醫(yī)路專接本運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試聽課直播首要藥理學(xué)講義

第二十三 抗心律失常 為何難？---心肌電生理（從不直接考，但幫助理解）；心律—是指心跳的節(jié)律（規(guī)律）包括竇房結(jié)、結(jié)、束及其分支。其功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟收縮的正常節(jié)律，使心TANGⅠAⅠBⅠC（β胺碘酮（維拉帕米、地爾硫 卓1.消化道反應(yīng)、心血管反應(yīng)、金雞納反應(yīng)、奎尼丁暈厥、反應(yīng)TANG奎尼丁，真，胃腸反應(yīng)不算輕。3.4.強(qiáng)心苷引起的快速性心律失常首6.αβTANG5位）后，便產(chǎn)生動(dòng)作電位。TANGO1K+2緩慢復(fù)極期（平臺(tái)期3K+4相Na+，工作細(xì)胞（干活兒的）：慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)及結(jié)（高管），自律性——Ca2+內(nèi)生。快反應(yīng)細(xì)胞：心房傳導(dǎo)組織、束及浦肯野纖維（中），自律性——Na+內(nèi)生一、抗心律失常藥物的作用機(jī)制及分（一）3種機(jī)制——要么，要么延長(zhǎng)路程（TANG）降低4相舒張去極化速度——【3K+ERP：3K+APDERP（二）ⅠAⅠBⅠCβAPD二、常用的抗心律失常（一）Ⅰ【主打藥】——金雞納樹皮中提取0Na+α【小結(jié)】——全心抑制劑，抑制：消化道反應(yīng)：、及腹瀉金雞納反應(yīng)——耳鳴、減退、視力模糊、神志不清暈厥——意識(shí)喪失、四肢、呼吸停止、心室纖顫而反應(yīng)（過(guò)敏）【小結(jié)】的不良反應(yīng)，真，胃腸反應(yīng)不算輕【藥理作用】與相似但較弱選擇性作用于纖維，只對(duì)室性心律失常有效降低自律性——促進(jìn)纖維4相K+外流，減少Na+內(nèi)流主要：中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。頭昏、興奮、激動(dòng)、嗜睡、眩暈、語(yǔ)言與吞咽；嚴(yán)重者感覺異常、視力模糊、定向、肌肉，精神錯(cuò)亂、驚厥等。②降低纖維自律性④改善傳導(dǎo)，與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+，K+-ATP酶，是強(qiáng)心苷引起的室性或室上性快速性心律失常普羅帕酮（心律平有樣局麻作用；能阻滯Na+通道，降低心房、心室及纖維0相去極化速度和幅度，減常見：、、口干、舌麻、頭痛、眩暈等。還有心性，如傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等ββ受體興奮——明顯增加4相去極化速度，使竇房結(jié)自律性增高，阻斷此作用延長(zhǎng)結(jié)ERP，消除室上性心動(dòng)過(guò)速阻斷心臟β受體，使慢反應(yīng)細(xì)胞0相Ca2+內(nèi)流減少，減慢傳導(dǎo)高濃度時(shí)，直接抑制Na+內(nèi)流，降低纖維0相去極化速度，減慢傳導(dǎo)【不良反應(yīng)】、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心衰αβAPDERP一般：、、嗜睡、頭痛等。甲狀腺功能紊亂、震顫、角膜碘微粒沉淀（含碘）心性：極常見；傳導(dǎo)阻滯同時(shí)降低結(jié)0相去極化速度和幅度，使傳導(dǎo)速度減慢，ERP延長(zhǎng)對(duì)室上性和結(jié)折返引起的心律失常效果好，是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速——首選。房撲、房顫、急性心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷引起的室性早搏。胃腸道：、。地爾硫 卓【藥理作用特點(diǎn)】類似帕米（五）V（腺苷GK+外流增加，細(xì)胞膜超極化而降低自律性。頭暈、、呼吸、胸部不適、顏面。三、抗心律失常藥的選擇應(yīng)用——了③先考慮降低性，再考慮緩解癥狀竇性心動(dòng)過(guò)速——β受體阻斷藥或帕米房早——β受體阻斷藥、帕米、地爾硫 卓）或Ⅰ類先用強(qiáng)心苷，轉(zhuǎn)律用、胺、胺碘酮。轉(zhuǎn)律后——防治復(fù)發(fā)。首選——帕米。強(qiáng)心苷——苯妥英鈉室顫——利多卡因、胺或胺碘酮利多卡因、胺碘酮、胺、房撲房顫——強(qiáng)心苷；強(qiáng)心苷——苯妥英鈉最該掌握的內(nèi)容【TANGC.室性——首選——利多卡因（Ⅰb）【單元總結(jié)】——極其重要B.0Na+內(nèi)流金雞納反應(yīng)、暈厥、反TANG胺縮3.選擇性作用于纖維4.強(qiáng)心苷引起的快速性心律失常首有樣局麻作用的抗心律失藥7.α