護士注冊申請表

中華人民共和國護士注冊申請表衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制填表說明護士注冊申請表用于收集護士的基本情況。適用于：①1994年1月1日《中華人民共和國護士管理辦法》實施時，已取得護士職稱，申請首次注冊的護士。②《辦法》實施前實際從事護士工作，但未取得護士職稱，經相應護理專業(yè)培訓，參加國家護士執(zhí)業(yè)考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書者的首次注冊。請認真閱讀以下各項內容后，用鋼筆如實填寫。除個別項目填入代碼（用口標識）及漢字外，其余請在符合的選擇項目但、b、……）上用“””標識或在格內填入選項字母。不符合的項目可以不選擇，未列入的項目請在“其”欄內填寫。表格中有關：單位識別代碼、行政區(qū)劃代碼、單位隸屬關系代碼、行業(yè)及單位分類代碼、地區(qū)級別代碼、所有制分類代碼及高中等醫(yī)藥院校名稱代碼，凡附表中未列出的，申請人可向本單位主管部門或各區(qū)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生統(tǒng)計信息主管科室查詢。如申請人不能填寫可由單位負責人或注冊機關填寫?，F逐項說明如下：1、 “申請人簡況”部分：護士執(zhí)業(yè)考試總成績可向本單位或各區(qū)縣衛(wèi)生局查詢。免考指根據“中華人民共和國護士管理辦法”第七條和當地“護士管理辦法實施細則”的有關規(guī)定免于護士執(zhí)業(yè)考試者。執(zhí)業(yè)證書編號即申請人執(zhí)業(yè)證書上的編號。2、 “護理專業(yè)最高學歷教育”部分：護理專業(yè)學歷指獲得高等醫(yī)學院校及普通中等衛(wèi)生（護士）學校（含成人高、中等）護理專業(yè)畢業(yè)文憑。如畢業(yè)于已被撤消/更名的醫(yī)學院校或未在國家教委備案學校者的護理專業(yè)學歷，由各省衛(wèi)生行政部門確認。在未被確認的學校內學習的情況請在“護理專業(yè)非學歷教育”部分內填寫。職工大學指職工醫(yī)學院、職工醫(yī)科大學、衛(wèi)生管理干部學院等。3、 “本注冊年度內護理教育累計學分”部分：護理教育累計學分按衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會學分授予辦法的規(guī)定，在本注冊年度內所獲得的累計計學分數。4、 “護理管理干部崗位培訓”部分：指護士長以上的護理管理人員，按衛(wèi)生部有關規(guī)定參加的護理管理崗位培訓。5、 “外語程度”部分：“外語程度”項目中：精通是指對該種語言有很強的閱讀、聽力、會話、寫作的能力（寫作包括該種語言文字與本人主要使用語言文字之間的互譯及用該種語言文字起草文稿等）。熟練是指可以熟練地閱讀和筆譯該種語言文字資料等，對該種語言有較好的聽力和會話的能力，并能用該種語言文字起草一些簡單的文稿等。良好是指有一般的閱讀和筆譯該種語言文字資料的能力，并能用該種語言進行一般性簡單會話。一般是指能借助詞典閱讀和筆譯該種語言文字資料等。獲國家教委組織的大學外語考試級別是國家教委對非外語專業(yè)大學生公共外語基礎階段標準化考試。EPT是國家教委組織的公派出國英語考試。LPT是衛(wèi)生部組織的全國衛(wèi)生系統(tǒng)外語水平考試。6、 “工作單位及工作詳情”部分：工作科室是指在醫(yī)療機構工作的護士按當前所在工作科室依照附表6中列入的項目填寫，未列入的項目在其它欄內填寫，在中西醫(yī)結合病房或門診工作，按“病房”或“門診”代碼填寫。護齡的計算方法按衛(wèi)生部（85）衛(wèi)醫(yī)字第34號《關于表彰長期從事護理工作人員的通知》中第二項計算。返聘是指離退休護士被聘回到護理崗位?！肮ぷ黝悇e”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生機構中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)院護理部及各級衛(wèi)生行政部門，從事護理管理人員。護理教育指專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。預防保健指在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，從事預防保健的人員。其他指非上述人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構中，在編不在崗的人員。7、 “申請人工作單位意見”部分：在崗包括：①在醫(yī)療衛(wèi)生機構中從事護理工作。②在醫(yī)學院、校從事護理專業(yè)教育。③在衛(wèi)生行政部門從事護理行政管理。④在護理學術團體、護理中心從事護理學術交流及研究等工作的護士。不在崗指在上述機構和部門以及其他機構和部門中從事非護理工作的護士。為二年后準確填寫“護士再次注冊申請表”，請將本次注冊申請表中易變更的項目留底保存。中華人民共和國

