泌尿系超聲檢查

泌尿系統(tǒng)超聲檢查重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科2021/10/101腎臟解剖概要2021/10/102腎門腎竇實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)輸尿管2021/10/103腎臟正常聲像圖包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲

2021/10/104長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm2021/10/1052021/10/1062021/10/1072021/10/1082021/10/1092021/10/1010腎臟常見病超聲表現(xiàn)2021/10/1011腎積水（nephrohydrosis)病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿2021/10/1012超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水2021/10/10132021/10/1014腎結(jié)石（nephrolith)臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水2021/10/10152021/10/10162021/10/1017腎占位性病變囊性

囊腫，多囊腎實(shí)性

良性：錯構(gòu)瘤

惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤2021/10/1018腎囊腫（renalcyst)病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時可有患側(cè)腰部酸脹不適2021/10/1019超聲表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號2021/10/10202021/10/10212021/10/1022多囊腎（multicystickidney)病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)2021/10/1023超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大，常測值困難外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀2021/10/10242021/10/1025腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)2021/10/1026超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號2021/10/10272021/10/10282021/10/10292021/10/1030腎細(xì)胞癌

（renalcellularcarcinoma)病理：起源于腎實(shí)質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛2021/10/1031超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號不豐富，多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，小者相對較豐富，可呈抱球狀可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)2021/10/10322021/10/10332021/10/10342021/10/10352021/10/10362021/10/10372021/10/10382021/10/1039移植腎超聲檢查2021/10/1040正常移植腎超聲表現(xiàn)二維：1、較正常非移植腎稍大

2、因位置表淺，皮髓質(zhì)分界、實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界更清

3、竇區(qū)飽滿，可輕度分離彩色多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同頻譜多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同（腎動脈RI約0.63±0.08,PI約1.23±0.39)2021/10/1041移植腎常見并發(fā)癥急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液（血腫、尿瘺、積膿）2021/10/1042

急性腎排異超聲表現(xiàn)

腎臟增大，以厚徑為甚，橫切面呈球形錐體增大，回聲降低皮質(zhì)回聲增強(qiáng)竇區(qū)縮小，可見腫大錐體產(chǎn)生的壓跡腎彩色血流信號明顯減少腎動脈阻力指數(shù)增高（RI=0.81±0.18)2021/10/1043慢性腎排異超聲表現(xiàn)腎臟漸進(jìn)性增大，后來反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或降低腎結(jié)構(gòu)紊亂，皮髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界模糊腎血流信號輕度減少腎動脈阻力指數(shù)增高或正常2021/10/1044超聲在腎移植中的價值二維超聲可觀察移植腎大小、形態(tài)及回聲改變，以及有無腎周積液，腎積水等常見并發(fā)癥彩色及頻譜多普勒可觀察移植腎血供情況及血流動力學(xué)改變超聲引導(dǎo)下穿刺，可明確移植腎周積液的性質(zhì)，并可引流或注藥2021/10/1045對腎積水者，可在超聲引導(dǎo)下行腎盂穿刺造瘺，引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上，在局限性腎排異的診斷上有一定困難2021/10/10462021/10/1047輸尿管正常解剖及

聲像圖2021/10/1048正常解剖：輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm，分三段。有三個狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情況下不易顯示2021/10/1049輸尿管結(jié)石(ureterolith)

病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時無任何表現(xiàn)，發(fā)病時患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿32021/10/1050超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水

2021/10/10512021/10/10522021/10/1053膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時壁厚約2~3mm2021/10/10542021/10/10552021/10/1056檢查前準(zhǔn)備

必須適當(dāng)充盈膀胱2021/10/1057膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好2021/10/1058膀胱正常聲像圖

2021/10/1059膀胱結(jié)石

(urinarybladderstone)病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿2021/10/1060聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個或多個強(qiáng)回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水2021/10/1061強(qiáng)回聲聲影2021/10/10622021/10/1063膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)病理：

98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)：

為