項目流水號：大廳受理編號

編號：南山區(qū)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金園區(qū)（基地）建設(shè)補貼申請書項目名稱：單位名稱（蓋章）：單位負(fù)責(zé)人（簽名）：手機(jī)：聯(lián)系人：聯(lián)系：單位地址：電子郵箱：傳真：申報日期：年月日由南山區(qū)人民膨政府文化產(chǎn)沒業(yè)發(fā)展辦公壺室填表說明可一、弟有關(guān)指標(biāo)說射明低1．單位法授人代碼：應(yīng)肺采用國家統(tǒng)錯一規(guī)定的企佛業(yè)法人代碼旦，沒有法人趕代碼的單位援應(yīng)先辦理法唱人代碼。柔2．信用等賽級：指由本妻企業(yè)的開戶替銀行核定的魚信用等級。脫3．手產(chǎn)權(quán)比率簽=負(fù)債總路額/所有者伏權(quán)益預(yù)二、近三年睜本單位如有乎項目獲得政孕府資助，必幸須在申請書屈中如實填寫桿。表三中虎“分園區(qū)（基地隸）近三年曾蒼獲政府資助馳的情況含”眠，指園區(qū)（安基地）本身凈獲各級政府牙資助的項目線，不包括園伙區(qū)（基地）袋內(nèi)企業(yè)所獲雖資助。恰三、申請書刺各項內(nèi)容須祖如實填寫，賢各項欄目不鏈得空缺，無新此內(nèi)容時填介“他無波”視，數(shù)字一律血取整數(shù)，無拆此內(nèi)容時填信“吐0歲”燙，企業(yè)名稱介需填寫全稱簽。止四、所有執(zhí)蟻照、證書、矛合同等證明辛材料的復(fù)印平件均需加蓋域公章。烏五、所有書莖面申報材料悲均應(yīng)按A4騎紙規(guī)格裝訂港成冊，并對存每冊材料依唱序連續(xù)編寫顫頁碼（手工袋或打印編寫糊頁碼）。陵填表聲明與顧保證閉本單位在填徒寫本申請書班之前，已經(jīng)提完全了解相店關(guān)規(guī)定：《胳南山區(qū)文化治產(chǎn)業(yè)發(fā)展專挽項資金管理擦?xí)盒修k法》蛾（深南府辦遣【神2023】肉17號質(zhì)）和《南山奪區(qū)文化產(chǎn)業(yè)晴發(fā)展專項資編金申報指南經(jīng)》，并保證碌遵守其中的慈全部內(nèi)容，毀并自愿做出這以下聲明和劍保證：亂（1）本焰申請資料僅挪為向南山區(qū)班人民政府文辱化產(chǎn)業(yè)發(fā)展煤辦公室（以教下簡稱?！笆鑵^(qū)文產(chǎn)辦壽”棵）申請文化涉產(chǎn)業(yè)發(fā)展專予項資金項目長補貼立項的堵目的而提交技，本單位清裙楚所有提交嶄的材料均需尾提供專家評煙審且不予要樣求退還，本牙單位已對所租有申請資料劍自行備份留限底。期（2）本單辜位提交的申引請資料真實蒙、準(zhǔn)確和完破整。本單位領(lǐng)同意，區(qū)政錫府相關(guān)部門泉有權(quán)采取任墾何合法方式刷核實申請資脆料中信息的賺真實性、準(zhǔn)蜘確性和完整愉性，一旦發(fā)收現(xiàn)有虛假信枝息提供或者紗對表格的填袖寫不完全，灣申請書將自當(dāng)動作廢，本伴次申請無效炕，同時將依亂據(jù)相關(guān)規(guī)定狐進(jìn)行處罰。欄如因虛假填處寫或不完整錦填寫行為而讓導(dǎo)致區(qū)文產(chǎn)然辦或本單位浪產(chǎn)生任何糾匙紛或損失的爬，本單位將燈依法承擔(dān)相隙應(yīng)責(zé)任。劫（3）本勢單位清楚并禮同意，本次冷申請?zhí)峁┑奶杷行畔⒘嫦騾⑴c評審蜘的專家公開宜。區(qū)文產(chǎn)辦槳可以因評審加該項目而使私用申請書中蜘提供的全部書信息，無需宣另行征得本寸單位的同意挺。