股骨頸骨折的護(hù)理PPT模板

股骨頸骨折的護(hù)理PPT模板第一頁，共37頁。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第二頁，共37頁。110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第三頁，共37頁。前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°第四頁，共37頁。①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5股骨頭的血供第五頁，共37頁。股骨頭的血供旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。第六頁，共37頁。按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大第七頁，共37頁。按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定(Pauwels角:遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度。)中間型：30°

<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位第八頁，共37頁。按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第九頁，共37頁。臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移第十頁，共37頁。與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑第十一頁，共37頁。治療治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡第十二頁，共37頁。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第十三頁，共37頁。手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第十四頁，共37頁。內(nèi)固定：

電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動(dòng)式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定第十五頁，共37頁。1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋第十六頁，共37頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適應(yīng)癥：老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第十七頁，共37頁。人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第十八頁，共37頁。人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）第十九頁，共37頁。股骨頸骨折的護(hù)理一非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2飲食多食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維飲食3體位患肢外展中立位，行牽引維持。4維持有效牽引5密切觀察病情變化注意有無其合并癥及患肢血液循環(huán)6預(yù)防長期臥床并發(fā)癥,訓(xùn)練病人深呼吸、床上解大小便。7功能鍛煉包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力步態(tài)的訓(xùn)練。第二十頁，共37頁。二術(shù)后護(hù)理1生命體征及患肢血運(yùn)的觀察2體位護(hù)理患肢外展15-30°中立位，兩腿之間夾一軟枕，可行皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。第二十一頁，共37頁。股骨頸、全髖置換患者手術(shù)當(dāng)日可以向患側(cè)15―20度翻身，身墊軟枕，術(shù)后第一天可將床頭抬高：10―50度，術(shù)后2―3天可翻身側(cè)臥方法：1）向術(shù)側(cè)翻身（首選），伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，以保持旋轉(zhuǎn)中立位，胸前和身后可墊軟枕。2）向健側(cè)翻身（最好手術(shù)后2―3周）健側(cè)腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止脫位。翻身第二十二頁，共37頁。3切口引流管的護(hù)理

(1)要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色.質(zhì).量.(2)要保持引流管的通暢,防止扭曲.折疊和堵塞,30分鐘擠壓一次.(3)按醫(yī)囑正確及時(shí)使用抗生素,防止切口感染第二十三頁，共37頁。4并發(fā)癥的護(hù)理

（1）脫位的觀察及護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后易引起后脫位。搬運(yùn)及使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作。指導(dǎo)患者翻身、取物、下床的動(dòng)作都應(yīng)遵循一個(gè)原則---避免內(nèi)收屈髖。（2）出血和血腫形成及感染的觀察和護(hù)理出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，血腫形成發(fā)生在第一個(gè)48-72小時(shí)內(nèi)。第二十四頁，共37頁。4并發(fā)癥的護(hù)理

（3）預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞指導(dǎo)患肢做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮鍛煉。術(shù)前可行下肢血管彩超檢查，術(shù)后服用抗凝劑。（4）血管和神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理坐骨神經(jīng)、骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)都有可能發(fā)生損傷，要觀察患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)情況。第二十五頁，共37頁。下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：起病急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛、活動(dòng)后加重，血栓部位壓痛、沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹，皮膚青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽，下腔靜脈血栓時(shí)雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫。第二十六頁，共37頁。（5）假體周圍骨折與病人骨質(zhì)差和術(shù)后外傷有關(guān)。（6）異位骨化（7）假體松動(dòng)第二十七頁，共37頁。術(shù)后功能鍛煉最重要?。?！第二十八頁，共37頁。健康宣教1功能鍛煉（1）第一階段術(shù)后1-2天，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，股四頭肌訓(xùn)練，臀肌收縮運(yùn)動(dòng)第二十九頁，共37頁。健康宣教（2）第二階段術(shù)后3-5天，可進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求足跟離開床面20cm以上。屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)幅度由小到大。但屈髖不能超過90°.髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)髖部外展練習(xí)第三十頁，共37頁。健康宣教（3）第三階段術(shù)后6天-3個(gè)月從臥位到坐位的訓(xùn)練將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體，將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋，健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第三十一頁，共37頁。健康宣教（3）第三階段術(shù)后6天-3個(gè)月坐位到站位訓(xùn)練護(hù)士站在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力找地，遞給拐杖或助行器，利用雙手和健肢力量站起。站立到行走訓(xùn)練行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移步行器。第三十二頁，共37頁。上下樓梯拐杖行走法上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階第三十三頁，共37頁。訓(xùn)練日常生活自理能力如穿褲、穿鞋、上下床等。第三十四頁，共37頁。終身注意事項(xiàng)★無論站立或坐著，

彎腰不要超過90°?！镒蛱芍鴷r(shí)，避