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文檔簡(jiǎn)介
節(jié)頸部局部解剖一章面頸顱部局部解剖2021/10/101一、概述 1、位于脊柱前,重要臟器、血管、神經(jīng)縱行排列。
2、形態(tài)差異
3、解剖層次結(jié)構(gòu)復(fù)雜:肌肉、筋膜、氣管、血管
4、能靈活運(yùn)動(dòng)
5、各器官之間充滿蜂窩組織,位置可隨體位變動(dòng)2021/10/1022021/10/103境界上:下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線及枕外隆突的連線與頭部分界;下:胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。
二頸部的境界和分區(qū)2021/10/104
頸部斜方肌頸部(狹義)項(xiàng)部頸部(狹義)胸鎖乳突肌頸前三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角分區(qū)鎖骨上三角2021/10/105將二側(cè)頸前三角合稱(chēng)頸前區(qū),以舌骨為界,分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角和左、右下頜下三角;舌骨下區(qū)包括左、右頸動(dòng)脈三角和左、右肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)及頸后三角合稱(chēng)頸側(cè)區(qū)鎖骨上三角2021/10/1061.頸前區(qū)(1)下頜下三角:又稱(chēng)二腹肌三角。介于二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間。
(2)頸動(dòng)脈三角:介于胸鎖乳突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之間。
(3)肌三角:又稱(chēng)肩胛舌骨肌氣管三角,介于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及頸前正中線之間。
(4)頦下三角:由兩側(cè)頸前三角之一部分組成,介于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。2021/10/1072.頸側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)介于胸鎖乳突肌前后緣之間,即該肌所在的部位。頸后三角
(1)枕三角:又稱(chēng)肩胛舌骨肌斜方肌三角,位于肩胛舌骨肌下腹之上。
(2)鎖骨上三角:又稱(chēng)肩胛舌骨肌鎖骨三角,位于肩胛舌骨肌下腹之下,又稱(chēng)鎖骨上窩。2021/10/1081.舌骨
第3頸椎平面尋找或結(jié)扎舌動(dòng)脈頸外動(dòng)脈結(jié)扎的常用部位
2.甲狀軟骨
頸總動(dòng)脈分叉處標(biāo)志三頸部的體表標(biāo)志2021/10/1093.環(huán)狀軟骨
約相當(dāng)于第6頸椎平面。環(huán)甲膜-搶救窒息的緊急措施之一4.氣管頸段在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡之間觸及,其正常位置居正中。環(huán)甲膜2021/10/10105胸鎖乳突肌※是頸部重要肌性標(biāo)志前緣和后緣是手術(shù)切口標(biāo)志后緣中點(diǎn)是神經(jīng)點(diǎn)淺面和深面2021/10/10116.鎖骨上窩位于鎖骨上方。在此窩的鎖骨上緣處,可捫及鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)。
7.胸骨上窩為位于胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷,在此部可觸及氣管頸段。2021/10/1012
1.頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈投影于下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的連線,或左側(cè)胸鎖乳突肌兩腳間的連線
2.鎖骨下動(dòng)脈相當(dāng)于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)處凸向上方的弧形線,該線的最高點(diǎn)距鎖骨上緣處約1cm。(三)頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影2021/10/10133.頸外靜脈為自下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。
4.副神經(jīng)為自下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)、經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)的連線。
5.胸膜頂相當(dāng)于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處凸向上的弧形線。2021/10/10141.頸筋膜
臨床上,筋膜是手術(shù)分層的標(biāo)志筋膜之間存在著潛在的筋膜間隙,可為炎癥蔓延的途徑頸筋膜由淺入深可分為五層
