養(yǎng)老護(hù)理員(初級(jí))全版

老年人隨著年齡的增加，身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)退行性改變，生活自理能力逐漸降低，使生活照料成為老年人的重要需求。養(yǎng)老護(hù)理員（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理員”）應(yīng)根據(jù)老年人的生活自理程度，在日常生活起居方面給予相應(yīng)的幫助，使老年人得到較好的照顧，從而提高生活質(zhì)量。本章通過(guò)對(duì)老年人飲食、排泄、睡眠、身體清潔等相關(guān)知識(shí)和技能的介紹和學(xué)習(xí)，提升護(hù)理員為老年人服務(wù)的實(shí)際能力。2021/10/101第1節(jié)飲食照料

食物是人類生存的必備條件，是營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，食物中的營(yíng)養(yǎng)素包括有糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、水和無(wú)機(jī)鹽等。營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)過(guò)機(jī)體的消化、吸收才能被利用，保證和促進(jìn)機(jī)體健康。老年人身體器官機(jī)能減退，咀嚼消化能力降低，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用能力下降，抵抗力下降，易影響老年人健康。2021/10/102為老年人擺放進(jìn)食體位護(hù)理員在飲食照料上除保證食物的色香味符合老年人的口味外，同時(shí)還應(yīng)注意在進(jìn)食時(shí)，協(xié)助老年人保持良好的進(jìn)食體位，方便進(jìn)食，注意進(jìn)食后的觀察,總之應(yīng)給予老年人全面周到的飲食照料。2021/10/103為老年人擺放進(jìn)食體位知識(shí)要求老年人的進(jìn)食體位擺放的目的為老年人擺放適宜的進(jìn)食體位，其目的是利于進(jìn)食，利于增進(jìn)老年人的食欲和進(jìn)食量，增加老年人營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抵抗力；同時(shí)可以避免不良體位引發(fā)嗆咳、誤吸、噎食、窒息等意外。2021/10/104護(hù)理員準(zhǔn)備。服裝整潔，洗凈雙手。詢問(wèn)老年人進(jìn)食前是否需要大小便，根據(jù)需要協(xié)助排便，協(xié)助老年人洗凈雙手。物品準(zhǔn)備。根據(jù)需要準(zhǔn)備輪椅或床上支具（靠墊、枕頭、床具支架等2021/10/105完全自理或上肢功能較好時(shí)，盡量采取坐位進(jìn)食體位,病情危重或完全臥床時(shí)，可采取半臥位，頭偏向一側(cè)的進(jìn)食體位。一定要避免平臥位進(jìn)食，以免食物反流進(jìn)入呼吸道引起嗆咳、誤吸、噎食、窒息等意外的發(fā)生。2021/10/1061）輪椅坐位;（1）輪椅坐位。輪椅與床呈30度夾角，固定輪子，抬起腳踏板,使老年人坐在輪椅中間，后背貼緊椅背，將輪椅上的安全帶系在老年人腰間,在固定位置放置餐桌。2021/10/107床上坐位;協(xié)助老年人在床上坐起，將靠墊或軟枕墊子老年人后背及膝下，保證坐位穩(wěn)定舒適。床上放置餐桌。2021/10/108半臥位;使用可搖式床具時(shí)，護(hù)理員將老年人床頭搖起，抬高至與床具水平面呈30一45度角。采用半臥位,應(yīng)在身體兩側(cè)及膝下墊軟枕以保證體位穩(wěn)定。2021/10/109側(cè)臥位;將老年人床頭搖起，抬高至與床具水平面呈30度角。護(hù)理員雙手分別扶住老年人的肩部和髖部，使老年人面向護(hù)理員側(cè)臥，肩背部墊軟枕或楔形墊。一般宜采用右側(cè)臥位。2021/10/1010準(zhǔn)備進(jìn)餐護(hù)理員為老年人穿戴好圍裙或在頜下及胸前墊好毛巾準(zhǔn)備進(jìn)餐,用前檢查其是否處于安全完好的備用狀態(tài)。2021/10/1011老年人飲食結(jié)構(gòu)

食物和水是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，食物提供人體所需要的營(yíng)養(yǎng)，為人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和維持生理功能提供必需的營(yíng)養(yǎng)素和熱能。2021/10/1012老年人膳食要注意多樣化，粗細(xì)搭配，花樣更新，多食雜糧、豆類、魚類蛋類、奶類、海產(chǎn)品類、蔬菜和水果等，保持營(yíng)養(yǎng)素平衡和營(yíng)養(yǎng)素之間比例適宜，形成適合老年人的科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)。2021/10/1013合理控制飲食總熱能老年人的全天熱量應(yīng)供給約3000千卡。蛋白質(zhì)、：脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，三者的熱能比分別是10%——15%、20%——25%、60%——70%。2021/10/1014飲食結(jié)構(gòu)原則

減少糖類食物，放寬主食類食物糖類食物可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高,最常見的雙糖是蔗糖，廣泛應(yīng)用于點(diǎn)心、面包、餅干、水果罐頭、軟飲料、巧克力中。2021/10/1015限制脂肪攝入量

限制脂肪攝入量脂肪含量高的食物如豬油、牛油、奶油等，過(guò)多攝入可致高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化。2021/10/1016食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

瘦肉、牛奶、蛋、魚等動(dòng)物性食品，以及各種大豆制品等都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，容易被人體消化吸收。2021/10/1017多食含礦物質(zhì)食物

鐵在菠菜、瘦肉、蛋黃、動(dòng)物肝臟中含量較高；銅、鋅在動(dòng)物肝臟和腎、魚、蝦、蛤蜊中含量較高；硒在小麥、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海產(chǎn)品中含量較高；碘在海帶、紫菜、海魚、海鹽等中含量較高。2021/10/1018多食含維生素的食物

維生素是維持人體生命活動(dòng)、保持人體健康的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)巨要包括B族維生素、維生素A、維生素C、維生素D、維生素E及維生素K等。B族維生素在豆類、糙米、動(dòng)物的肝臟、果仁、瘦肉、綠葉蔬菜、香蕉中含量較高。維生素C在新鮮蔬菜和水果中含量高，如小白菜、油菜、芹菜、鮮棗、橙子、檸檬、草莓、獼猴桃、石榴等。2021/10/1019維生素A在蝦皮、蛋黃、動(dòng)物肝臟、蔬菜水果及堅(jiān)果中含量較高。維生素D在富含脂肪的海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、，奶油和奶酪中含量較高。維生素E在谷類、小麥胚芽油、棉子油、綠葉蔬菜、蛋黃、堅(jiān)果、肉及乳制品中，均含量較高。富含維生素K的食物有酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油以及海藻。2021/10/1020進(jìn)食時(shí)間

一般早餐時(shí)間為上午6-7時(shí)，午餐時(shí)間為中午11-12時(shí)，晚餐時(shí)間為下午5-7時(shí)。2021/10/1021進(jìn)食量

主食“宜粗不宜細(xì)”：老年人每日進(jìn)食谷類200克左右,每日由蛋白質(zhì)供給的熱量，應(yīng)占總熱量的13%一15%；脂肪宜“少”每日用烹調(diào)油20克左右，而且以植物油為主。吃新鮮瓜果、綠葉蔬菜，每天不少于300克，2021/10/1022進(jìn)食溫度

老年人唾液分泌減少，口腔黏膜抵抗力低，因此不宜進(jìn)食過(guò)熱過(guò)冷食物，影響食物消化、吸收。食物以溫?zé)岵粻C嘴為宜2021/10/1023進(jìn)餐不能自行進(jìn)餐的老年人，由護(hù)理員喂飯。護(hù)理員用手觸及碗壁感受并估計(jì)食物溫?zé)岢潭龋詼孜故硶r(shí)，每喂食一口，食物量為湯匙的1/3為宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。2021/10/1024進(jìn)餐不能自行進(jìn)餐的老年人，由護(hù)理員喂飯。護(hù)理員用手觸及碗壁感受并估計(jì)食物溫?zé)岢潭?，以湯匙喂食時(shí)，每喂食一口，食物量為湯匙的1/3為宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。2021/10/1025進(jìn)餐后協(xié)助老年人進(jìn)餐后漱口，叮囑老年人進(jìn)餐后不能立即平臥，保持進(jìn)餐體位30分鐘后再臥床休息。清掃整理床單位,使用流動(dòng)水餐具清潔并消毒后放回原處備用。2021/10/1026進(jìn)餐提示老年人進(jìn)食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處理并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬。2021/10/1027老年人飲食種類

