2023股動(dòng)脈損傷的診斷和治療進(jìn)展（完整版）

2023股動(dòng)脈損傷的診斷和治療進(jìn)展(完整版)勢(shì)。在血管損傷中，四肢血管損傷約占40%~70%,下肢損傷多于上肢，墜落傷、閉合性骨折；(2)銳性損傷：刺傷、槍傷、高速火器傷；(3)沖擊波損傷(沖擊波效應(yīng));(4)醫(yī)源性損傷[5]。動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)升至25%,此時(shí)應(yīng)行相應(yīng)輔助檢查[2]。這就證實(shí)了在股風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。(4)CTA:是血管造影主要的替代方法[11]。相對(duì)程圖(圖1)。肢體受傷史(鈍性傷/銳性傷/醫(yī)源性)肢體受傷史(鈍性傷/銳性傷/醫(yī)源性)活動(dòng)性出血/失血性休克/是彩超未發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈脈弱或無(wú)脈否彩超/ABI檢查圖1股動(dòng)脈損傷的診斷流程圖徑不超過(guò)其周徑的1/3,修補(bǔ)之后不會(huì)造成血管狹窄者，可行直接修補(bǔ)縫合。血管部分?jǐn)嗔亚移瓶谳^大，直接修補(bǔ)會(huì)造手術(shù)或雜交手術(shù)也成為了股動(dòng)脈損傷治療的新選擇。王坤等[14對(duì)12例不同原因股動(dòng)脈損傷的患者行手術(shù)治療，其中5例行覆膜支架植入術(shù)(戈?duì)柛材ぶЪ?,術(shù)中造影證實(shí)無(wú)明顯造影劑外溢，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好，術(shù)成急性下肢缺血可行Fogarty導(dǎo)管動(dòng)脈取栓在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血運(yùn)15]。血管完全斷裂，修剪后兩斷端距離<2cm,保證血管吻合管無(wú)張力者，以及動(dòng)脈側(cè)壁斷裂傷，經(jīng)修補(bǔ)后管腔狹窄<1/3~1/2者應(yīng)行血管移植。目一定的彈性，平均口徑為4mm,是中小口徑血管損傷的理想移植物[16]。對(duì)于人工血管，與自體血管移植物相比，其抗栓性[17]。當(dāng)滿足以下條件時(shí)，股動(dòng)脈損傷后可選擇人工血管：(1)高位股動(dòng)脈損傷；(2)靜脈口徑較小不適宜作移植物；(3)血管損傷長(zhǎng)度較生命安全，需要立即重建血運(yùn)[18]。致，發(fā)生率為0.28%[19]。隨著經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺操作的增多，醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤也不斷增多[20]。目前FPA的治療方法主要包括：作為壓迫治療的首選。(2)經(jīng)皮瘤腔栓塞法：分為超聲引導(dǎo)下注射凝血0.9%氯化鈉注射液，取得不錯(cuò)的臨床效果[24]。(3)腔內(nèi)介入治療：在FPA的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。張文奪等[25]對(duì)7例存在FPA、動(dòng)靜脈犬股靜脈后，犬股動(dòng)脈的血流量也相應(yīng)減少了50%~75%,所以股靜脈修織灌注壓<30mmHg(1mmHg=0.133kPa)作為臨界標(biāo)準(zhǔn)[31]。傳術(shù)、負(fù)壓閉式引流、閉合性骨折固定等[32]。[33]。Johansen等[34]在1990年提出肢體損傷嚴(yán)重程度評(píng)分