護士注冊申請表填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填表日期：年月日一、申請人簡況姓名 性別 民族 掌握民族語言出生年月曰 身份證號□口口口口口口口口口口口口口口出生地 省/自治區(qū)/直轄市市/地區(qū) 縣/區(qū)*免考（符合的在格內用J表示）□護士執(zhí)業(yè)考試時間 年*考試總成績考試地點省/自治區(qū)/直轄市*執(zhí)業(yè)證書編號（年號）衛(wèi)護證（省市簡稱）(）字 第（）號1.政治面貌：a.中共黨員b.共青團員c.群眾 d.民主黨派口口（見附表1）2.婚姻狀況：a.未婚^已婚c.喪偶d.離婚 e.其他3.健康狀況：a.健康或良好b.一般或較弱c.有慢性病口口（見附表2）4.國籍：a.中國b.其他5.基礎學歷教育：（選最后學歷）a.高中（10—12年）b.初中（7—9年）c.小學（1—6年）*護理專業(yè)最高學歷教育畢業(yè)院校 畢業(yè)時間年月院校代碼：口口口口口口口口口口口口口口口口口口口6.形式：a.普通（職工）中等衛(wèi)（護）校 b.普通高等院校c.*職工大學 d.普通高等醫(yī)學院校夜大學e.高等教育自學考試 f.其他7.學歷：a.中專b.大學專科c.大學本科d.碩士生e.博士生8.學制：a.小于3年b.3年c.4年d.5年￡.大于5年9.學位：a.學士b.碩士c.博士d.無學位三、*護理專業(yè)非學歷教育（從10-14中選擇符合本人情況的條目，將對應的字母填入下表空格內）年/月培訓單位培訓類型培訓時間培訓方式培訓結果10.培訓單位：a.普通高等醫(yī)學院校 b.普通中等衛(wèi)（護）學校c.衛(wèi)生職業(yè)學校、職業(yè)高中、職業(yè)中專 d.醫(yī)療衛(wèi)生單位e.各級衛(wèi)生行政部門 f.其他

11培訓類型：a.專業(yè)證書b.中等職業(yè)技術學歷c.護訓班d.其他培訓時間：a.半年以下 b.1年培訓方式：土全脫產 卜半脫產培訓結果：a.畢業(yè) b.結業(yè)四、 *本注冊年度內護理教育累計學分： 五、 *護理管理干部崗位培訓培訓單位：a.醫(yī)學院校 卜其他 培訓時間：a.一個月 b.三個月培訓級別：a.護理部主任/總護士長 b.護士長c.2年^不脫產c.其他d.3年 e.4年六、外語程度（從18-20中選擇符合本人情況的條目，將對應的字母填入下表空格內）語種程度（聽說讀寫）獲大學外語考試級別18.語種 a.英語b.日語 c.俄語 d.法語e.德語 f.其他*程度（聽說讀寫能力）a.精通 b.熟練 c.良好d.一般 e.其他*獲國家教委組織的大學外語考試級別：a.2級a.2級b.3級c.4級d.5級e.6級21.國際國內承認的外語考試成績:考試名稱TOEFLGRE*EPT*LPT分數七、境外學習情況：（從22-26中選擇符合本人情況的條目，將對應的字母填入下表空格內）所去國家/地區(qū)學習內容學習目的派出形式學習時間學習結果22.學習內容：a.護理管理b.護理教育c.?？谱o理d.其他23.學習目的：a.留學b.進修（研修）c.出訪d.考察 e.其他24.派出形式：a.公派b.自費公派c啟費d.其他25.學習時間：a.小于3月b.3月c.半年d.1年 e.2年f.3年g.大于3年26.學習結果a.畢業(yè)b.結業(yè)c.獲學位d.其他

