輸血規(guī)范及流程-蘇曉芳

輸血規(guī)范及流程

ICU蘇曉芳2021/10/101輸血的目的補充血液成分的丟失、缺乏或過多破壞，恢復和維持患者血液的正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染能力。2021/10/102輸血包括哪些內(nèi)容包括全血輸注及血液成分輸注（成分輸血）。目前以成分輸血為主。成分輸血包括用不同方法分離出的紅細胞、粒細胞、血小板及血漿或血漿的不同成分的輸入。2021/10/103成分輸血的優(yōu)點純度高、體積小、療效好、副反應少；比全血含鉀、氨、枸櫞酸鹽低；適用于肝、腎、心功能不全的病人；穩(wěn)定性好，便于保存和運輸；一血多用，節(jié)約用血。2021/10/104輸注全血的適應癥急性失血；新生兒溶血患者的換血治療；體外循環(huán)和血液透析；腫瘤放化療后骨髓抑制或其他原因引起骨髓病變而致急性全血細胞減少。2021/10/105輸注全血的禁忌癥有嚴重輸血反應史者；免疫性疾病所致貧血；尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒；貧血伴有心力衰竭者；骨髓移植患者，在移植前盡量避免輸注全血。2021/10/106輸血是一項有效的治療，但絕非無害---能不輸則不輸血液資源寶貴獻血制度處于向無償獻血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠2021/10/107正確輸血申請一.血液預約

保障血液安全（足量）的有效措施＊血液資源有限＊血液的儲存期有限＊血液采集、檢測等需要時間二.了解血液的成分，確定用何種成分三.了解貧血/失血的程度，確定申請量四.了解有無輸血史、妊娠生產(chǎn)史、免疫八項等為安全輸血提供相應的信息。2021/10/108輸血申請受血者輸血前相關檢查

1）血常規(guī)：Hb、HCT、PLT、凝血功能檢查

2）鑒定ABO血型：正、反定型

3）傳染病檢測：ALTHBsAgAnti-HCVHBsAbAnti-HCV2/1HBsAg

梅毒HBeAbHBcAb

輸血指征2021/10/109輸血申請決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷?！遁斞委熗鈺反嫒氩v。（書寫要規(guī)范，不能使用+、—，應使用陽性、陰性。）2021/10/1010血樣采集確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者的床號、姓名、性別、年齡、病案號、病室、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。2021/10/1011交叉配血受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。2021/10/1012發(fā)血、取血●由醫(yī)護人員到血庫取血●”三查八對“”雙查雙簽“（領、發(fā)血雙方）1）一查：配血報告單；2）二查：發(fā)血清單；3）三查：血袋（標識、外觀）；4）八對：患者床號、姓名、性別、病案號、病室、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果?！駵蚀_無誤，共同簽字后方可發(fā)出●血液發(fā)出后，一律不得退回。

2021/10/1013血袋檢查1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。2021/10/1014輸血---核對輸血前必須由兩名醫(yī)護人員核對準確無誤方可輸血。輸血的”三查、十一對、一確認“

1）三查：①血液有效期②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損③血液的質(zhì)量

2）十一對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、血袋號、血液劑量、血液成分、血型鑒定結(jié)果、交叉配血實驗結(jié)果。

3）一確認：確認患者與配血報告單相符。

患者病床邊進行最后核對是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機會。2021/10/1015輸血取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。2021/10/1016輸血輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理；紅細胞類

1）成人每分鐘40-60滴；

2）老年人或心功能不全病人每分鐘10-20滴；

3）嬰幼兒每分鐘10滴；

4）失血性休克患者，快速輸血。血小板、冷沉淀以患者能夠耐受的最快速度輸注2021/10/1017輸血---監(jiān)測輸血患者的監(jiān)測時間監(jiān)測輸血開始前體溫輸血開始后血壓開始輸血后15分鐘脈搏輸血中每隔1小時呼吸輸血結(jié)束后4小時2021/10/1018各種血液成分的輸血反應率*

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成分反應率（%）

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全血1.06

白細胞6.49

濃縮紅細胞0.88

洗滌或冰凍紅細胞0.47

血小板0.40

血漿0.44———————————————————————————2021/10/1019輸血血液輸注過程中不能隨意添加藥物；疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。輸血應在5小時內(nèi)