股骨干骨折不愈合的治療概要

股骨干骨折不愈合的治療概要第一頁，共28頁。陳X，50歲，女.交通傷致右股骨干閉合骨折術(shù)后2月術(shù)后15月石膏夾板固定術(shù)后6月病例介紹第二頁，共28頁。2006-3，傷后17月患者要求：（1）手術(shù)切口小、出血少（2）不行髂骨取骨術(shù)（3）不使用外固定架（4）不使用鋼板（5）功能好治療方案？第三頁，共28頁。問題：單純股骨逆行IMN（比原IMN直徑增加2mm)能否使骨折愈合？第四頁，共28頁。2M6M12M問題(1)單純股骨逆行IMN能否使骨折愈合？(2)下一步治療方案？第五頁，共28頁。24M第六頁，共28頁。愈合原因？第七頁，共28頁。借助外固定架加壓IMN內(nèi)固定治療股骨干骨折不愈合第八頁，共28頁。第九頁，共28頁。折端加壓第十頁，共28頁。鎖定近端鎖釘取除外固定架第十一頁，共28頁。外固定架加壓作用增加了骨折端間的穩(wěn)定性促進(jìn)骨折愈合、達(dá)到了微創(chuàng)目的、滿足患者需要第十二頁，共28頁。病例介紹男，19歲。車禍休克多發(fā)骨折骨盆骨折（B1）股骨干骨折（左，閉合）脛骨干骨折（左，GuslitoIIIc)腘A.V.損傷腓總N.損傷第十三頁，共28頁。I期臨時(shí)外固定架固定第十四頁，共28頁。術(shù)后3M

?股骨干骨折成角畸形加重(L)股骨近折段螺釘松動(dòng)并感染脛骨骨折術(shù)后感染(L)腎功能不全第十五頁，共28頁。更換松動(dòng)外固定架螺釘糾正成角畸形骨折端加壓第十六頁，共28頁。左股骨干骨折不愈合針道感染？另外4個(gè)月后脛骨骨折術(shù)后感染第十七頁，共28頁。此時(shí)更換內(nèi)固定？感染？患者治療費(fèi)用不足？第十八頁，共28頁。外固定架

加壓-牽開-再加壓

治療

骨折不愈合第十九頁，共28頁。加壓（10—14天）10—14mm間隙牽開（0.25mm，Q6h）維持（10—14天）觀察反應(yīng)短縮至接觸（0.25mm，Q6h）加壓觀察成骨反應(yīng)“手風(fēng)琴”技術(shù)“accordiontechnique”維持至愈合第二十頁，共28頁。更換延長外固定架不愈合端加壓牽開期末第二十一頁，共28頁。加壓前加壓后3個(gè)月第二十二頁，共28頁。去除外架后6個(gè)月（換外架加壓—去除外架）問題：這種微創(chuàng)的方法？有效第二十三頁，共28頁。張力-應(yīng)力定律

（LawofTension–Stress）

(ILIZAROV,GA.ClinOrthop1989；238:249-81)

逐漸牽開活組織（纖維、纖維軟骨）微小應(yīng)變細(xì)胞的增生、生物合成組織的生長、再生刺激第二十四頁，共28頁。锝骨掃描：牽開后不愈合端血流增加11.8倍

OrtopTravmatolProtez1984;11:33—7. Injury.2006Apr;37Suppl1:S51-5.

逐漸牽開能改善局部血運(yùn)第二十五頁，共28頁。加壓的作用：增加穩(wěn)定性O(shè)rthopClinNAm1990;21(4):639—53.擠壓纖維組織壞死炎癥反應(yīng)刺激成骨減少折端間隙第二十六頁，共28頁。加壓—牽開—再加壓加壓——Injury.2007Mar;38Suppl1:S100-7.