根據(jù)老年人的咀嚼、消化能力及身體狀況，將基本飲食分為四類。1．普通飲食,2．軟質(zhì)飲食,3．半流質(zhì)飲食,4．流質(zhì)飲食2021/10/10281．普通飲食可根據(jù)自己的喜好，選擇可口容易消化且營(yíng)養(yǎng)素平衡的食物,無(wú)咀嚼能力和不能吞咽大塊食物的老年人，可將普通飲食加工剁碎或用粉碎機(jī)進(jìn)行破碎后食用。2021/10/10292．軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食,食物要以軟爛為主，如軟米飯、面條。菜肉應(yīng)切碎煮爛，容易咀嚼消化。2021/10/10303．半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食,食物呈半流質(zhì)狀態(tài)，如米粥、面條、餛飩、蛋羹等。2021/10/10314．流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食適用于進(jìn)食困難或采用鼻飼管喂食時(shí)的老年人。食物呈流質(zhì)狀態(tài)，如奶類、豆?jié){、米湯、果汁、含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故不能長(zhǎng)期食用。2021/10/1032老年人有益飲品1．白開水---能稀釋血液2．豆?jié){----含有大量纖維素、豆固醇和鉀、鎂3．酸奶----增強(qiáng)消化功能，降低膽固醇4．紅葡萄酒---含有糖、醇類、有機(jī)酸、無(wú)機(jī)鹽、維生素等,預(yù)防老年性癡。5．鮮榨果汁----適當(dāng)少喝,助消化、潤(rùn)腸道6．綠茶----抗癌、醒腦提神2021/10/1033老年人治療飲食老年人治療飲食可滿足老年人在疾病期間的營(yíng)養(yǎng)需要，分為以下幾種。高熱量飲食---兩餐之間提供,如牛奶、蛋糕、流質(zhì),用于有甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、膽道疾患等2021/10/10342．高蛋白飲食---肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等,適用于患有慢性消耗性疾病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征或處于癌癥晚期等。2021/10/10353．低蛋白飲食每日飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)30～40克，應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物，適用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。2021/10/10364。高纖維素飲食選擇含纖維多的食物，如芹菜、韭菜、新鮮水果、粗糧、豆類等。適用于患有便秘、肥胖癥、高脂血癥、心血病等的老年人。5．低纖維素（少渣）飲食---菜泥、果汁等適用于腹瀉者2021/10/10376．低鹽飲食每日可用食鹽不超過(guò)2克（含鈉．克），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。7．低脂肪飲食----適用于有肝膽疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、肥胖及腹瀉等。2021/10/10388．低膽固醇飲食----用于患有動(dòng)脈硬化、高膽固醇癥、冠心病等9．無(wú)鹽、低鈉飲食---無(wú)鹽飲食，不放食鹽烹調(diào)的飲食，還須控制攝入食物中自然存在的鈉量（每天控制在O．5克以下）,適用于患心臟病、腎臟?。毙?、慢性腎炎）、肝硬化（有腹水）、重度高血壓等的老年人。2021/10/1039老年人治療飲食發(fā)放

注意事項(xiàng)1．認(rèn)真核對(duì)飲食單及轉(zhuǎn)抄的發(fā)飯單。2．發(fā)飯時(shí)，認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名及治療飲食種類及量，避免發(fā)放錯(cuò)誤，影響飲食治療效果。3．流質(zhì)治療飲食可使用瓶裝或袋裝塑封，防止污染。4．奶類食物宜溫?zé)崾橙?，注意保溫?021/10/1040第2節(jié)睡眠照料

協(xié)助老年人做好睡前環(huán)境準(zhǔn)備，營(yíng)造適宜的睡眠環(huán)境，將有效改善老年人睡眠。2021/10/10411．睡眠時(shí)間縮短。60-80歲的健康老年人，就寢時(shí)間平均約為7-8小時(shí)，但睡眠時(shí)間平均約為6-7小時(shí)。2．老年人夜間容易覺醒，并且非常容易受到聲、光、溫度等外界因素以及老年病產(chǎn)生的癥狀的干擾，使夜間睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)。3。淺睡眠時(shí)大腦未充分休息，老年人淺睡眠期增多，而深睡眠期減少，老年人年齡越大，睡眠越淺。4．老年人容易早醒，睡眠趨向早睡早起。2021/10/10421．室內(nèi)環(huán)境溫、濕度老年人的體溫調(diào)節(jié)能力差，夏季室內(nèi)溫度保持在26～3?！妫臼覝乇２俪衷?8～22℃，相對(duì)濕度50%～60%為宜》2021/10/1043老年人視覺適應(yīng)劫下降，線過(guò)暗會(huì)造成看不清周圍景物而發(fā)生跌倒墜床等安全問(wèn)題。夜間應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼彰?設(shè)施，如夜燈或地?zé)?。墻壁顏色淡雅，可避免老年人情緒興奮或焦慮。2021/10/1044居室要經(jīng)常通風(fēng),保證室內(nèi)空氣新鮮。室內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)單實(shí)用，靠墻擺放，家具的轉(zhuǎn)角應(yīng)盡量選擇弧形，以免夜間碰傷起夜的老年人。2021/10/1045叮囑老年人上床前排空大小便，避免和減少起夜造成對(duì)睡眠的影響,對(duì)于不能自理的老年人，在睡前將所需物品放置于適宜位置，如水杯、痰桶、便器等。2021/10/1046步驟3布置睡眠環(huán)境(1)護(hù)理員協(xié)助關(guān)閉窗戶，閉合窗簾。(2)調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)或暖氣開關(guān)，調(diào)整溫濕度。3)檢查老年人床鋪有無(wú)渣屑，按壓床鋪硬度。展開被褥平整鋪床，被褥松軟適中。整理枕頭至蓬松，高度隨老年人習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整(4)調(diào)節(jié)光線，開啟地?zé)?，關(guān)閉大燈。2021/10/1047一、老年人良好睡眠習(xí)慣1．每天按時(shí)起床就寢（包括節(jié)假日）。午睡30～60分鐘，不宜多睡。按時(shí)進(jìn)食，晚餐吃少，不宜過(guò)飽。晚餐后或睡前不食用和飲用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物、飲料。減少飲水量。2021/10/1048最佳睡眠時(shí)間：成年人為晚至次日清晨6點(diǎn)。老年人可稍提前，為晚9點(diǎn)至次日清晨5點(diǎn)。午睡30～60分鐘，不宜多睡。按時(shí)進(jìn)食，晚餐吃少，不宜過(guò)飽。晚餐后或睡前不食用和飲用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物、飲料。減少飲水量。2021/10/1049協(xié)助入睡護(hù)理員為老年人布置舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助老年人入睡。步驟3觀察睡眠護(hù)理員夜間2小時(shí)查房一次。做到走路輕，關(guān)門輕。觀察老年人睡眠狀況，夜間11時(shí)查房,夜間溫度下降，老年人覺醒時(shí)，為老年人增蓋薄被。2021/10/1050第3節(jié)清潔照料