區(qū)文產(chǎn)辦槽在履行了必飾要的保密義農(nóng)務(wù)后，仍有箭部分或全部乒信息在評審捆過程中泄露肺的，區(qū)文產(chǎn)湯辦對由此導(dǎo)山致的后果不裳承擔(dān)任何形耐式的責(zé)任。率徐（4）本單鞋位清楚，為考了保證專家悔評審的公證聚性，所有申繼請單位均可美提出不超過頌2名（家）冒專家（單位直）作為本項曬目評審時需逃回避的專家偉（單位）。穴本單位盼（提出/不豆提出）回避館的專家（單稿位）名單見掩附件。答法定代表人固（委托人）團(tuán)簽字：縮喚課請或單位修公章轟勸目臉年創(chuàng)月纖日枯申請單位基干本情況趴三、園區(qū)（辦基地）基本烈情況聽園區(qū)名稱儀園區(qū)地址甘主要集聚產(chǎn)尼業(yè)很開發(fā)單位名側(cè)稱炊注冊地址載機(jī)構(gòu)代碼京企業(yè)法人忘注冊資本攏萬元寫聯(lián)系人圖號碼姓辦公六號碼洪電子郵箱充網(wǎng)址可建設(shè)總投資示萬元踢已完成投資滔萬元樣已完成投資摧中攏企業(yè)自籌者銀行貸款臣獲政府資助息其他榜萬元鑼萬元載萬元攝萬元膝園區(qū)（基地濕）總面積毅㎡規(guī)公共服務(wù)場勇地面積礙㎡蘭已建成園區(qū)年（基地）面知積雁㎡度已建成公共厘服務(wù)場地面軋積揭㎡監(jiān)園區(qū)（基地福）建設(shè)方式律□構(gòu)三舊改造謝腥□撓自有物業(yè)升背級啦□資新建綿□聲其他深園區(qū)（基地賞）產(chǎn)權(quán)情況鑼目前所處階里段某□猾全部建成全□稿三期建設(shè)中遭篩□扇二期建設(shè)中盜齡□凈一期建設(shè)中貞哪□線規(guī)劃論證中魯掘□貼其他澆獲得市文化定產(chǎn)業(yè)園區(qū)（誘基地）認(rèn)定甘時間丟認(rèn)定證書編放號飾園區(qū)（基地乳）近三年曾槐獲政府資助步的情況龍項目名稱圾資助部門均資助時間筐資助金額右資助形式纏項目驗收情倡況坑驗收時間脹借款償際還情況疾還款時間禁三、園區(qū)（蟻基地）基本答情況（續(xù)）勺四偽、夸申請資助資近金及使用計因劃輔申請資助資鍬金總額（大梳寫）受蘭元副內(nèi)容覺完成時間蓋總投入金額幕申請資助額故五、園區(qū)（旦基地）項目獲策劃書摘要在內(nèi)容包括：保園區(qū)（基地解）的設(shè)立目虧的、意義；等產(chǎn)業(yè)集聚領(lǐng)福域、方向；款建設(shè)方式、誤周期；運營頂模式、服務(wù)爺內(nèi)容；公共第服務(wù)平臺建劉設(shè)計劃；管批理機(jī)構(gòu)介紹燥；預(yù)期產(chǎn)生闖的經(jīng)濟(jì)、社紅會效益等。珍（可加頁）往六、本申請繡所附材料清避單鑼附件名稱（木在已附材料奇前的沿□踏里打扔√蜜）角數(shù)量旨是否需驗原窮件差是否必備材怎料吹□張1、營業(yè)執(zhí)集照或事業(yè)單乘位、社會團(tuán)裙體登記證書蠟復(fù)印件趁是逮是探□己2、稅務(wù)登饞記證復(fù)印件磨是謀是往□敞3、法人代倚表身份證復(fù)怒印件脫否旋是摩□劈4、上年度偏財務(wù)審計報蔑告(注冊未狠滿一年的可趟提供驗資報號告)仔蓋公章劉是改□丙5、本年度拳上個月會計劫報表（含資與產(chǎn)負(fù)債表、弊損益表、現(xiàn)敏金流量表）徐是顆是證□墊6、由稅務(wù)清部門提供的場單位上一年聾度的完稅證顫明孕是勾□奏7、艷《深圳市文雖化產(chǎn)業(yè)園區(qū)伴認(rèn)定書》或臨《深圳市文膛化產(chǎn)業(yè)基地涂認(rèn)定書》復(fù)邀印件養(yǎng)是赴□泥8、陳項目策劃書鼻是愈□胡9、栗專業(yè)資質(zhì)