食管癌病例討論

病例討論2021/10/101食管癌是常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類生命安全。每年全世界大約有20余萬人死于

食管癌，其中我國有約15萬人，占世界食管癌死亡率的絕大部分。2021/10/102臨床表現(xiàn)早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛2021/10/103臨床表現(xiàn)典型癥狀（中晚期）：進(jìn)行性吞咽困難難咽干的食物—

半流質(zhì)—

水和唾液不能咽下

2021/10/104臨床表現(xiàn)

外侵癥狀：

1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛

2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞

3.侵入主動脈－大嘔血4.侵入氣管－食管氣管瘺2021/10/105臨床表現(xiàn)

體檢：一般無陽性體征注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，肝有無腫塊，有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。2021/10/106食管入口處(距中切牙15cm)氣管分叉處(距中切牙25cm)膈食管裂孔處(距中切牙40cm)食管的生理狹窄2021/10/107食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率2021/10/108食管的毗鄰

頸段：前：氣管膜部、甲狀腺葉（前外側(cè)）側(cè)：頸動脈鞘、喉返

N、甲下血管（左：胸導(dǎo)管末端）后：椎前筋膜

2021/10/109胸段食管的毗鄰胸段的前方：氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房、和膈。2021/10/1010胸段食管后方毗鄰

奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈、疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)等。2021/10/1011胸段食管左側(cè)毗鄰左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈一段、胸導(dǎo)管上份、左縱隔胸膜。2021/10/1012胸段食管右側(cè)毗鄰奇靜脈弓和右縱隔胸膜。此外，在食管兩側(cè)有迷走神經(jīng)繞肺根后方下行，左側(cè)者向下至食管前面，右側(cè)者至食管后面，分別形成食管前、后從。2021/10/1013

擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。2021/10/1014頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁賁門

食管淋巴示意圖2021/10/1015外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切。只要全身狀況良好，無重要臟器器

質(zhì)性病變、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，都應(yīng)考慮手術(shù)。至于病變長度，一般來說<5cm切除率高，>7cm切除率降低，但這都是相對的，在無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及外浸的情況下，10cm的腫瘤也能切除2021/10/1016消化道重建胃代食管術(shù)橫結(jié)腸代食管術(shù)姑息性手術(shù)：對晚期食管癌、不能根治或放射治療、進(jìn)食困難者食管腔內(nèi)置管術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)胃造瘺術(shù)2021/10/1017橫結(jié)腸代食管術(shù)2021/10/1018食管腔內(nèi)置管術(shù)胃造瘺術(shù)2021/10/1019食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)2021/10/1020放射治療：

單純性放療：對頸段及上段癌，手術(shù)難度大及有手術(shù)禁忌的病人，可考慮行放射治療。

但有下列情況不能放療：①惡液質(zhì)；②完全梗阻；③有穿孔可能或形成瘺管；④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/10/1021術(shù)后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等2021/10/1022單純放療：五年生存率上段8-16%術(shù)前放療：目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散術(shù)后放療：

術(shù)中切除不徹底者放射治療Radiotherapy2021/10/1023單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散術(shù)后化療：以提高五年生存率化學(xué)治療Chemotherapy2021/10/1024食道癌和自身生理因素和生活習(xí)慣是有密切關(guān)系的。年齡：高齡人士患食道癌的機(jī)率較年輕人高。大多數(shù)食道癌患者是六十歲以上的老人。性別：男性患食道癌的發(fā)病率較女性高，男女病患的比例約為四比一。吸煙：吸煙不僅會增加肺癌的發(fā)病率，同樣也會大大增加食道癌的發(fā)病機(jī)率。酗酒：長期大量飲酒，尤其是飲用燙熱的酒精飲料，會增加患食道癌的機(jī)率。經(jīng)常吸煙和酗酒的人患食道癌的機(jī)會大大高于只