性維護(hù)(PreventiveMaintenance：PM)，是指在故障發(fā)生之前就對醫(yī)療儀器的性能、安全性等進(jìn)行檢查維護(hù)，保證醫(yī)療儀器高效運行，防止故障發(fā)生的一種預(yù)見性維修方式。1醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制（QC），是為達(dá)到和保持醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量而進(jìn)行控制的技術(shù)措施和管理措施方面的活動。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量檢測從屬于質(zhì)量控制。22021/10/10198PM與質(zhì)量控制內(nèi)容整機(jī)外觀氣體過濾器積水杯積水情況濕

化

器工作是否正常按鍵是否響應(yīng)顯示屏幕是否顯示完好傳感器/氧

電

池校正報警功能是否正常VT（潮氣量）f（呼吸率）Ti（吸入時間）O2％（氧濃度）CPAP/PHPEEPPM工作內(nèi)容質(zhì)量控制的功能測試部分內(nèi)容：2021/10/10199呼吸機(jī)質(zhì)量控制FlukeBiomedical公司生產(chǎn)的氣流分析儀VTPLUSHFFLUKE公司生產(chǎn)的ACCULUNG模擬肺標(biāo)準(zhǔn)硅膠管路2021/10/10200呼吸管道連接2021/10/10201測量儀器的使用2021/10/102022021/10/10203浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院臨床工程科在做PM2021/10/10204浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院臨床工程科在做PM2021/10/10205浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院臨床工程科在做PM2021/10/10206浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院臨床工程科在做PM2021/10/10207浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院臨床工程科在做PM2021/10/10208管理程序和風(fēng)險防范醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)是醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門的主要工作之一，該項工作通常由醫(yī)工部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員具體承擔(dān)預(yù)防性維護(hù)工作的實施和記錄。醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)是一項技術(shù)性極強(qiáng)的工作，只有采用科學(xué)合理的管理方式和先進(jìn)的技術(shù)手段，對設(shè)備實行規(guī)范化管理，才能實現(xiàn)預(yù)防性維護(hù)的積極意義，否則，該項工作將會流于形式，甚至對設(shè)備產(chǎn)生負(fù)面影響2021/10/10209（－）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作模式醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)通常由三級維護(hù)保養(yǎng)模式實施完成，俗稱為三級保養(yǎng)體系，即日常保養(yǎng)、一級保養(yǎng)和二級保養(yǎng)，各級維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容及要求如下：

1．日常保養(yǎng)其內(nèi)容主要包括對設(shè)備進(jìn)行除塵、清潔、消毒和基本參數(shù)校正。這項工作是設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作的基礎(chǔ)，應(yīng)由操作使用人員來完成，一般每天進(jìn)行，或至少每周應(yīng)進(jìn)行1次。臨床醫(yī)學(xué)工程部門對設(shè)備使用科室的日常保養(yǎng)記錄要定期檢查。2021/10/10210

2.一級保養(yǎng)根據(jù)設(shè)備的性能要求，參照使用說明書或維護(hù)手冊，對設(shè)備消耗性材料進(jìn)行定期更換，以及對容易發(fā)生故障的部件進(jìn)行定期檢查。這項工作一般以操作使用人員為主，但在初始階段應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，待操作使用人員能獨立操作后，再由其單獨完成。2021/10/10211

3．二級保養(yǎng)是指根據(jù)醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生的頻率和特點，按計劃定期對設(shè)備進(jìn)行全面的功能檢查、電氣安全檢查、性能測試和校準(zhǔn)，以及對設(shè)備易損部件進(jìn)行更換和故障重點部件進(jìn)行拆卸檢查，通過更換、調(diào)試加油、自檢以及安全防護(hù)等技術(shù)手段，使設(shè)備符合出廠時的技術(shù)參數(shù)和性能指標(biāo)要求。這項工作技術(shù)要求較高，執(zhí)行時需嚴(yán)格參照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行，通常由醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員完成，必要時可由設(shè)備廠方工程師協(xié)助完成。2021/10/10212（三）建立預(yù)防性維護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)庫，制定設(shè)備明細(xì)登記表。針對醫(yī)院需進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的醫(yī)療設(shè)備建立設(shè)備數(shù)據(jù)庫，并制定設(shè)備明細(xì)登記表，采用分類方法對其實施有效管理，常用分類方法主要有兩種，即按設(shè)備類型分類管理和按設(shè)備使用部門分類管理。2021/10/102131．按設(shè)備類型分類管理依此分類法執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)，可在較短時間內(nèi)完成醫(yī)院同一類型設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，工作具有連貫性，但由于同一類型設(shè)備通常分布在醫(yī)院不同部門使用，執(zhí)行時要在不同部門間轉(zhuǎn)移，路途消耗時間較多。2021/10/10214

