抗生素合理用藥

抗生素臨床應(yīng)用2021/10/101各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁：

大家下午好！

下面我就抗生素的臨床應(yīng)用與大家做一探討，不妥之處，望大家多提寶貴意見！2021/10/102目錄一、正確認(rèn)識(shí)抗生素二、合理使用抗生素三、預(yù)防濫用抗生素2021/10/103正確認(rèn)識(shí)抗生素

（一）抗生素的定義

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）所產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其他病原微生物的一類代謝產(chǎn)物。它包括天然抗生素和化學(xué)合成抗生素。目前已知的抗生素不下萬種。

2021/10/104正確認(rèn)識(shí)抗生素

抗生素是微生物的次生代謝產(chǎn)物，對(duì)產(chǎn)生菌本身無害，但對(duì)某些微生物有抑制和殺滅作用。它不同于普通的消毒劑或殺菌劑。抗生素的抗菌活性主要表現(xiàn)為抑菌、殺菌和溶菌三種現(xiàn)象。這三種作用之間并沒有截然的界限?？股乜咕饔玫膹?qiáng)度與使用濃度、作用時(shí)間、敏感微生物種類以及周圍環(huán)境條件都有關(guān)系。

（二）抗生素作用的特點(diǎn)2021/10/105

（二）抗生素作用的特點(diǎn)

1、高度選擇性。抗生素不是對(duì)所有的病原菌都有殺滅作用，它的抗菌作用具有高度選擇性。例如異煙肼，它只對(duì)結(jié)核桿菌有殺傷作用，而對(duì)其他細(xì)菌無效。

2、有效作用濃度?？股厥且环N生理活性物質(zhì)。一般都在低濃度時(shí)對(duì)病原菌就有抑制作用，各種抗生素對(duì)不同微生物的有效濃度各異，通常以抑制微生物生長的最低濃度作為抗生素的抗菌強(qiáng)度，簡(jiǎn)稱有效濃度。有效濃度越低，表明抗菌作用越強(qiáng)。有效濃度在100mg/L以上的屬于作用強(qiáng)度較低的抗生素，有效濃度在lmg/L以下是作用強(qiáng)度較高的抗生素。正確認(rèn)識(shí)抗生素2021/10/106正確認(rèn)識(shí)抗生素

(三）抗生素作用的機(jī)理

不同的抗生素對(duì)病原菌的作用機(jī)理是不同的。

1.有的抗生素是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌因缺乏完整的細(xì)胞壁，破裂而死亡。如青霉素類和頭孢菌素類抗生素。2.有的抗生素是使細(xì)菌的細(xì)胞膜發(fā)生損傷，細(xì)菌因內(nèi)部物質(zhì)流失而死亡。如多粘菌素。3.有的抗生素能阻礙細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌的繁殖終止而死亡。如紅霉素、鏈霉素等抗生素。4.有的抗生素是通過改變細(xì)菌代謝，影響它的脫氧核糖核酸的合成，使細(xì)菌（還有腫瘤細(xì)胞）不能重新復(fù)制而死亡。如磺胺類藥物。2021/10/107

（四）抗生素的分類

抗生素指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物所產(chǎn)生的具有抗病原體的一類活性物質(zhì)。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取或人工方法合成。其分類有以下幾種：1、β-內(nèi)酰胺類青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。屬于β-內(nèi)酰胺環(huán)抗生素，代表藥有青霉素類和頭孢菌素類抗生素。2、氨基糖甙類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。3、四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。4、氯霉素類包括氯霉素、甲砜霉素等。5、大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。6、喹諾酮類常用的包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星等。正確認(rèn)識(shí)抗生素2021/10/108

（四）抗生素的分類

7、林可霉素類，如林可霉素、克林霉素。8、抗真菌抗生素如灰黃霉素。9、抗腫瘤抗生素如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。10、具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。