居室環(huán)境整潔，可以減少老年人疾病的發(fā)生,為老年人創(chuàng)造清潔、舒適的居室環(huán)境也是護(hù)理員的職責(zé)之一,為老年人創(chuàng)造安全、舒適、安靜、整潔的環(huán)境，可以滿足老年人生理、心理的需要，也是護(hù)理員的重要職責(zé)。2021/10/10512021/10/1052間設(shè)備的配備家具簡(jiǎn)實(shí)用，靠墻擺放，活動(dòng)區(qū)域平坦寬敞，電線上墻，以免牽絆老年人。方便老年人自行起身和坐便,衛(wèi)生用品放在老年人排便后伸手可取的地方,老年人房間及衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置呼叫器或按鈴,需要時(shí)能夠迅速通知到護(hù)理員得到有效幫助。2021/10/1053(6)床上用品的要求床單、被褥以棉織品為佳。床單平鋪于床面，要求平整無(wú)皺褶。被褥松軟舒適。蕎麥皮枕芯高矮適度，一般高度為7–8厘米，可根據(jù)老年人習(xí)慣做適度調(diào)整。有頸椎病的老年人不宜枕得太高。被褥及枕芯應(yīng)經(jīng)常在日光下晾曬。2021/10/1054自然光源（即太陽(yáng)光）老年人的面部，以免晃眼，尤其在午睡時(shí)，應(yīng)用窗簾適當(dāng)遮擋光線。人工光源（即燈光）傍晚及夜間開燈照明方便老年人活動(dòng)及護(hù)理員進(jìn)行晚間照料工作,根據(jù)老年人習(xí)慣，關(guān)閉大燈或開啟夜燈或地?zé)?老年人床頭的燈光開關(guān)宜選擇“夜光開關(guān)”，方便老年入使用。2021/10/1055注意老年人室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié),老年人室內(nèi)溫度冬季以18-22℃為宜，夏季以26–30℃為宜，相對(duì)濕度在50%～60%宜。2021/10/1056二、老年人居室衛(wèi)生要求1．清掃整理室內(nèi)衛(wèi)生清掃整理室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)，應(yīng)采用濕式清潔法。當(dāng)清掃地面時(shí)，掃帚清掃，避免揚(yáng)起灰塵。擦拭家具物品時(shí)，抹布也應(yīng)清水浸濕，擰干狀態(tài)再進(jìn)行擦拭,墻壁灰塵不要用毛撣子清理，以免灰塵飛揚(yáng)，可用潮濕毛巾包裹毛撣子，邊輕輕蘸取邊轉(zhuǎn)動(dòng)撣子。2021/10/10572．清掃整理床鋪老年人每日晨起、午睡后，護(hù)理員要進(jìn)行老年人床鋪的清掃整理。床鋪表面要求做到平整、干燥、無(wú)渣屑,掃床時(shí)掃床刷要套上刷套，（刷套需浸泡過(guò)‘500毫克／升濃度的含氯消毒液，以擠不出水為宜）進(jìn)行清掃。一床一套，不可混用。對(duì)于臥床的老年人，護(hù)理員還應(yīng)注意在三餐后、晚睡前進(jìn)行床鋪的清掃整理，避免食物的殘?jiān)袈浯采?，造成老年人臥位不適以及引發(fā)壓瘡。2021/10/10583．經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新老年人的居室應(yīng)每日開窗，通風(fēng)換氣，減少異味，增加舒適感;春秋季節(jié)，至少每日晨起、午睡后進(jìn)行通風(fēng)，每次30分鐘;冬季天氣寒冷，可相對(duì)縮短換氣時(shí)間，約10分鐘即可。做好房間內(nèi)老年人的保暖。臥床老年人床上排便后，應(yīng)及時(shí)通風(fēng)換氣。2021/10/1059三、更換被服要求1．每周定期為老年人更換被服（被服包括被罩、床單、枕套）2．當(dāng)被服被尿、便、嘔吐物、汗液等污染，應(yīng)立即更換。3．老年人的被褥應(yīng)經(jīng)常拿到室外晾曬。2021/10/1060步驟4清掃床鋪取床刷套好刷套。從床頭縱向掃床至床尾，每掃一刷要重疊上一刷的1/3，避免遺漏，如圖1-22所示。步驟5整理撤下刷套，放在另一臉盆中，如圖1-23所示。整理枕頭至蓬松放置存床頭。枕套開口應(yīng)背門，棉被放置于床尾。2021/10/1061注意事頂1．護(hù)理員掃床需要戴口罩。2．床套在使用時(shí)每床一只，不可重復(fù)使用。3．床套使用后可用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干備用。2021/10/1062步驟3更換床單(1)將物品按使用順序碼放在床尾椅子上（上層床單，中層被罩，下層枕套），如圖1-24所示。(2)護(hù)理員站在床的右側(cè)，一手托起老年人頭部，一手將枕頭平移向床的左側(cè)，協(xié)助老年人翻身側(cè)臥至床的左側(cè)（背向護(hù)理員）蓋好被子。必要時(shí)對(duì)側(cè)安裝床擋。從床頭至床尾，松開近側(cè)床單，將床單向上卷起直至入老年人身下，如圖l一25所示。2021/10/1063(5)將枕頭移至近側(cè)，協(xié)助老年人翻轉(zhuǎn)身體側(cè)臥于清潔大單上（面向護(hù)理員），蓋好被子。必要時(shí)近側(cè)安裝床擋。6)護(hù)理員轉(zhuǎn)至床對(duì)側(cè)，松開床單，將床單向上卷起，再將污床單從床頭、床尾向中間卷起放在污衣袋內(nèi)，如圖1-28所示。清掃褥墊上的渣屑（方法同前），撤下刷套，放在另一臉盆中。2021/10/1064(7)拉平老年人身下的清潔床單，平整鋪于床褥上，方法同前。協(xié)助老年人平臥于床中線上。蓋好被子。2021/10/1065整理用物護(hù)理員開窗通風(fēng)，洗凈雙手。將更換下的被服統(tǒng)一洗滌、消毒。使用過(guò)的床套集中使用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干備用。2021/10/1066注意事頂1．協(xié)助老年人翻身側(cè)臥時(shí)，應(yīng)注意老年人安全，防止發(fā)生墜床。必要時(shí)使用床擋。2．掃床時(shí)，每掃一刷要重疊上一刷的1/3，避免遺漏渣屑。3．一床一刷套，不可重復(fù)交叉使用。4．更換被罩時(shí)，避免遮住老年人口鼻。2021/10/1067清潔口腔6．戴有假牙的老年人進(jìn)食后、晚睡前應(yīng)將假牙清潔干凈。睡前將假牙摘下，放人清水中浸泡，定期用專用清潔劑進(jìn)行清洗。2021/10/1068四、老年人幾種口腔清潔方法1．自理、半自理的老年人口腔清潔方法,自理老年人及上肢功能良好的半自理老年人可以通過(guò)漱口、刷牙的方法清潔口腔。2021/10/10692．不能自理的老年人口腔清潔方法不能自理的老年人需要護(hù)理員協(xié)助做好口腔清潔?？刹捎妹薨舨潦梅?。對(duì)于體弱、臥床、牙齒脫落，但意識(shí)清楚的老年人，也可通過(guò)漱口達(dá)到清潔口腔的目的。2021/10/1070步驟4指導(dǎo)刷牙在牙刷上擠好牙膏，水杯中盛清水2/3滿。遞給老年入水杯及牙刷，叮囑老年人身體前傾，先飲一小口水漱口，濕潤(rùn)口腔，再進(jìn)行刷牙，先刷洗牙齒外側(cè)面；張開口腔，上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，刷洗牙齒疊內(nèi)側(cè)面；螺旋形刷洗牙齒咬合面。2021/10/1071還可用刷毛輕輕按摩牙齦，刷牙時(shí)間不少于3分鐘。刷牙完畢，含水再次漱口。用毛巾擦凈老年人口角水痕。步驟5整理用物撤去用物。根據(jù)老年人需要保持坐位或變換其他體位。必要時(shí)涂擦潤(rùn)唇油。2021/10/1072步驟4擦拭口腔每次取一根棉棒蘸適量漱口水擦拭口腔一個(gè)部位。首先擦拭濕潤(rùn)口唇；叮囑老年人牙齒咬合，擦拭牙齒外側(cè)面（由內(nèi)而外縱向擦拭至門齒）；叮囑老年人張開口腔，分別擦拭牙齒各內(nèi)側(cè)面、咬合面；輕輕按壓牙齦；分別擦拭兩側(cè)頰部；最后逐步擦拭上顎、舌面、舌下，如圖1-33所示。叮囑老年人再次張口，檢查口腔是否擦拭干凈。用毛巾擦凈老年人口角水痕。步驟5整理用物撤去用物，整理床單位。必要時(shí)口唇涂擦潤(rùn)唇油。2021/10/1073注意事項(xiàng)1．棉棒蘸水后在杯壁上輕輕擠壓，以免與牙齒接觸后，漱口水?dāng)D出流入氣管引起嗆咳。2．一個(gè)棉棒只可使用一次，不可反復(fù)蘸取漱口水使用。3．擦拭上腭及舌面時(shí)，位置不可以太靠近咽部，以免引起惡心、不適。2021/10/1074摘戴、清洗義齒義齒的概念和作用義齒是牙齒脫落或拔除后鑲補(bǔ)的假牙。義齒可以使老年人恢復(fù)咀嚼、發(fā)音等功能，并能保持形象美觀。2021/10/1075三、義齒的摘取和佩戴方法1．應(yīng)在每次進(jìn)食后及晚睡前取下并清洗義齒，也可讓口腔組織得到休息。2．摘取、佩戴義齒時(shí)，均不可用力太猛，以免造成義齒卡環(huán)的折斷、變形，同時(shí)易損傷牙齦。3．上下均有義齒時(shí)，一般先摘取上面，再摘取下面。2021/10/1076四、義齒清洗、存放原則1．應(yīng)在流動(dòng)清水下刷洗義齒。2．用義齒專用清洗液浸泡、清洗義齒，可消除義齒牙縫、牙面的牙垢，減少菌斑附著，再用清水沖凈2021/10/10773．不能用熱水浸泡義齒，以免造成義齒變形；不能用酒精擦洗義齒，會(huì)使義齒產(chǎn)生裂紋；不能用堅(jiān)硬毛刷刷義齒，否則易損傷義齒表面緬結(jié)構(gòu)。4．義齒應(yīng)放在清潔的冷水杯中保存2021/10/1078步驟2溝通向老年人解釋，以取得合作。步驟3摘取義齒護(hù)理員叮囑老年人張口，一手墊紗布輕輕拉動(dòng)義齒基托將義齒取下。上牙輕輕向外下方拉動(dòng)，下牙輕輕向外上方拉動(dòng)。上下均為義齒，先摘取上方，再摘取下方。清洗義齒后將其放于清潔冷水杯中存放。2021/10/1079注意事項(xiàng)1．對(duì)意識(shí)不清的老年人應(yīng)將義齒取下，刷洗干凈，放于清潔冷水杯內(nèi)保存。2．義齒不可浸泡在熱水、酒精中保存。3．佩戴義齒的老年人不宜咀嚼過(guò)硬或過(guò)黏的食物。4．摘戴義齒，不可用力過(guò)大，以免損傷牙齦。摘取不下來(lái)時(shí)可輕推卡環(huán)。5．佩戴義齒時(shí)叮囑老年人不要用力咬合，以防卡環(huán)變形或義齒折斷。2021/10/1080洗發(fā)要求油性發(fā)質(zhì)的老年人在春秋季可2-3天洗發(fā)一次，夏季可1-2天19l經(jīng)一隊(duì)‘在冬季可每周洗發(fā)1，2次。干性發(fā)質(zhì)的老年人在春夏季可4-5天洗發(fā)一次，在秋冬季可7–10天洗發(fā)一次。水溫在40～50℃之間比較合適,洗發(fā)后要及時(shí)用毛巾擦干頭發(fā)或使用吹風(fēng)機(jī)吹干，避免著涼。2021/10/10813．多吃對(duì)頭發(fā)有益的食品對(duì)頭發(fā)有益煎勺食品占主要包括：(1)含碘類食品．主要有海帶、紫菜等，碘可以使人的頭發(fā)變得烏黑發(fā)亮。(2)有助于頭發(fā)合成黑色素的食品。主要有菠菜、花生、黑芝麻、馬鈴薯等。這些食物由含有較多的銅、鐵等元素。這些元素是頭發(fā)合成黑色時(shí)不可缺少的物質(zhì)。(3)有助于頭發(fā)生長(zhǎng)的食品。主要有大豆、花生、芝麻等。其中含有菩富的胱氨酸、甲硫氨酸等物貢．這些物貢是頭發(fā)的重要成分。2021/10/10824)富含頭發(fā)所需維生素的食品。主要有胡蘿卜、大棗、南瓜、卷心菜、糙米、草莓、柑橘等，主這些食品中含有頭發(fā)所需的各種維生素，常食用可降低頭發(fā)變黃、變枯的幾率。2021/10/1083牛角梳子和木梳子次之，塑料梳子最差：老年人可在每天早晨起床后和晚上睡覺前各梳頭一次，。每次梳5-10分鐘。其順序是：先從額頭往腦后梳2-3分鐘，再?gòu)淖篌澩殷澥?-2分鐘。2021/10/1084相關(guān)鏈接洗頭小知識(shí)1．在洗頭的時(shí)候。往水里加一些醋，可以令頭發(fā)變得有光澤：2．淘米水、面湯洗發(fā)。收集近一兩天的淘米水，自然發(fā)酵后混入溫水中。還可將少量面粉混入溫水中洗發(fā)。堅(jiān)持洗一段時(shí)間，頭發(fā)就會(huì)變得又黑又亮：2021/10/1085（2）臥位梳頭發(fā)。護(hù)理員一手托起老年人頭部，一手將毛巾鋪在枕巾上,叮囑并協(xié)助老年人頭偏向一側(cè)，梳理方法同前。梳完一側(cè)，將頭部轉(zhuǎn)向另一側(cè)，用同樣方法梳理另一側(cè)至整齊。護(hù)理員一手托起老年人頭部，一手將毛巾卷起撤下。步驟7整理用物整理床單位。傾倒污水，抖落毛巾上的頭屑及脫落的頭發(fā)，清洗毛巾，晾干備用。2021/10/1086步驟5擦干頭發(fā)取頸肩部毛巾擦干面部及頭發(fā)，必要時(shí)用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。步驟6整理用物協(xié)助老年人上床休息，清理用物。2021/10/1087步驟4床上洗發(fā)護(hù)理員一只手持水壺緩慢傾倒，另一手揉梯頭骨至令擁淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、按摩頭皮（力量適中，揉搓方向由發(fā)際I旬頭頂部）。同時(shí)觀察并詢問(wèn)老年人有無(wú)不適。揉搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖洗干凈，如圖1-40所示。2021/10/1088注意事頂洗發(fā)過(guò)程中，觀察并詢問(wèn)老年人有無(wú)不適，以便及時(shí)調(diào)整操作方法。2．注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老年人著涼。3．洗發(fā)操作輕快，減少老年人的不適和疲勞。4．防止水流入眼、耳內(nèi)或打濕被服。如果打濕，及時(shí)更換。2021/10/1089身體清潔二、老年人沐浴的種類老年人沐浴的種類主要包括三種：淋浴、盆浴、床上擦浴。淋浴即洗澡時(shí)使用噴頭淋濕全身進(jìn)行洗浴的方法。盆浴即在浴缸或浴盆中放入水，人泡在水里進(jìn)行浴的方法床上擦浴是針對(duì)臥床、行動(dòng)不便的老年人，在床上使用浸濕的毛巾按照由上至下的順序擦拭全身，達(dá)到清潔身體目的的方法。2021/10/1090（1）調(diào)節(jié)水溫，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)（單把手開關(guān)由冷水向熱水一側(cè)調(diào)節(jié)），調(diào)節(jié)水溫約40℃左右為宜（伸手觸水，溫?zé)岵粻C手（2）護(hù)理員協(xié)助老年人脫去衣褲（一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)），攙扶老年人在洗澡椅上坐穩(wěn)，叮囑老年人雙手握住洗澡椅扶手，如圖1-42所示。2021/10/10914）清洗身體。手持濕毛巾清洗老年人身體，由上至下涂抹浴液，涂擦頸部、耳后、胸腹部、雙上肢、背部、雙下肢，然后擦洗會(huì)陰及臀下、雙足。輕輕揉搓肌膚。最后護(hù)理員沖凈雙手，取少量浴液為老年人清潔面部，再用花灑將面部及全身浴液沖洗干凈。關(guān)閉開關(guān)。步驟4擦干更衣2021/10/1092（1）護(hù)理員用毛巾迅速擦干老年人面部及頭發(fā)，用浴巾包裹老年人身體。（2）協(xié)助老年人更換清潔衣褲（一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)），攙扶（或用輪椅運(yùn)送）老年人回屋休息。步驟5整理用物護(hù)理員將用物放回原處，開窗通風(fēng)。擦干浴室地面，清洗浴巾、毛巾及老年人換下的衣褲。2021/10/1093注意事頂1．老年人身體狀況較好，要求單獨(dú)洗浴時(shí)，浴室不要鎖門，可在門外把手上懸掛示意標(biāo)牌。護(hù)理員應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)是否需要幫助。2．浴室地面應(yīng)放置好防滑墊，叮囑老年人穿著防滑拖鞋，以防老年人滑倒。3．先調(diào)節(jié)水溫再協(xié)助老年人洗浴。調(diào)節(jié)水溫時(shí)，先開冷水后再開熱水。2021/10/10944．老年人淋浴時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，水溫不可過(guò)高以免發(fā)生頭暈等不適。5．淋浴應(yīng)安排在老年人進(jìn)食1小時(shí)之后，以免影響消化吸收。6．淋浴過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)和觀察老年人的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)迅速結(jié)束操作，告知專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。2021/10/1095技能要求2協(xié)助老年人盆浴步驟1工作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備。環(huán)境整潔，調(diào)節(jié)浴室溫度為24～26℃。浴盆中放水至1/3～1/2滿，水溫約40℃左右（手伸進(jìn)水中，溫?zé)岵粻C手），浴盆內(nèi)放置防滑墊。關(guān)閉門窗，地面放置防滑墊。2021/10/1096注意事項(xiàng)1。浴盆內(nèi)應(yīng)放置防滑墊，以防老年人滑倒。2。老年人盆浴時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，水溫不可過(guò)高，水量不可過(guò)多，以免引起不適。3．協(xié)助老年人盆浴時(shí)，隨時(shí)詢問(wèn)和觀察老年人的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)迅速結(jié)束操作，告知專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。2021/10/1097（3）洗浴身體，浸泡身體后放掉浴盆中的水，由上至下涂抹浴液，抹擦耳后、胸腹部、雙上肢、背部、雙下肢，然后擦洗、會(huì)陰及臀下、雙足。輕輕揉搓肌膚。最后護(hù)理員沖凈雙手，取少量浴液為老年人清潔面部再用清水將面部及全身浴液沖洗干凈，關(guān)閉開關(guān)。2021/10/1098三、會(huì)陰沖洗的目的女性尿道長(zhǎng)約3-5厘米，若老年女性長(zhǎng)期臥床，在床上排泄，易造成泌尿系感染及產(chǎn)生異味。進(jìn)行會(huì)陰部沖洗，不僅使老年人感覺舒適，還可減輕異味，預(yù)防感染。四、會(huì)陰清潔范圍前為陰阜，后至肛門周圍，兩側(cè)為大腿內(nèi)側(cè)腹股溝處2021/10/1099技能要求3為老年人床上擦浴步驟1工作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備。環(huán)境整潔，將浴室溫度調(diào)節(jié)為24～26℃，水溫調(diào)節(jié)為40。C左右（手伸進(jìn)水中，溫?zé)岵粻C手）。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。2）護(hù)理員準(zhǔn)備。護(hù)理員衣著整齊，洗凈雙手。（3）老年人準(zhǔn)備。老年人平臥于床上。2021/10/101002021/10/10101①額部。額部由額中間分別向左再向右擦洗。②鼻部。由鼻根擦向鼻尖。③面頰。由鼻翼一側(cè)向下至鼻唇部橫向擦，沿一側(cè)唇角向下，再橫向擦拭下頦，順向斜上方擦拭頰部，用同樣方法擦拭另一側(cè)。④頸部。由中間分別向左再向右擦洗。洗凈方毛巾，用同樣手法擦凈臉上浴液，再用浴巾擦干臉上的水氣,如圖1-44所示。2021/10/10102步驟3順序擦?。ú料疵娌?。將浴巾覆蓋在枕巾及胸前被子上。）擦洗眼睛。護(hù)理員將方毛巾浸濕后擰干，橫向?qū)φ墼倏v向?qū)φ邸Ｓ脤?duì)折后的小毛巾的四個(gè)角分別擦洗雙眼的內(nèi)眼角和外眼角。2）方毛巾包裹在手上。包裹方法：方毛巾的左右兩邊繞開拇指折向手心，前端下垂部分對(duì)齊折向手掌，并掖于掌根毛巾邊緣內(nèi)（見圖1-43）。涂上浴液進(jìn)行擦拭。2021/10/10103（2）擦拭手臂。暴露老年人近側(cè)手臂，護(hù)理員將浴巾半鋪半蓋于手臂，涂上浴液，打開浴巾，由前臂向上臂擦拭。擦拭后浴巾遮蓋，同樣手法擦凈上臂浴液，再用浴巾包裹沾干手臂上的濕氣，蓋被蓋嚴(yán)手臂。用同樣手法擦拭另一側(cè)手臂，如圖所示。2021/10/10104（5）擦拭背臀部。護(hù)理員協(xié)助老年人翻身側(cè)臥，背部朝向護(hù)理員，將被子向上折起暴露背臀部，向上反折遮蓋背臀部。洗凈方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打開浴巾暴露背臀部白腰骶部沿脊柱向上至肩頸部，再螺旋向下擦洗背部一側(cè)，用同樣方法擦洗另一側(cè)。分別環(huán)形擦洗兩側(cè)臀部，擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，用同樣手法擦凈背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部濕氣，如圖1-48所示。撤去浴巾，協(xié)助老年人取平臥位，蓋好蓋被。2021/10/10105（6）擦洗下肢。暴露一側(cè)下肢，浴巾半鋪半蓋。洗凈方毛巾并包裹在手上，涂上浴液，打開浴巾暴露下肢，一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝狀，另一手由小腿向大腿方向進(jìn)行擦洗，用同樣手法再用浴巾擦干另一側(cè)下肢，如圖1-49所示。在上述操作過(guò)程中，邊擦拭邊觀察老年人有無(wú)不適，并隨時(shí)添加熱水保持水溫和更換清水。2021/10/10106（7）清洗足部。護(hù)理員更換水盆（腳盆），將40～45℃溫水盛裝至水盆的1/2處。將老年人被子的被尾向左側(cè)打開：墊在老年人膝下鋪橡膠單，水盆放在橡膠單上，將老年人左足在水中浸濕，抬起涂擦浴液并揉搓，再放入水盆中浸泡，擦洗干凈（注意洗凈趾縫），用專用毛巾擦干足部放入蓋被內(nèi)。用同樣手法清洗右側(cè)足部，如圖1-50所示。撤去水盆、橡膠單，蓋好蓋被。2021/10/10107沖洗會(huì)陰