2．按設(shè)備使用部門分類管理該方法是指在醫(yī)院某一部門完成所有設(shè)備預(yù)防性維護(hù)后再轉(zhuǎn)移至另一部門執(zhí)行維護(hù)工作，此法路途消耗時間較少，工作效率較高，但維護(hù)時需攜帶多種類型的工具和測試設(shè)備。2021/10/10215（四）制訂預(yù)防性維護(hù)工作計劃制訂詳細(xì)的預(yù)防性維護(hù)工作實施計劃，并根據(jù)這些計劃對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常和定期的維護(hù)和保養(yǎng)，該計劃的內(nèi)容主要包括：2021/10/10216①維護(hù)設(shè)備名稱；②維護(hù)設(shè)備編號；③設(shè)備使用科室；④預(yù)防性維護(hù)周期；⑤預(yù)防性維護(hù)具體時間安排；⑥執(zhí)行人員。在預(yù)防性維護(hù)計劃實施過程中，還應(yīng)根據(jù)設(shè)備的使用、運行與維護(hù)保養(yǎng)情況及時調(diào)整維護(hù)時間間隔和內(nèi)容，使之更加切合實際。2021/10/10217（五）做好維護(hù)保養(yǎng)記錄，加強(qiáng)檔案管理根據(jù)不同類別的設(shè)備制訂相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄表，并認(rèn)真做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。在每次完成預(yù)防性維護(hù)后，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員填寫預(yù)防性維護(hù)報告，報告內(nèi)容包括：2021/10/10218預(yù)防性維護(hù)的設(shè)備名稱、設(shè)備編號、執(zhí)行時間、再保養(yǎng)時間、使用環(huán)境監(jiān)測、保養(yǎng)內(nèi)容、設(shè)備安全性能及功能測試參數(shù)和結(jié)果、設(shè)備狀態(tài)評估、使用部門評價以及驗收人員簽字等。預(yù)防性維護(hù)報告填寫完整后應(yīng)及時歸檔，并按醫(yī)療設(shè)備檔案管理辦法進(jìn)行管理。通過查看預(yù)防性維護(hù)報告可及時掌握和分析設(shè)備的運行狀況。2021/10/10219（六）預(yù)防性維護(hù)的評估與改進(jìn)預(yù)防性維護(hù)工作實施一段時間后（通常為一個預(yù)防性維護(hù)周期），根據(jù)設(shè)備上一階段的運行和故障情況，對現(xiàn)有預(yù)防性維護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行分析和評估，必要時作出調(diào)整和改進(jìn)，從而使下一階段的預(yù)防性維護(hù)更加合理，需調(diào)整和改進(jìn)的內(nèi)容主要包括以下兩個方面：2021/10/10220

1．預(yù)防性維護(hù)周期調(diào)整對設(shè)備上一階段的運行狀況和故障相關(guān)信息進(jìn)行分析，研究現(xiàn)行預(yù)防性維護(hù)周期是否需要調(diào)整，避免維護(hù)的不足與過剩

2．預(yù)防性維護(hù)內(nèi)容改進(jìn)在以上分析的基礎(chǔ)上，評估現(xiàn)行預(yù)防性維護(hù)內(nèi)容是否合理，有無遺漏之處，方法是否得當(dāng)，若存在以上情況，則需對預(yù)防性維護(hù)內(nèi)容和方法進(jìn)行改進(jìn)。2021/10/10221（七）人員培訓(xùn)管理醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作不僅要注重設(shè)備自身的維護(hù)保養(yǎng)，還需重視設(shè)備使用人員的技術(shù)培訓(xùn)。使用人員操作錯誤或不嚴(yán)格按操作規(guī)程使用設(shè)備，輕則影響患者的診療效果，重則會直接威脅患者和操作人員的生命安全。2021/10/10222因此需定期對臨床部門操作人員進(jìn)行應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)，使他們了解設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、基本原理，熟悉設(shè)備的各項性能和功能，學(xué)會設(shè)備日常保養(yǎng)、維護(hù)方法，掌握正確的使用方法和操作程序，特別要掌握保證儀器安全性的措施及有關(guān)注意事項，做好培訓(xùn)記錄，末經(jīng)培訓(xùn)的人員嚴(yán)禁操作設(shè)備。同時，對使用人員還需加強(qiáng)設(shè)備安全用電常識以及發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障時的應(yīng)急處理方法等方面的培訓(xùn)2021/10/10223PDCAPlan:選擇監(jiān)測指標(biāo)，從高風(fēng)險、重要程度高、易出問題的地方下手，設(shè)定目標(biāo)值。Do:在實際工作中收集監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)據(jù)。Check:發(fā)現(xiàn)問題，分析問題。Act:改進(jìn)后執(zhí)行，若目標(biāo)值未達(dá)到則進(jìn)入下一個PDCA環(huán)或放棄（說明理由）。2021/10/10224PDCA簡介最早由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士1950年提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，所以又稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)最初應(yīng)用于品質(zhì)管理中,后擴(kuò)及應(yīng)用到各階層、各領(lǐng)域的管理思維及行動上,是能使任何一項活動有效進(jìn)行的合乎邏輯的工作程序;PDCA循環(huán)是提高質(zhì)量，改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式2021/10/10225PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運用各種管理技術(shù)和方法2021/10/10226PDCA的含義：

P（PLAN）--計劃；

D（Do)--執(zhí)行；

C（CHECK)--檢查；

A（Action)--行動，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。

2021/10/10227一個PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下4個階段、8個步驟。四個階段就是P、D、C、A；

PLAN（計劃）

P（1）分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題；（2）分析問題中各種影響因素；（3）分析影響因素中的主要原因；（4）針對主要原因，采取解決的措施；

--為什么要制定這個措施？--達(dá)到什么目標(biāo)？

--在何處執(zhí)行？--由誰負(fù)責(zé)完成？

--什么時間完成？--怎樣執(zhí)行？2021/10/10228DDO

(實施)：（5）執(zhí)行，按措施計劃的要求去做；CCHECK

(檢查)：

6）檢查，把執(zhí)行結(jié)果