血液凈化發(fā)展史 原理

血液凈化（1）2021/10/101血液凈化bloodpurification把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。2021/10/102血液凈化療法是在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。血液透析迄今為止已有近百年的歷史，而其他療法的出現(xiàn)僅30年左右。血液凈化

bloodpurification2021/10/103血液凈化bloodpurification據(jù)史學(xué)家：最早的透析是古羅馬皇帝的浴池2021/10/104透析dialysis1854年，蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個(gè)概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。其首先用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。2021/10/1051912年，美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院JohnAbel及其同事第一次對活體動(dòng)物進(jìn)行彌散(diffusion)實(shí)驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠(colliding)制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟(artificialkidney)。將這個(gè)透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對兔進(jìn)行了2小時(shí)的血液透析，取得了滿意的開端，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。透析dialysis2021/10/106透析dialysis1944年荷蘭著名學(xué)者WillemKolff設(shè)計(jì)出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，首次成功的將透析應(yīng)用于腎衰病人的搶救治療。被稱為人工腎的先驅(qū)。在其后的10年里，這個(gè)技術(shù)一直被作為全球的臨床標(biāo)準(zhǔn)。Kloff的透析機(jī)非常簡陋，他應(yīng)用的是一個(gè)巨大的木條制成的旋轉(zhuǎn)的鼓膜，纏繞了30～40米醋酸纖維素膜，然后放到一個(gè)巨大的透析液缸里。2021/10/107透析dialysis

1960，Georgetown美國學(xué)者Scriboner等首先提出了連續(xù)性血液凈化治療的概念，即緩慢、連續(xù)地清除水和溶質(zhì)的治療方法。同年，其發(fā)明了用于反復(fù)透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分別插入橈動(dòng)脈和頭靜脈，這是血液透析史上的突破性進(jìn)展。2021/10/10820世紀(jì)60年代，華盛頓的Georgetown大學(xué)醫(yī)院的Schreiner醫(yī)生開始為腎衰竭病人提供長期的透析治療。血液凈化

bloodpurification2021/10/109透析dialysis1966年Brescia用手術(shù)方法創(chuàng)建了更為永久的血管通路——?jiǎng)屿o脈瘺，這是透析史上重要的里程碑，使血液透析成為反復(fù)進(jìn)行的維持生命的治療方法。2021/10/10101977年，德國學(xué)者Kramer等開始利用連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過（CAVH）技術(shù)搶救腎功能衰竭患者。1979年，Bichoff用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥急性腎功能衰竭患者。1986年，析濾過（CAVHDF）應(yīng)用于多器官功能障礙綜意大利Ronco教授首次提出了連續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液透合征（MODS）。血液凈化

bloodpurification2021/10/10111995年，首屆國際連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）會(huì)議在美國圣地亞哥正式舉行，確定了ＣＲＲＴ的定義：

采用每天連續(xù)24ｈ或接近24ｈ的一種長時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。2021/10/1012血液凈化bloodpurification我國從20世紀(jì)60年代開始進(jìn)行血液透析治療，使血液凈化技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。中國的血液透析最早開始于1957年，中國著名泌尿外科專家吳階平等人在唐山應(yīng)用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。在此之前，急性腎功能衰竭被認(rèn)為是“不治之癥”。1972年，中國開始應(yīng)用血液透析治療慢性腎功能衰竭，而尿毒癥正是慢性腎功能衰竭的終末階段。1973年后，中國各大醫(yī)院普遍開始了維持性血液透析工作。這才為大量尿毒癥患者帶來了生存的希望。2021/10/1013對流置換彌散吸附原理2021/10/1014彌散經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應(yīng)用于透析（dialysis）中2021/10/1015彌散與透析

分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。

透析器的中空纖維膜均是半透膜。

應(yīng)用于透析中（dialysis）。

彌

散2021/10/1016結(jié)論1清除率與分子大小，膜的面積，膜孔通透性，膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差相關(guān)2對血液中小分子物質(zhì)清除較好2021/10/1017對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，人的腎小球以對流的方式清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過（hemofiltration）中2021/10/1018相關(guān)要點(diǎn)

1234血液濾過的溶質(zhì)傳質(zhì)速率，與膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān)血液濾過器的性能是影響血液濾過溶質(zhì)傳遞速率的關(guān)鍵

血液的血細(xì)胞的比容、血脂的含量均對它有一定的影響不同的補(bǔ)液方式對對流傳質(zhì)速率也有影響，前稀釋方式的對流傳質(zhì)速率明顯的高于后稀釋方式，但由于溶質(zhì)濃度低，總清除率仍低于后稀釋2021/10/1019相關(guān)要點(diǎn)

血液濾過中，一般極少有彌散傳質(zhì)現(xiàn)象發(fā)生。而血液透析過程中除了有彌散傳質(zhì)外也有對流傳質(zhì)的發(fā)生

血液濾過對小分子物質(zhì)的傳質(zhì)相對血液透析而言速率較低，而對中分子物質(zhì)的傳質(zhì)速率相對較高溫度：在高通量血液透析或血液濾過時(shí)溫度與超濾率呈直線關(guān)系5672021/10/1020

吸附

溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達(dá)到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中2021/10/1021血液透析溶質(zhì)依濃度梯度通過半透膜向透析液彌散,兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中小分子物質(zhì)）,通過跨膜移動(dòng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，從而除體內(nèi)有害物質(zhì)血液透析還通過超濾，即液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)來清除體內(nèi)過多的水分2021/10/1022

吸附與灌流1.根據(jù)要清除吸附的溶質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)與生物特性來選擇合適的吸附劑提高吸附效率2.要根據(jù)清除吸附的溶質(zhì)的分子尺寸大小來選擇吸附劑適宜的孔徑、孔徑分布、孔隙率及比表面2021/10/1023

吸附與灌流3.凡是固定了生物活性的物質(zhì)，依靠生物親和力進(jìn)行吸附血液中溶質(zhì)的吸附劑，要注意它的生物活性物質(zhì)的洗脫和自動(dòng)脫落問題提高吸附效率4.吸附劑的微粒脫落問題也要引起我們廣泛的重視，因?yàn)檫@些脫落的微粒會(huì)帶來一系列生物危害2021/10/1024血液凈化bloodpurification血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流血漿置換血脂分離免疫吸附血漿吸附濾過連續(xù)性床旁血液凈化技術(shù)腹膜透析2021/10/1025血液凈化bloodpurification血液透析（HD）：采用彌散、超濾和對流原理清除血液中小分子溶質(zhì)和過多水分，是常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。血液濾過（HF）：模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理，以對流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素，具有對血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。血液透析濾過（HDF）：血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過彌散和對流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。

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緩慢連續(xù)性超濾（ＳＣＵＦ）：通過對流轉(zhuǎn)運(yùn)原理，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。治療過程中，不需要使用透析液和置換液。血液灌流（ＨＰ）：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。血漿置換（ＰＥ）：是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。將患