八、工作單位及工作詳情:工作單位名稱 單位識別代碼UUUUUU行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）單位郵碼單位電話工作單位行政區(qū)劃代碼口UUUUU行業(yè)及單位分類代碼（見附表4）U所有制分類代碼（見附表7）□工作單位隸屬關系代碼（見附表3）U地區(qū)級別代碼（見附表5）U*現工作科室（見附表6）參加工作時間年月*護齡（年）27.受聘形式：a.正式在編b.*返聘c.外省市合同d.本地合同28.工作類別：a*.臨床護理b.*護理行政管理c.*護理教育d.*護理研究e.*預防保健f.*其他29.現護理行政職務a.護士長b.科護士長c.護理部正/副主任（總護士長）d.護理副院長e.無f.其他 30.現技術職稱：a.護士b.護師c.主管護師d.副主任護師e.主任護師是f.未評定g.其他31.注冊前待業(yè)原因:a.出國b.學習c.健康原因d.家庭原因e.退休f.辭職g.辭退h.其他九、申請人工作單位意見（由單位填寫）*申請人現在是否在護理工作崗位：a.在崗b.不在崗申請人在本注冊年度內有無被處罰：a.無b.有如有處罰請繼續(xù)填寫： a.警告b.記過c.記大過 d.降級e.降職f.撤職g.開除留用察看 h.開除申請人是否正在服刑期間：a.否b.是申請人填寫，情況： a.屬實b.不屬實（單位蓋章）主管護理負責人簽字： 填寫日期：—一年 月 日十、注冊機關意見（由注冊機關填寫）關于頒發(fā)護士執(zhí)業(yè)證書意見： a.同意發(fā)證關于護士注冊意見： a.同意注冊b.不同意發(fā)證b.不同意注冊不同意注冊的理由：a.服刑期間 b.體檢不合格 cE脫離護理崗位d.護理教育學分不夠 e.其他注冊機關蓋章（衛(wèi)生局公章）注冊日期：-——年一一月一一日

十一、省級衛(wèi)生行政部門審核意見:關于頒發(fā)護士執(zhí)業(yè)證書意見：關于護士注冊意見：a.準予發(fā)證a.準予注冊b.不予發(fā)證b.不予注冊（蓋章）日期： 年 月 日附表1.民主黨派代碼:代碼黨派名稱代碼黨派名稱代碼黨派名稱04民革會員07民進會員10九三學社社員05民盟盟員08農工黨黨員11臺盟盟員06民建會員09致公黨黨員12無黨派民主人士附表2.慢性病代碼表:代碼病名代碼病名代碼病名31心血管病34慢性消化系統(tǒng)病37糖尿病32腦血管病35慢性腎炎38神經或精神疾病33慢性呼吸系統(tǒng)病36結核病39其他慢性病附表3.隸屬關系代碼表:代碼名稱代碼名稱代碼名稱1中央屬4省轄市區(qū)、地轄市屬7縣轄區(qū)屬2省、自治區(qū)、直轄市屬5縣（旗）屬8鄉(xiāng)屬3直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬6街道辦事處屬附表4.行業(yè)及單位分類代碼表：（1）如果所在單位為“診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室”、“衛(wèi)生站”、“村衛(wèi)生室（所）”的編碼規(guī)則如下:代碼名稱代碼名稱a診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室（含中小學衛(wèi)生保健所）c村衛(wèi)生室（所）b衛(wèi)生站

（2）其他行業(yè)及單位分類代碼表:代碼名稱代碼名稱代碼名稱1醫(yī)療服務4高等醫(yī)學教育7醫(yī)學科研機構2預防保健5高中等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院8其他3醫(yī)療預防保健輔助機構6中等醫(yī)學教育附表5.地區(qū)級別代碼表:代碼名稱代碼名稱1直轄市區(qū)和郊區(qū)4縣級市（地轄市）區(qū)2計劃單列市區(qū)和郊區(qū)（指中央屬）5縣（城關鎮(zhèn)和鄉(xiāng)）3地級市（省轄市）區(qū)和郊區(qū)附表6.工作科室代碼表:代碼科室