(四)頸筋膜、筋膜間隙及其連通2021/10/1015頸淺筋膜:為全身淺筋膜的一部分頸闊肌在此層內(nèi),頸闊肌在手術(shù)中是分層的標(biāo)志深面:頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋巴結(jié)切口對(duì)位縫合2021/10/1016頸深筋膜淺層上方:下頜骨下緣、顴弓、乳突基底、上項(xiàng)線及枕外隆突;下方:胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第7頸椎棘突。形成封套,又稱(chēng)封套層包裹二肌、二腺,形成肌鞘和腺鞘。
二肌:斜方肌、胸鎖乳突肌
二腺:下頜下腺、腮腺2021/10/1017頸深筋膜淺層舌骨2021/10/1018頸白線頸深筋膜中層梯形,上:舌骨下:鎖骨和胸骨柄頸深筋膜淺,中兩層在中線結(jié)合形成2~3mm頸白線,在胸骨柄上方約3mm處,二層又復(fù)分開(kāi),形成胸骨上間隙,頸白線血管較少,可經(jīng)此分離舌骨下肌群。2021/10/1019頸臟器筋膜分為臟、壁二層,臟層包繞頸部臟器表面,壁層包于全部臟器的外圍,并向外包被頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈及迷走神經(jīng),形成頸鞘(頸動(dòng)脈鞘、頸血管鞘),上附于顱底,下止于胸鎖關(guān)節(jié)深面。2021/10/1020椎前筋膜:又名頸深筋膜深層,上達(dá)顱底,下續(xù)胸內(nèi)筋膜該筋膜將其淺面的頸深淋巴結(jié)、頸鞘內(nèi)的大血管、神經(jīng)與其深面的膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干及頸叢隔開(kāi)2021/10/1021
(1)下頜下間隙主要位于下頜下三角內(nèi),由頸深筋膜淺層在頜下腺處分為深淺兩層形成,淺、深二層向上分別附著于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。內(nèi)容物:含有頜下腺、頜下淋巴結(jié)、面前靜脈及頜外動(dòng)脈。頜下間隙與舌下、頦下、翼頜及咽旁等間隙相交通牙源性感染2.頸部筋膜間隙及其通連2021/10/1022位于頦下三角,上界下頜骨正中聯(lián)合,下界舌骨,兩側(cè)以二腹肌前腹為界。下頜舌骨肌形成此間隙的底,借此與舌下間隙分隔.腺源性間隙感染較多見(jiàn)。(2)頦下間隙2021/10/10231)咽旁間隙位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間上達(dá)顱底下至舌骨平面前界翼下頜韌帶后界椎前筋膜外側(cè)份由莖突及莖突諸肌分為咽旁前間隙及咽旁后間隙通連:咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、頜下、腮腺及咽后等間隙相通感染:牙源性多見(jiàn),亦可由扁桃體炎或相鄰間隙感染擴(kuò)散而來(lái)。(3)內(nèi)臟周?chē)g隙:2021/10/1024
2)內(nèi)臟旁間隙:為咽旁間隙向下的延續(xù),該間隙前連氣管前間隙,后通食管后間隙。
3)氣管前間隙:為頸臟器筋膜臟、壁兩層在氣管前方圍成的潛在間隙。
內(nèi)容:含淋巴結(jié)及血管等。
交通:前縱隔2021/10/10254)咽后間隙:位于咽后壁與椎前筋膜之間,該間隙上起顱底;下通食管后間隙;外側(cè)以頸鞘為界。
交通:咽后間隙感染因易于擴(kuò)散至縱隔而特別危險(xiǎn),故又稱(chēng)“危險(xiǎn)地帶”。
5)食管后間隙:為咽后間隙向下的延續(xù)。
2021/10/1026
位于椎前筋膜與椎骨骨膜之間。(4)椎前間隙:2021/10/1027
下頜下三角(下頜下區(qū))(一)境界上界:下頜骨下緣前下界:二腹肌前腹后下界:二腹肌后腹底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌等構(gòu)成。二、下頜下三角2021/10/1028
1.皮膚
2.※頸淺筋膜
包被頸闊肌,在頸闊肌深面與頸深筋膜淺層表面,有面神經(jīng)下頜緣支及頸支通行。下頜下區(qū)的手術(shù)切口常采用低于下頜角及下頜下緣1.5~2.0cm處進(jìn)行,(二)層次由淺入深為:2021/10/1029
3.頸深筋膜淺層
在下頜下區(qū)下方附于舌骨,向上分為淺、深兩層,形成下頜下腺鞘淺層附著于下頜骨下緣,深層附著于下頜舌骨線2021/10/1030內(nèi)容物:下頜下腺頜下淋巴結(jié)頜外動(dòng)脈面前靜脈舌神經(jīng)頜下腺導(dǎo)管舌下神經(jīng)均位于頜下腺的深面,經(jīng)下頜舌骨肌深面進(jìn)入舌下區(qū),依次由上向下排列(三)內(nèi)容及毗鄰2021/10/1031舌神經(jīng)與頜下腺導(dǎo)管的鑒別※聯(lián)系——舌神經(jīng)通過(guò)頜下神經(jīng)節(jié)與頜下腺相連,頜下腺導(dǎo)管直接發(fā)自頜下腺位置關(guān)系——在舌骨舌肌表面舌神經(jīng)位于導(dǎo)管上方;下頜舌骨肌后緣拉開(kāi),舌神經(jīng)自外上鉤繞導(dǎo)管,經(jīng)其下方轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)及上方形態(tài)——舌神經(jīng)較頜下腺導(dǎo)管粗而略扁,且堅(jiān)韌2021/10/10322021/10/1033下頜下腺摘除術(shù)注意要點(diǎn):※1.切口設(shè)計(jì)在下頜骨下緣下1.5~2cm處,平行下頜下緣,長(zhǎng)5~8cm,深度達(dá)頸深筋膜淺面,向上翻瓣,注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。2.于下頜角的前下方分別結(jié)扎頜外動(dòng)脈和面前靜脈。3.結(jié)扎下頜下腺導(dǎo)管時(shí),注意舌神經(jīng)及下頜下腺導(dǎo)管的鑒別(三點(diǎn))。4.切除下頜下腺導(dǎo)管時(shí),盡量靠近導(dǎo)管的開(kāi)口處。5.切除下頜下腺時(shí),保留下頜下神經(jīng)節(jié)的節(jié)后分泌纖維。6.保護(hù)舌下神經(jīng)。2021/10/1034上:環(huán)狀軟骨下:頸靜脈切跡上部位置較表淺(距皮膚1~2cm),下部位置較深。6-8個(gè)氣管環(huán)。氣管軟骨呈“U”形,缺口朝后方。頭部后仰時(shí),氣管可上升約1.5cm三、氣管頸段2021/10/1035層次(由淺入深):