步驟4沖洗、擦干會(huì)陰護(hù)理員戴好橡膠手套，一手持沖洗壺，一手拿毛巾，邊沖邊擦洗會(huì)陰部，從陰阜向下沖洗擦拭至肛門部以及大腿兩側(cè)腹股溝，如圖1-C-52所示。撤去便盆，用毛巾擦干會(huì)陰部并檢查會(huì)陰部皮膚狀況,撤下浴巾，為老年人蓋好蓋被。2021/10/10108眥2021/10/10109（8）擦洗會(huì)陰。護(hù)理員更換水盆（專用盆），盛裝40～45℃溫水。一手托起老年人臀部，一手鋪墊橡膠單和浴巾（也可以協(xié)助老年人側(cè)臥，鋪墊橡膠單和浴巾，在協(xié)助老年人平臥），戴好橡膠手套，擰干。老年女性：擦洗由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾分別擦洗兩側(cè)腹股溝部位。老年男性：擦洗由尿道外口、陰莖、陰囊、腹股溝和肛門。隨時(shí)清洗毛巾。直至清潔無(wú)異味。如圖1-51所示。撤去橡膠單和浴巾，協(xié)助老年人更換清潔衣褲。為老年人蓋好蓋被，開窗通風(fēng)。2021/10/10110身體清潔注意事項(xiàng)1．擦浴過(guò)程中，動(dòng)作要輕穩(wěn)，老年人身體暴露部位要1時(shí)遮蓋，以防著涼。2．隨時(shí)更換溫水，注意調(diào)整水溫3．擦洗過(guò)程中，觀察老年人反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，要立即停止擦浴，進(jìn)行保暖，通知專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。4．清洗會(huì)陰部、足部的水盆和毛巾要分開單獨(dú)使用2021/10/10111更衣許多老年人與一般人相比，更顯出冬季畏寒、夏季畏熱。因此，老年人在穿著上首先要考慮冬裝求保暖，夏裝能消暑。適宜老年人穿著的襪子適合老年人穿著的襪子應(yīng)選擇襪口不過(guò)緊的棉質(zhì)襪子。襪口過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血液回流不好，出現(xiàn)腫脹不適。襪子應(yīng)勤換洗，有利于足部健康。2021/10/101122．老年人適宜的鞋老年人應(yīng)選擇具有排汗、減震、安全、柔軟、輕巧、舒適等特點(diǎn)的鞋穿著，并且大小要合適。（1）日常行走可選擇有適當(dāng)墊高后跟的布底鞋。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)最好選擇鞋底硬度適中、有點(diǎn)后跟、前部翹一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)鞋，少穿拖鞋。（3）居室內(nèi)穿著的拖鞋，應(yīng)選擇長(zhǎng)度和高度剛剛能將足部塞滿的整塊鞋面的后跟在2-3厘米為宜，，如圖一1-55所示。2021/10/10113更換開襟衣服

