2014年頭痛中醫(yī)診療方案

頭痛中醫(yī)診療方案（2014年）一、概念頭痛是由外感六淫、內傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病?？品秶鷥鹊募膊∵M行辨治。二、診斷依據(jù)參照王永炎、嚴世蕓主編的《實用中醫(yī)內科學》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHD-II））、《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》（2006年第1版）診斷依據(jù)進行診斷。（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學指標，協(xié)助診斷。2、西醫(yī)診斷標準頭痛分類參照《國際頭痛疾病分類》，各種原發(fā)性頭痛診斷標準參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本?？葡到y(tǒng)相關的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛以無先兆性偏頭痛為例，診斷標準如下：A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作；B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時；C.至少有下列中的2項頭痛特征；1.單側性2.搏動性3.中或重度疼痛4.日?；顒樱ㄈ缱呗坊蚺罉翘荩又仡^痛或頭痛時避免此類活動D.頭痛過程中至少伴隨下列1項；1.惡心和（或）嘔吐2.畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛A．至少有5次頭痛發(fā)作符合B～D；B．嚴重單側眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續(xù)15～180分鐘；C．發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；D．頭痛時在頭痛側至少伴有下列1項體征：(1)結膜充血；(2)流淚；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前額和面部出汗；(6)瞳孔縮小；(7)上瞼下垂；(8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛A．至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B～D所列標準。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：＜180日/年(<15天／月)；B．頭痛持續(xù)30分鐘到7天；C．至少具備下列疼痛特征中的2項：(1)壓迫或緊束感(非搏動性)性質；(2)嚴重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日?；顒?；(3)兩側性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重；D．需具備下列2項：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項。（二）證候診斷1、風寒頭痛證：頭痛較急，連及項背，或有緊束感，惡風畏寒，遇風加劇，骨節(jié)酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。2、風熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補氣脈通片。（8）肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：大補元煎。本院協(xié)定方：益腦回春方。2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡膠囊等治療。3.以上證型辨證如屬于本虛標實證，則可在治標后繼續(xù)使用健腦通絡膏方善后調理。（二）靜脈滴注中藥注射液在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。（三）其他治法（1）針灸治療:①一般頭痛，點按合谷穴。②根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。③可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預防性治療。（2）推拿治療：依據(jù)辨證選穴原則進行推拿治療。如外感頭痛拿取風池、風府，揉按兩側太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池。（3）中藥外治和其他治療：可采用相關中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進行輔助治療。（四）內科基礎治療如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。（五）護理護理的內容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預防與護理等，注意心理疏導，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。四、療效評價(一)頭痛的評價標準頭痛的評價采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)，用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字(1-3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10為重度)，對各種類型的頭痛可進行尼莫地平減分法評價療效。(二)偏頭痛的評價方法選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作;3分：每月發(fā)作2次以下(≤2次);6分：每月發(fā)作3-4次;9分：每月發(fā)作5次以上(>／5次)。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內重新出現(xiàn)，應視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時間：0分：無發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時;6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>12小時≤2天;9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>2天。頭痛程度分級：0分：不痛;3分：疼痛量表測定數(shù)字為1—3.5;6分：疼痛量表測定數(shù)字為>3.5且≤6．5;9分：疼痛量表測定數(shù)字為>6.5—10。伴隨癥狀：0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項;2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項;3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。(2)次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之和。2．偏頭痛發(fā)作期的療效評價標準(1)治愈：用藥24小時內疼痛消失，其后48小時內頭痛無再次發(fā)作;(2)有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預防治療的療效評價標準記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程