皮膚
頸淺筋膜
頸深筋膜淺層
頸深筋膜中層
(一)氣管頸段前方層次及毗鄰2021/10/1036毗鄰:頸白線頸總動(dòng)脈食管喉返神經(jīng)氣管前間隙在2-4氣管環(huán)表面,甲狀腺峽部2021/10/1037
氣管頸段周?chē)蟹涓C組織,具有一定的移動(dòng)性氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處最淺,距皮膚僅1~2cm;近胸骨頸靜脈切跡處則可深達(dá)3~4cm深、淺、長(zhǎng)、短與頭的俯仰有密切關(guān)系:即頭俯時(shí),氣管頸段位置深而較短;頭仰時(shí),其位置淺而較長(zhǎng)。故氣管切開(kāi)術(shù)多采用仰臥位,使頭后仰,以利于顯露氣管氣管切開(kāi)術(shù)時(shí),頭部應(yīng)處于正中位(二)氣管頸段位置的移動(dòng)性2021/10/1038臨床行氣管切開(kāi)術(shù)要點(diǎn)采取頭正中后仰位,使頦下點(diǎn)、喉結(jié)和頸靜脈切跡三點(diǎn)保持在一條直線上。在第3~5氣管軟骨環(huán)范圍內(nèi)切開(kāi)勿切開(kāi)第一氣管軟骨環(huán),以免術(shù)后發(fā)生喉狹窄。不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán),以免傷及頭臂干或其他大血管。不宜過(guò)深,以免傷及氣管后壁及食管2021/10/1039境界前上:二腹肌后腹前下:肩胛舌骨肌上腹后:胸鎖乳突肌四、頸動(dòng)脈三角2021/10/1040(二)層次由淺入深為:
1.皮膚。
2.頸淺筋膜
1)頸闊肌
2)深面:頸皮神經(jīng)、 耳大神經(jīng)、頸外靜脈
3.頸深筋膜淺層2021/10/1041
1.頸總動(dòng)脈分叉部位:甲狀軟骨上緣
(1)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別※
頸內(nèi)動(dòng)脈初在后外側(cè),繼而轉(zhuǎn)到后內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸部無(wú)分支,頸外動(dòng)脈有分支暫時(shí)阻斷試驗(yàn)(三)內(nèi)容及毗鄰2021/10/1042
(2)頸外動(dòng)脈的毗鄰:在頸動(dòng)脈三角內(nèi),頸外動(dòng)脈的淺面自上而下有舌下神經(jīng)、面總靜脈和舌靜脈越過(guò);內(nèi)側(cè):咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)支;后:舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)外側(cè):頸內(nèi)靜脈
2021/10/1043
3.頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的外側(cè)。
4.面總靜脈越過(guò)舌下神經(jīng)及頸外、內(nèi)動(dòng)脈的淺面,約平舌骨高度,注入頸內(nèi)靜脈。2021/10/1044
5.舌下神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角,呈弓形跨過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的表面,于舌骨大角上方,進(jìn)入下頜下三角。舌下神經(jīng)發(fā)出降支,在頸鞘淺面下行,且與第2、3頸神經(jīng)分支組成舌下神經(jīng)袢,由袢發(fā)出分支,布于舌骨下肌群。2021/10/1045
6.喉上神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng),向前下分為內(nèi)、外側(cè)二支,斜行于頸內(nèi)、外動(dòng)脈的深面,分別布于喉和環(huán)甲肌。
7.二腹肌后腹※
在二腹肌后腹深面至該肌下緣,有一排重要血管、神經(jīng)行經(jīng)頸動(dòng)脈三角,自后向前依次排列為:副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及面動(dòng)脈。2021/10/1046四胸鎖乳突肌區(qū)層次皮膚頸淺筋膜頸叢皮神經(jīng)頸外靜脈及頸淺淋巴結(jié)胸鎖乳突肌及其鞘2021/10/1047
胸鎖乳突肌鞘深面的結(jié)構(gòu)及毗鄰頸深淋巴結(jié)及頸鞘※
頸深淋巴結(jié)主鏈頭頸部癌瘤最常轉(zhuǎn)移處
頸深上淋巴結(jié) 口腔頜面部癌瘤最常轉(zhuǎn)移處
角淋巴結(jié)
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