正確認(rèn)識(shí)抗生素2021/10/109

（五）抗生素的耐藥性

耐藥性又稱抗藥性，是藥物與病原體反復(fù)接觸以后，病原體對(duì)藥物的敏感程度大大降低，即病原體對(duì)藥物產(chǎn)生的抵抗作用。耐藥性的產(chǎn)生一般是用藥劑量不足，反復(fù)多次用藥及長時(shí)間使用同一種藥物造成的。正確認(rèn)識(shí)抗生素2021/10/1010

（六）抗生素與抗菌藥和消炎藥的區(qū)別

消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類藥物。抗生素是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是減輕微生物引起的炎癥的，比如常用的阿斯匹林等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥?？股厥轻槍?duì)所有能夠抑制殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。正確認(rèn)識(shí)抗生素2021/10/1011合理使用抗生素（一）合理使用抗生素的理念

安全有效的使用抗生素，即在安全的前提下確保有效。減少抗生素的使用以減少抗生素的耐藥性，優(yōu)化抗生素的使用以提高抗生素的療效，這是我們使用抗生素總的理念。由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類藥物之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。致使抗生素物在臨床上的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性日趨上升。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生和耐藥性的產(chǎn)生，我們理應(yīng)合理使用抗生素。2021/10/1012

（二）抗生素的不良反應(yīng)

1、毒性反應(yīng)抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。主要有以下幾方面：（1）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：如氨基糖甙類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；（2）造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)：如氯霉素、磺胺藥、頭孢菌素類可引起粒細(xì)胞缺乏癥。（3）肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多粘菌素類、氨基糖甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。（4）胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等癥狀。（5）心血管系統(tǒng)反應(yīng)，如氯霉素可引起灰嬰綜合征，克林霉素可引起血壓下降。

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2.過敏反應(yīng)（1）過敏性休克（2）藥疹及藥物熱（3）過敏反應(yīng)（4）血管神經(jīng)性水腫（5）血清樣反應(yīng)（6）其他，如青霉素、鏈霉素接觸后可引起過敏性皮炎，喹諾酮類偶可引起溶血尿毒綜合征。

3.二重感染

二重感染是長期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐藥菌大量繁殖，發(fā)生菌群交替現(xiàn)象而引起的新的感染。（二）抗生素的不良反應(yīng)2021/10/1014（三）抗生素臨床應(yīng)用的基本原則臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,凡屬可用可不用的盡量不用，除考慮抗生素的抗菌作用外，還要掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系2、發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，因抗使用生素后常使致病菌不易檢出，且使臨床癥狀表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。3、病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效，如咽峽炎、腮腺炎等。上呼吸道感染90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素治療。4、皮膚、粘膜局部盡量避免使用抗生素，因使用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要用于局部的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G，應(yīng)盡量避免局部使用。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和劑量。2021/10/1015合理使用抗生素（四）使用抗生素的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)1：抗生素可預(yù)防所有的感染

抗生素僅適用于由細(xì)菌和其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無效的?？股厥轻槍?duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。并不對(duì)所有的感染都起預(yù)防的作用。僅在圍手術(shù)治療時(shí)起預(yù)防傷口感染的作用。2021/10/1016合理使用抗生素

誤區(qū)2：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜；能用低級(jí)的不用高級(jí)的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。誤區(qū)3：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)劣各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)肺炎的治療效果不如紅霉素。誤區(qū)4：使用抗生素的種類越多，控制感染的效果越好?，F(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因?yàn)槁?lián)合用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來說，為避免耐藥性和毒副作用的產(chǎn)生，盡量避免聯(lián)用藥。2021/10/1017合理使用抗生素

誤區(qū)5：感冒就用抗生素病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒。多數(shù)感冒是由病毒引起的，抗生素只對(duì)細(xì)菌性感冒有用，對(duì)病毒性感冒無效。誤區(qū)6：發(fā)燒就用抗生素抗生素僅適用于由細(xì)菌和其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒感染引起的發(fā)熱是無效的。此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核桿菌引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素，則會(huì)延誤病情。2021/10/1018合理使用抗生素