護(hù)理員準(zhǔn)備。護(hù)理員衣著整齊，洗凈雙手（3）老年人準(zhǔn)備。老年人平臥于床上（4）物品準(zhǔn)備。老年人清潔開襟上衣。掀開蓋被，解開上衣紐扣，一手扶住老年人肩部，另一手扶住髖部，協(xié)助老年人翻身側(cè)臥，脫去一側(cè)衣袖（遇老年人一側(cè)肢體不靈活時(shí)，應(yīng)臥于健側(cè)，患側(cè)在上，先脫患側(cè)）。2021/10/10114（2）取清潔開襟上衣穿好一側(cè)（或患側(cè)）的衣袖，其余部分（清潔的和被更換的上衣）平整地掖于老年人身下，如圖1-56所示。（3）協(xié)助老年人取平臥位，從老年人身下拉出清潔的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣。穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健側(cè)）?？酆眉~扣。步驟4整理上衣護(hù)理員拉平老年人上衣的衣身、衣袖，確保身下衣服無(wú)皺褶。整理衣領(lǐng)，如圖1-57所示。步驟5整理床鋪?zhàn)o(hù)理員為老年人蓋好蓋被，整理床鋪。2021/10/10115步驟4更換褲子（1）護(hù)理員取清潔褲子辨別正反面。左手從褲管口套入至褲腰開口，輕握老年人腳踝，右手將褲管向老年人大腿方向提拉。用同樣方法穿上另一條褲管。（2）護(hù)理員兩手分別拉住兩側(cè)褲腰部分向上提拉至老年人臀部，如圖1-60所（3）協(xié)助老年人身體左傾，將右側(cè)褲腰部分向上拉至腰部，再協(xié)助老年人身體右傾，將褲子左側(cè)部分向上拉至腰部。系好褲帶、褲扣。2021/10/10116預(yù)防壓瘡護(hù)理員在工作中做到勤為老年人翻身，保持皮膚清潔，勤更換內(nèi)衣及被褥，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，嚴(yán)格交接老年人皮膚情況，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理措施，就可以很大程度減少壓瘡的發(fā)生。2021/10/101172021/10/10118二、壓瘡預(yù)防知識(shí)1．身體受壓部位有效減壓對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年人，可使用交替式充氣床墊（褥瘡墊），使身體受壓部位交替著力，從而延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間，一般情況下每4小時(shí)翻身一次。2021/10/101192021/10/101202．保持皮膚清潔每日用溫水清洗皮膚，保持清潔。大小便后清洗局部。清洗時(shí)不要應(yīng)用刺激性大的堿性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用沖洗的方法，不要用力揉搓。2021/10/101213．加強(qiáng)護(hù)膚柔潤(rùn)度清洗后皮膚可涂擦潤(rùn)膚乳液預(yù)防干燥。皮膚有較好的柔潤(rùn)度可抵御摩擦力和壓力。清潔后的皮膚不要使用粉劑，避免出汗后堵塞毛孔。2021/10/101222021/10/10123三、預(yù)防壓瘡的觀察要點(diǎn)1．根據(jù)老年人不同的臥位，重點(diǎn)察看骨突出和受壓部位的皮膚情況。潮濕、壓紅，壓紅消退時(shí)間，以及水泡、破潰、感染等。2．了解老年人皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。如皮膚彈性、顏色、溫度、感覺等。2021/10/101242021/10/101253．了解老年人軀體活動(dòng)能力。如有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)。4.了解老年人全身狀態(tài)。如有無(wú)發(fā)熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動(dòng)、年老體弱、大小便失禁、水腫等，上述狀態(tài)是老年人發(fā)生壓瘡的高危因素。2021/10/101262021/10/101272．減少老年人局部受壓（1）對(duì)活動(dòng)能力受限或臥床的老年人，要采取定時(shí)被動(dòng)變換體位，每2小時(shí)/次。（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，縮短翻身時(shí)間。（3）長(zhǎng)期臥床老年人可以使用充氣床墊。（4）骨突處皮膚局部減壓，如使用透明貼膜保護(hù)。2021/10/101282021/10/101293．皮膚保護(hù)（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無(wú)汗液。（2）對(duì)大小便失禁的老年人，局部要及時(shí)清洗，肛周涂油劑保護(hù)。2021/10/10130注意事頂1．翻身時(shí)應(yīng)將老年人抬起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免挫傷皮膚。2．臥床老年人，一般情況下2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)1小時(shí)翻身1次。3．記錄準(zhǔn)確、全面2021/10/101312021/10/10132第4節(jié)排泄照料

排泄是維持身體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡,護(hù)理員根據(jù)老年人身體狀況，協(xié)助其采取適宜的排泄體位、方法，可減輕排泄時(shí)的不便和痛苦。2021/10/10133一般而言，流食比固體食物排空快，顆粒小的食物比大塊食物排空快，糖類排空最快，蛋白質(zhì)其次，脂類食物最慢?；旌鲜澄镉晌竿耆趴找话阈?-6小時(shí),排泄途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是最主要的排泄途徑，即排便和排尿。2021/10/10134排便異常觀察

便秘便秘指正常的排便形態(tài)改變，；排便次數(shù)減少，每周少于2次。排便困難,糞便過(guò)干過(guò)硬。觸診腹部較硬實(shí)或包塊，肛診可觸及糞塊.腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化色的糞儺巨滲出，但不能排出糞便。2021/10/10135腹瀉有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。2021/10/10136排尿異常觀察

