肝硬化病人護理-徐愷逸

肝硬化病人護理-徐愷逸第一頁，共22頁。陳逸飛，聞名海內外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。第二頁，共22頁。傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。第三頁，共22頁。肝硬化概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)（身體狀況）并發(fā)癥第四頁，共22頁。一、概念肝硬化（cirrhosisofliver）

是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。第五頁，共22頁。二、病因最常見營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化第六頁，共22頁。病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型第七頁，共22頁。慢性酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中間代謝產物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因第八頁，共22頁。發(fā)病機制肝細胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細胞增生形成再生結節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變第九頁，共22頁。臨床表現(xiàn)代償期:

癥狀輕、缺乏特異性失代償期:

癥狀顯著

肝功能減退門靜脈高壓第十頁，共22頁。臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常第十一頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退1.全身表現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。第十二頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退2.消化道癥狀1）胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。非結合性膽紅素肝細胞結合性膽紅素第十三頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退

3.

肝臟合成凝血因子減少

脾功能亢進

腸道吸收障礙

出血

脾功能亢進出血貧血血小板減少出血、貧血第十四頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退4.內分泌紊亂內分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經失調水鈉潴留水腫第十五頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育第十六頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進：RBCWBCPC第十七頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓2.門-體側支循環(huán)的建立與開放第十八頁，共22頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓3.腹水：是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。第十九頁，共22頁。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

第二十頁，共22頁。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥2.肝性腦病：為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因

表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)