誤區(qū)7：頻繁更換抗生素抗生素的療效有一個(gè)周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不明顯，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間及劑量不足。如果加以調(diào)整，療效就會(huì)明顯提高。如果頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁更換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。誤區(qū)8：一旦有效就停藥前面我們知道，抗生素的使用有一個(gè)周期。如果用藥時(shí)間不足，有可能根本見不到效果；即使有了效果，也應(yīng)該使用到一定的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能反彈。

2021/10/1019合理使用抗生素（五）抗生素聯(lián)合用藥用的原則治療感染性疾病時(shí)，為了提高抗生素的療效，縮短病程，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，常常把兩種或兩種以上以上的抗生素聯(lián)合起來使用，這叫做“抗生素的聯(lián)合用藥”。聯(lián)合用藥主要有四個(gè)方面。一、增強(qiáng)作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果大于兩種抗生素單獨(dú)使用時(shí)的效果之和。二、相加作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果等于分別使用兩種抗生素效果之和。三、無關(guān)作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果，僅相當(dāng)于其中一種具有較強(qiáng)作用的抗生素的效果。四、拮抗作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果反而小于它們分別使用時(shí)的效果。臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，其產(chǎn)生增強(qiáng)作用的機(jī)會(huì)較多，比如青霉素聯(lián)用慶大霉素，克林霉素聯(lián)用紅霉素，頭孢霉素聯(lián)用氯霉素等。這些抗生素聯(lián)合使用后作用增強(qiáng)，主要是對(duì)病原菌的殺滅起雙重作用。而兩種抑菌劑聯(lián)合時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用，比如紅霉素聯(lián)用氯霉素，紅霉素聯(lián)用四環(huán)素，或四環(huán)素聯(lián)用氯霉素等。其主要是對(duì)病原菌的抑制起雙重作用。2021/10/1020合理使用抗生素

（六）合理使用抗生素的三要素

合理使用抗生素需具體分析制定個(gè)體化治療方案。其主要分為選藥、用量、用法。

選藥方面：抗生素治療的基本原則是要有針對(duì)性。首先要掌握抗生素的抗菌譜，各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)。例如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭陽性桿菌。鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它對(duì)青霉素敏感，臨床應(yīng)用首選青霉素。不能用青霉素的宜選擇用紅霉素，或第一代頭孢菌素而不宜用慶大霉素，因鏈球菌對(duì)氨基糖甙類抗生素不敏感，因而治療無效。根據(jù)患者感染的嚴(yán)重程度選擇作用強(qiáng)、血液與組織濃度較高的抗生素。如早期金葡菌敗血癥、頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效。但頭孢唑啉血藥濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，所以深部感染時(shí)應(yīng)選用頭孢唑啉。2021/10/1021合理使用抗生素

（六）合理使用抗生素的三要素

用量方面：

不同劑量的抗生素所產(chǎn)生的治療作用是不同的。一般情況下，在一定范圍內(nèi)劑量越大，藥物在體內(nèi)濃度越高，療效也越顯著?？股卦谑褂蒙嫌贸Ｒ姷氖д`是：對(duì)感染性疾病用量不足，或用藥間隔時(shí)間過長，稍見藥效減用、停用，很難達(dá)到治療效果。所以，使用抗生素時(shí)應(yīng)足量、按時(shí)。即每日4次，應(yīng)隔6h給藥，每日3次，應(yīng)隔8h給藥；即使獲得療效，也應(yīng)按照療程用藥，一般應(yīng)以5～7天為一療程。