(1)尿失禁膀胱括約肌喪失排尿控制能力，使尿液不自主地流出。(2)尿潴留膀胱內(nèi)潴留大量的尿液而又不能自主排出。2021/10/10137排便異常護(hù)理---便秘

(1)便秘的護(hù)理多食含纖維素的食物，有利于增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出。(2)適當(dāng)增加飲水量。每日清晨飲一杯淡鹽水，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持胃腸道足量的水分，軟化糞便。2021/10/10138(4)指導(dǎo)老年人做適量的體育活動(dòng)，可提高排便肌群的收縮力。(5)起床前和入睡前進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩，增加腸蠕動(dòng)。(6)必要時(shí)采用人工取便法。2021/10/10139排便異常護(hù)理---腹瀉

膳食調(diào)理，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免攝入油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫時(shí)禁食。鼓勵(lì)老年人飲水，以免脫水。便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥。必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏加以保護(hù)。臥床者腹瀉時(shí)注意觀察骶尾部皮膚變化，預(yù)防壓瘡的發(fā)生,腹瀉嚴(yán)重時(shí)配合治療。2021/10/10140排便異常護(hù)理---尿失禁保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。2021/10/10141排便異常護(hù)理----尿潴留用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人的腹部促進(jìn)排尿,按摩老年人腹部的方法促進(jìn)排尿,重者協(xié)助醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿。2021/10/10142協(xié)助如廁使用輪椅者護(hù)理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協(xié)助老年人或老年人自己，推行或攙扶進(jìn)入衛(wèi)生間緩慢坐于坐便器,協(xié)助老年人雙手扶穩(wěn)扶手進(jìn)行排便，便后自己或由護(hù)理員協(xié)助擦凈肛門,穿好褲子。按壓坐便器開關(guān)沖水。行走不便者，護(hù)理員可協(xié)助其在床旁使用坐便椅排便。2021/10/10143注意事項(xiàng)

1．房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。2．衛(wèi)生間設(shè)有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。3．衛(wèi)生用品放在老人伸手可以拿取的位置。4．保持衛(wèi)生間地面整潔，無(wú)水漬，以免老年人滑倒。2021/10/10144使用便盆

取仰臥位護(hù)理員，掀開下身蓋被折向遠(yuǎn)側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合屈膝抬高臀部，同時(shí)一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護(hù)理墊墊于老年人臀下。再次要求老年人配合屈膝抬高臀部，同時(shí)一手托起老年人的臀部，另一手將便盆放置于老年人的臀下（便盆窄口朝向足部）。為防止老年人排尿?yàn)R濕蓋被，可在會(huì)陰上部覆蓋一張一次性護(hù)理墊。為老年人蓋好蓋被。2021/10/10145撤去便盆

理員一手扶穩(wěn)便盆一側(cè)，：另一手協(xié)助老年人側(cè)臥，取出便盆放于地上。擦凈肛門。必要時(shí)用溫水清洗肛門及會(huì)陰部并擦干。撤去一次性護(hù)理墊。協(xié)助老年人臥位舒適，穿好褲子，整理床單位,觀察、傾倒糞便。沖洗消毒便盆，晾干備用。2021/10/10146注意事項(xiàng)1．使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。2．避免長(zhǎng)時(shí)間暴露身體，導(dǎo)致老年人受涼。3．為老年人放置便盆時(shí)不可硬塞，以免損傷其皮膚。2021/10/10147使用尿壺

老年女性取仰臥位護(hù)理員協(xié)助，掀開下身蓋被折向遠(yuǎn)側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合，屈膝抬高臀部，同時(shí)一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護(hù)理墊墊于老年人臀下。叮囑老年人屈膝，雙腿呈八字分開，護(hù)理員手持尿壺，將開口邊緣貼緊陰部，蓋好被蓋。2021/10/10148協(xié)助老年男性面向護(hù)理員取側(cè)臥位，雙膝并攏，將陰莖插入尿壺接尿口，用手握住尿壺把手固定，蓋好被子。2021/10/10149撤下尿壺排尿后，護(hù)理員撤下尿壺。用衛(wèi)生紙擦干老年人會(huì)陰部，必要時(shí)，護(hù)理員為老年人清洗或擦拭會(huì)陰部。撤去一次性護(hù)理墊，協(xié)助老年人穿好褲子，整理床單位，必要時(shí)協(xié)助老年人洗手。開窗通風(fēng)，觀察、傾倒尿液，沖洗尿壺，晾干備用。2021/10/10150注意事頂

1．老年女性使用尿壺時(shí)，應(yīng)注意確定貼緊會(huì)陰部，以免漏尿打濕床單位。2．接尿時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露老年人身體，導(dǎo)致受涼3．尿壺及時(shí)傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。2021/10/10151尿失禁的照料后使用溫水擦拭或清洗會(huì)陰部，減少尿液對(duì)局部皮膚的刺激，勤換衣褲、床單，防止皮膚受損。鼓勵(lì)老年人多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣,定時(shí)使用便器。2021/10/101522021/10/10153更換尿墊（尿布）更換一次性尿墊（尿布）時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。患有傳染性疾病一次性尿墊集中回收處理。2021/10/10154更換紙尿褲護(hù)理員將水盆、毛巾放在床旁座椅上。掀開老年人下身蓋被，協(xié)助老年人取平臥位，解開紙尿褲粘扣，將前片從兩腿間后撤。雙手分別扶住老年人,翻轉(zhuǎn)老年人身體呈側(cè)臥位，將污染紙尿褲內(nèi)面對(duì)折于臀下，取溫濕毛巾擦拭會(huì)陰部；觀察老年人會(huì)陰部及臀部皮膚情況。2021/10/10155清潔紙尿褲前后對(duì)折成兩片（緊貼皮膚面朝內(nèi)）平鋪于老年人臀下，向下展開上片。協(xié)助老年人翻轉(zhuǎn)身體至平臥位，從一側(cè)撤下污染紙尿褲放入污物桶，并拉平身下清潔紙尿褲，從兩腿間向上兜起紙尿褲前片，整理紙尿褲大腿內(nèi)側(cè)邊緣至服帖，將前片兩翼向兩側(cè)拉緊，后片粘扣粘貼于紙尿褲前片粘貼區(qū),蓋好蓋被更換紙尿褲。2021/10/10156使用紙尿褲，每次更換或排便后應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。紙尿褲垃圾集中回收處理。2021/10/10157排泄物異常的觀察天排便超過(guò)3次或每周少于2次，為排便異常顏色柏油樣便提示上消化道出血；白陶土色便提示膽道梗阻；暗紅色血便提示下消化道出血；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。2021/10/10158氣味嚴(yán)重腹瀉老年人因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用，糞便呈堿性反應(yīng)，氣味極惡，下消化道潰瘍、惡性腫瘤老年人糞便呈腐敗臭；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。2021/10/10159尿量1)多尿。指24小時(shí)內(nèi)排出的尿量高于2500毫升。2)少尿。指24小時(shí)排出的尿量小于400毫升或每小時(shí)排出的尿量小于17毫升。3)無(wú)尿。指24小時(shí)排出的尿量小于100毫升2021/10/10160(2)顏色1)肉眼血尿。尿液呈洗肉水樣，多見于急性泌尿系感染、：膀胱腫瘤、輸尿管結(jié)石。2)血紅蛋白尿。尿液呈濃茶色、醬油色。3)膽紅素尿。尿液呈深黃色。(3)氣味糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。2021/10/10161注意事項(xiàng)1．老年人發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)留取帶有黏液或膿血部分的糞便；如為水樣便，應(yīng)使用大口徑玻璃容器盛裝送檢。2．如檢查項(xiàng)目為寄生蟲卵，應(yīng)取糞便不同部分適量送檢。3．如檢查項(xiàng)目為阿米巴原蟲，在采集前先用熱水將便器加溫后，再叮囑老年人排便于盆內(nèi)后立即送檢。2021/10/10162人工取便法

若老年人身體虛弱，腹肌無(wú)力，糞便淤積、嵌頓在直腸內(nèi)，可采用人工取便法。協(xié)助老年人取左側(cè)臥位，i。分開病人臀部，右手戴手套，右蠢手食指涂肥皂液后，伸入直腸內(nèi)，慢慢將糞便掏出，放于便盆內(nèi)。取便完畢后，給予熱水坐浴或使用溫?zé)崦戆茨Ω亻T處，以促進(jìn)血液循環(huán),疼痛操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷腸黏膜或引起肛門周圍水腫，掏取糞便時(shí)應(yīng)避免誤傷直腸黏膜；發(fā)現(xiàn)其面色蒼白出冷汗，疲倦等反應(yīng)，立即暫停休息片刻后再操作。2021/10/10163協(xié)助老年人嘔吐時(shí)變換體位嘔吐是胃內(nèi)容物，甚至膽汁、腸液通過(guò)食道反流到口腔，并吐出的反射性動(dòng)作。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)復(fù)雜的反射動(dòng)作，可將有害物質(zhì)從胃排出人體而起到保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起老年人體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂。2021/10/10164嘔吐時(shí)變換體位人的舒適感，促進(jìn)嘔吐物的排出，減少并發(fā)癥發(fā)生。1．協(xié)助老年人取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防守并發(fā)癥發(fā)生。2．密切觀察老年人嘔吐的方式、嘔吐物的性狀、量、色、氣味等，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員或家屬。2021/10/101653．嘔吐后協(xié)助意識(shí)清楚能配合的老年人用溫開水或生理鹽水漱口，不能自理的老年人應(yīng)做好口腔護(hù)理，清除殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物異味。及時(shí)更換臟污的衣物、被褥，開窗通風(fēng)，避免加重嘔吐，且可增加舒適感。2021/10/101664．嘔吐停止后，應(yīng)給予老年人少量、清淡、易消化的食物，嚴(yán)重嘔吐者，可暫時(shí)禁食，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以防水、電解質(zhì)紊亂。2021/10/10167(1)護(hù)理員準(zhǔn)備。服裝整潔，洗凈雙手。必要時(shí)戴口罩。(2)物品準(zhǔn)備。水杯及漱口水、毛巾、痰盂、一次性護(hù)理墊。必要時(shí)備吸管屏風(fēng)。2021/10/10168得知老年人發(fā)生嘔吐，護(hù)理員立即來(lái)到老年人身邊，用關(guān)懷的語(yǔ)氣安慰老年人：不要緊張。將痰盂置于老年人面前地上盛接嘔吐物，同時(shí)協(xié)助不能自理的老年人變換體位。2021/10/10169步驟3擺放體位既往身體狀況良好、能自理的老年人：叮囑其取坐位，身體稍前傾，雙手扶穩(wěn)椅背或桌子、床沿等支撐物。護(hù)理員在旁邊看護(hù)。嘔吐癥狀輕者：護(hù)理員協(xié)助老年人取半臥位，頭偏向一側(cè)，口角邊墊一次性護(hù)理墊。體弱、病重者：護(hù)理員協(xié)助取老年人取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)?？诮沁?墊一次性護(hù)理墊。2021/10/10170步驟4漱口嘔吐停止后，護(hù)理員立即取水杯協(xié)助老年人漱口。用毛巾擦凈口角水痕。不能自己漱口的老年人應(yīng)對(duì)其進(jìn)行口腔擦拭。有被服污染及時(shí)更換。2021/10/10171注意事頂1．發(fā)現(xiàn)嘔吐物顏色呈紅色、黃綠色、咖啡色等，應(yīng)保留嘔吐物，通知醫(yī)護(hù)人員查看。2．協(xié)助老年人嘔吐時(shí)變換體位時(shí)，避免動(dòng)作過(guò)大，造成老年人身體傷害。3．嘔吐后及時(shí)協(xié)助老年人漱口，消除口腔異味。2021/10/10172基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基本技術(shù)和方法的一門學(xué)科,老年人基礎(chǔ)護(hù)理是應(yīng)用護(hù)理的基本知識(shí)和實(shí)踐技能，用以滿足老年人基本生活、治療和心理的需要2021/10/101732021/10/10174主要包括運(yùn)用護(hù)理技術(shù)--飲食、排泄、清潔、活動(dòng)、休息等方面的生活幫助；觀察老年人生命體征的變化；保持合理舒適的臥位；協(xié)助老年人服藥；本章主要介紹為老年人實(shí)施用藥照料、冷熱應(yīng)用及遺體照料的相關(guān)知識(shí)。2021/10/101752021/10/10176第1節(jié)用藥照料

用藥照料是一項(xiàng)復(fù)雜、涉及多方面領(lǐng)域的嚴(yán)肅工作，要求護(hù)理員了解老年人的特點(diǎn)和用藥的基本知識(shí)，掌握協(xié)助老年人服藥的方法和技能，具有觀察用藥后反應(yīng)和正確保管藥物的能力，保證老年人正確服藥達(dá)到最佳效果及安全用藥。2021/10/10177單元1協(xié)助老年人服藥