2021/10/1022合理使用抗生素（六）合理使用抗生素的三要素

用法方面：

抗生素使用方法正確與否，直接影響療效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2h，肌注0.5～1h后，血藥濃度達(dá)到峰值?？诜胀耆目股赜新让顾?、氯潔霉素、頭孢立新、阿莫西林、利福平、強(qiáng)力霉素等，一般可吸收給藥量的80%～90%；口服氨芐青霉素、苯唑青霉素類可被胃酸破壞，只吸收給藥量的30%～40%；氨基糖甙類，頭孢菌素類的大多數(shù)品種、多黏菌素類、萬古霉素、兩性霉素B，口服后吸收甚少，約為給藥量的0.5%～3.0%。所以，對(duì)感染性高熱、化膿性扁桃體炎、嚴(yán)重支氣管炎、嚴(yán)重急性胃腸炎等疾病，以及特定部位的感染如中耳炎、附件炎、膽囊炎等，最好選用肌注或靜滴注抗生素，才能迅速控制感染，達(dá)到治療效果。

2021/10/1023合理使用抗生素

（七）怎樣才算合理使用抗生素

1.一定要有嚴(yán)格的用藥指征。病毒感染或非細(xì)菌性發(fā)熱，應(yīng)視為抗生素使用的禁忌癥。2.如能檢出細(xì)菌，最好做藥敏試驗(yàn)，選用最敏感的抗生素。3.用藥量要足，還要堅(jiān)持按療程用藥。但老年人、兒童、孕婦、體弱消瘦和肝、腎功能不全者，則抗生素的劑量和用藥時(shí)間要酌減。4.根據(jù)需要，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的品種不宜過多，一般以兩種為宜。用藥選擇必須有協(xié)同作用或相加作用的。5.如使用抗生素療效不佳時(shí)，要考慮用藥量、用藥時(shí)間、給藥途徑等是否合理，不必要頻繁更換藥物，否則達(dá)不到治療效果。7.不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥。

2021/10/1024預(yù)防濫用抗生素

（一）濫用抗生素的原因

1、醫(yī)生自身因素某些醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的影響下違背職業(yè)道德，給患者濫開昂貴抗生素，使患者在經(jīng)濟(jì)上受到損失。

2、醫(yī)藥知識(shí)因素某些臨床醫(yī)生對(duì)各類抗生素的適應(yīng)癥以及細(xì)菌的種群了解欠佳，造成盲目用藥。

3、患者自身因素患者對(duì)藥品的常識(shí)缺乏了解，一知半解，門診患者經(jīng)常點(diǎn)名要抗生素，且越貴越好，越高檔越好。醫(yī)生為迎合患者，滿足其要求，殊不知為耐藥菌的產(chǎn)生埋下了“種子”。患者的隨意購買抗生素也是抗生素濫用的主要原因之一。2021/10/1025

（二）抗生素的危害

抗生素本身是一種藥物，長期、大量使用后可引起很多不良反應(yīng)。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現(xiàn)了耳聾，以后會(huì)成為聾啞兒童，成人使用后可能有腎臟的損害；小孩使用四環(huán)素后會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育。每一種抗生素都有多種不良反應(yīng)，基本上涉及到人體的每一個(gè)器官，每一個(gè)系統(tǒng)。第二方面抗生素可以產(chǎn)生耐藥性，其他藥物就沒有這個(gè)問題。如果我們?yōu)E用抗生素，那人體生病感染的都是耐藥菌，就很難找到有效的藥物治療，最后受到損害的是我們?nèi)祟愖约?/p>

預(yù)防濫用抗生素2021/10/1026

（三）濫用抗生素的嚴(yán)重后果

第一是藥品本身的不良反應(yīng)。抗生素進(jìn)入人體之后，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)引起不良反應(yīng)，藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越高。我們國家的藥物不良反應(yīng)三分之一是由抗生素引起的，第二是會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。比如結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前結(jié)核桿菌對(duì)抗生素很敏感，結(jié)核病控制得非常好，但是，現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌多了，治療起來非常棘手，這不但引起人體死亡率的增加，同時(shí)也增加了治療成本，造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)