老年人常?；加卸喾N疾病，需要服用多種藥物，但由于自身記憶力減退，思維意識(shí)障礙，軀體活動(dòng)異常等原因，需要護(hù)理員協(xié)助正確服藥。護(hù)理員要了解常用口服藥的劑型，掌握口服藥的用藥原則，能督促、協(xié)助老年人按時(shí)用藥，并觀察老年人用藥后的反應(yīng)，保證用藥安全。2021/10/10178知識(shí)要求一、口服用藥概念口服藥指需經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服的藥物?？诜盟幨亲畛Ｒ姷谋容^安全、方便和經(jīng)濟(jì)的用藥方法?？诜幍膭┬陀绊懰幬镌谠隗w內(nèi)的吸收和利用，對(duì)藥物療效的發(fā)揮起重要作用。1．常用口服藥劑型藥物原料需要制成適合人體利用的劑型?？诜┬陀腥芤?、片劑、丸劑、膠囊劑、合劑、散劑等：（見圖2-1）。除上述劑型外，還有注射用針劑，外用藥洗劑、貼劑等。2．口服藥物劑型正確服用方法2021/10/101792021/10/10180（1）口含片與舌下片口含片又稱含片，多用于口腔及咽喉疾病，有局部消炎、殺菌、收斂、止痛等作用，如西瓜霜潤(rùn)喉片、草珊瑚含片、西地碘含片（華素片）等。使用時(shí)應(yīng)在口腔內(nèi)含化，不可咀嚼、吞咽，含服中、含服后不可飲用液體，以延長(zhǎng)療效。舌下片是通過(guò)舌下黏膜或舌下腺直接吸收，起全身作用或在口腔中溶解覆蓋在口腔黏膜上起作用的片劑，如硝酸甘油。使用時(shí)將藥片放在舌下，閉嘴利用唾液使藥片溶解吸收。2021/10/101812021/10/10182（2）口服片劑口服片劑是自口腔服下，經(jīng)胃腸道吸收而作用于全身，或滯留于胃腸道內(nèi)作用于胃腸局部的片劑。無(wú)特殊要求的口服片劑一般采用吞服，吞服是將完整的藥物用溫開水送服到胃內(nèi)，讓藥物在胃內(nèi)或腸中吸收。但維生素類、助消化藥、止咳糖漿類不宜用溫水送服。2021/10/101832021/10/10184（3）口服膠囊膠囊劑是將藥物填裝在空心硬質(zhì)膠囊中，或密閉于彈性軟質(zhì)膠囊中制成的藥劑，以掩蓋藥物不良嗅味及提高藥物穩(wěn)定性。服用時(shí)，不能將膠囊破壞，應(yīng)整粒吞服。2021/10/101852021/10/10186（4）口服溶液口服溶劑多見于糖漿類藥物，如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。服用后，藥物在病變咽喉部黏膜表面形成保護(hù)膜，不宜使用溫開水送服。藥物劑型種類繁多，使用不當(dāng)，不僅可能導(dǎo)致療效降低，而且可能引起不良反應(yīng)。因此，需要遵照說(shuō)明書正確使用，以發(fā)揮藥物的最大療效及安全性。2021/10/101872021/10/101883。用藥原則（1）根據(jù)醫(yī)囑用藥按照醫(yī)生的規(guī)定幫助老年人準(zhǔn)確服藥，不可擅自更改給藥，不可盲目給藥；如給錯(cuò)藥要及時(shí)報(bào)告，觀察老年人的表現(xiàn)和病情。2021/10/10189二、督促、協(xié)助老年人按時(shí)服用口服藥的要求1．不按時(shí)服藥的原因分析（1）用藥方案復(fù)雜對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，同時(shí)患有多種疾病，在治療過(guò)程中，經(jīng)常要服用多種藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。記憶力減退是普遍現(xiàn)象，因此用藥種類、服藥次數(shù)越多，方法越復(fù)雜，療程越長(zhǎng)，用藥的依從性就越低。2021/10/10190（2）藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)藥物的劑型和規(guī)格是影響老年人用藥依從性的重要因素。如藥片太大造成的難以吞咽；藥片過(guò)小，由于老年人手指靈活性減退，會(huì)不利于老年人抓??；容器體積過(guò)小或瓶蓋難以打開，也會(huì)對(duì)老年人造成服藥困難；藥物包裝上的標(biāo)簽不清會(huì)直接導(dǎo)致老年人錯(cuò)誤用藥。2021/10/101912021/10/10192（3）藥物的不良反應(yīng)造成老年人停用藥物的不良反應(yīng)可以造成老年人用藥依從性下降。老年人在藥物治療過(guò)程中，對(duì)于自身的不適非常敏感，因此，有的老年人在不征求醫(yī)務(wù)人員意見的自作出停藥或減少劑量的決定。2021/10/10193（4）缺乏用藥指導(dǎo)少數(shù)老年人文化程度低、理解能力差，看不懂或無(wú)法閱讀藥物使用說(shuō)書，夠成老年人的用藥不依從。2021/10/101942．護(hù)理措施（1）仔細(xì)觀察老年人不按時(shí)服藥的原因，有針對(duì)性地采取措施。（2）護(hù)理員在發(fā)藥前，耐心地告知老年人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間安排，藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法，以提高老年人對(duì)醫(yī)囑的依從性。2021/10/10195（3）對(duì)于自理服藥的老年人，護(hù)理員可以提前與老年人一起將藥物放在擺藥盒內(nèi)（見圖2-2），保證老年人服藥劑量的準(zhǔn)確。到服藥時(shí)間，護(hù)理員要注意觀察老年人是否按時(shí)服藥，必要時(shí)督促他們服藥。2021/10/101962021/10/10197（4）需要護(hù)理員發(fā)藥時(shí)，把藥放在適宜的容器內(nèi)，放到老年人手中，要看到老年人咽下再離開。（5）對(duì)拒絕服藥的老年人，要耐心解釋，：解除思想顧慮，督促服藥，必要時(shí)親自喂藥。6，必要時(shí)與家屬溝通，取得家屬的配合與支連高老年人服藥的依從性。2021/10/101982021/10/10199三、非自理老年人口服藥物困難因素及護(hù)理措施1．藥物吞咽困難的多種因素（1）疾病因素如腦卒中、癡呆、帕金森等老年人常見病的常見并發(fā)癥之一即是吞咽功能障礙，在進(jìn)食、進(jìn)水以及口服藥物過(guò)程中出現(xiàn)吞咽困難，易發(fā)生嗆咳、噎食、吸入性肺炎等。2021/10/102002021/10/10201（2）：年齡因素年老會(huì)使肌肉量減少和結(jié)締組織彈性下降，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)力量和速度的下降，這會(huì)影響頭頸區(qū)域的肌肉運(yùn)動(dòng)，包括舌肌和咀嚼肌。老年人呼吸道關(guān)閉的持續(xù)時(shí)間會(huì)減少，更有可能發(fā)生食物殘留并進(jìn)入沒(méi)有保護(hù)的呼吸道。這些改變都會(huì)影響老年人的吞咽功能，當(dāng)神經(jīng)疾病或疲勞影響這些肌肉時(shí)，吞咽障礙的程度會(huì)加重。2021/10/102022021/10/10203（3）體位因素當(dāng)人的頭部或者身體改變某種姿態(tài)時(shí)，吞咽通道內(nèi)徑的大小和咽喉部組織結(jié)構(gòu)（如喉、舌、勺狀軟骨）的位置就會(huì)發(fā)生改變和移動(dòng)，從而使藥物在吞咽過(guò)程中的困難程度得到改善或者加重。2021/10/102042021/10/10205（4）藥物因素需要同服的藥物種類過(guò)多，藥物（片劑或膠囊）過(guò)大，服藥速度過(guò)快等會(huì)引起藥物吞咽困難。2．護(hù)理措施（1）護(hù)理員要通過(guò)觀察和交流，評(píng)估老年人不能自理服藥的原因和合作程度，以及對(duì)服藥的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施。2021/10/10206（2）藥品統(tǒng)一由護(hù)理員保管，放在固定地點(diǎn)。由專人擺藥，按時(shí)發(fā)送給老年人，督促或協(xié)助老年人服下。（3）寢室環(huán)境要安靜、整齊，無(wú)噪聲干擾。4）準(zhǔn)備好溫度適宜的白開水，詢問(wèn)老年人是否有如廁等要求，做好服藥前的準(zhǔn)備2021/10/10207（5）采取正確的服藥姿勢(shì)1）坐位。坐正直，上身稍前傾，頭略低，下頦微向前。2）臥位。抬高床頭，呈30～50度角，將老年人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（護(hù)理員側(cè)）或?qū)⒑蟊硥|起呈半坐位姿勢(shì)。2021/10/102082021/10/10209（6）非自理老年人服藥方法1）對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過(guò)鼻飼管給藥。2）對(duì)神智清楚但有吞咽障礙的老年人，咨詢醫(yī)生，在得到許可的情況下可將藥物研碎做成糊狀物后再給藥。未經(jīng)醫(yī)生許可不可研碎、掰開或嚼碎服用。3）對(duì)肢體障礙、精神疾患、有癡呆癥狀的老年人，送藥到口，要確認(rèn)老年人咽下再離開。2021/10/10210四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法1．各類口服藥用藥后的觀察要點(diǎn)護(hù)理員要了解老年人的醫(yī)療診斷、病情，藥物的治療作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。通過(guò)詢問(wèn)老年人自我感覺，判斷是否達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2021/10/10211觀察要點(diǎn)如下：（1）服用治療心血管系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)老年人心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等自覺癥狀是否減輕，發(fā)作頻率是否下降,用利尿劑要記錄尿量；注意有無(wú)頭暈、乏力、暈厥等現(xiàn)象發(fā)生。2021/10/10212（2）服用治療呼吸系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)老年人咳嗽的程度和伴隨的癥狀；痰液的色和量、氣味和有無(wú)咯血等肉眼可見的變化；注意觀察體溫變化，了解感染控制情況。2021/10/10213（3）服用治療消化系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)觀察老年人食欲，惡心、嘔吐程度，腹痛、腹瀉、發(fā)熱癥狀，如嚴(yán)重嘔吐。2021/10/10214（4）服用治療泌尿系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)。觀察老年人尿量、排尿次數(shù)、尿色及排尿時(shí)伴隨的癥狀，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛及血尿癥狀。（5）服用治療血液系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)。觀察老年人貧血的程度，通過(guò)頭暈、耳鳴、疲乏無(wú)力、活動(dòng)后心悸、氣短的情況判斷貧血的程度；觀察老年人皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑，消化道出血情況，判斷疾病是否好轉(zhuǎn)。2021/10/10215（6）服用治療內(nèi)分泌及代謝疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)服用降糖藥要觀察老年人有無(wú)心慌、出汗、嗜睡或者昏迷等低血糖癥狀；服用治療代謝疾病的藥物要注意身體外形是否逐漸恢復(fù)正常，例如突眼、毛發(fā)異常、身體外形異常改善，情緒變化。2021/10/10216（7）服用治療風(fēng)濕性疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)觀察老年人四肢及脊柱關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的程度，：節(jié)僵硬程度，活動(dòng)受限程度。2021/10/102172021/10/10218（8）服用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病類藥物注意觀察的要點(diǎn)觀察老年人頭疼、頭暈的程度變化；是否有伴隨癥狀，如嘔吐、神志變化、肢體抽搐；嗜睡、昏睡和昏迷情況；發(fā)音困難、語(yǔ)音不清、語(yǔ)言表達(dá)不清等言語(yǔ)障礙程度的變化；觀察肢體隨意活動(dòng)能力的變化。2021/10/10219用藥后不良反應(yīng)的觀察及處理流程（1）不良反應(yīng)癥狀1）胃腸道反應(yīng)。如惡心、、口區(qū)吐、腹痛、腹瀉、便秘等。2）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。如出現(xiàn)血尿，排尿困難，腎功能下降。3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。如發(fā)熱、頭痛、乏力、頭暈、失眠、手顫。4）循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)。如出現(xiàn)心慌、頭疼，面色蒼白、眩暈等。5）呼吸系統(tǒng)反應(yīng)。如出現(xiàn)支氣管哮喘等6）皮膚反應(yīng)。如皮炎、蕁麻疹。2021/10/102207）過(guò)敏性休克的癥狀①呼吸道阻塞癥狀。如胸悶、，L悸、喉頭堵塞感、呼吸困難等②微循環(huán)障礙癥狀。如面色蒼白、畏寒、冷汗、脈搏微細(xì)、血壓下降等③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如煩躁不安、意識(shí)喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。④其他癥狀。如皮疹、蕁麻疹、咳嗽等。2021/10/10221（2）處理流程注意看藥物說(shuō)明書，了解臨床不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理方法，嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)做如下處理：1）立即停藥，馬上報(bào)告醫(yī)生或家屬。2）協(xié)助老年人平臥，頭側(cè)向一邊防止嘔吐時(shí)窒息，保持呼吸道通暢。3）如果發(fā)生心跳、呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。有條件的馬上給予吸氧。4）加強(qiáng)病情觀察和照顧，密切觀察老年人呼吸、心跳、意識(shí)、尿量，做好病情變化的動(dòng)態(tài)記錄，注意保暖。5）遵醫(yī)囑給藥或送往醫(yī)院。2021/10/10222技能要求查對(duì)并幫助老年人服藥步驟1工作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜，安靜，光線明亮。（2）護(hù)理員準(zhǔn)備。護(hù)理員衣著整齊，洗凈雙手。（3）老年人準(zhǔn)備。老年人取舒適體位。（4）物品準(zhǔn)備。藥杯內(nèi)盛裝藥物、溫開水、服藥單。根據(jù)需要情況準(zhǔn)備量杯、湯匙、滴管等。2021/10/10223步驟2協(xié)助服藥（1）核對(duì)1）核對(duì)老年人的姓名和服藥單是否相符。核對(duì)藥物與服藥單是否相符。2）根據(jù)藥量為老年人倒好溫水，按照2-4片（粒）藥物備100毫升溫水計(jì)算。藥物片（粒）數(shù)較多時(shí)，按照2片（粒）／次，分次服下。2021/10/10224（2）協(xié)助不同身體狀況老年人服藥1）自理老年人。護(hù)理員將藥杯遞給老年人，漏喉，再看著老年人將藥物服下。2）不能自理老年人,護(hù)理員告知老年人準(zhǔn)備服藥，協(xié)助老年人搖高床頭或在老年人后背墊靠棉被或靠墊支撐身體。用湯匙或吸管先喂一小口水。2021/10/102252021/10/10226步驟3整理用物護(hù)理員將水杯放回原處，整理床單位。藥杯收回，浸泡消毒，清洗搽備。步驟4觀察記錄護(hù)理員根據(jù)已知老年人服用的藥物的作用及不良反應(yīng)，觀察并詢問(wèn)情況，記錄服藥后的表現(xiàn)。2021/10/102272021/10/10228注意事項(xiàng)1．遵照醫(yī)囑協(xié)助老年人服藥，不得私自加、減藥物或停藥。2．老年人對(duì)藥品有疑問(wèn)時(shí)，需要再次核對(duì)無(wú)誤方能給藥，并要向老年人解釋說(shuō)明。3．用藥后發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或協(xié)助就診。4。對(duì)于吞咽困難的老年人，護(hù)理員要咨詢醫(yī)護(hù)人員或根據(jù)藥物的說(shuō)明書，決定是否可以將藥物切割成小塊或研碎服用。5．協(xié)助精神疾患老年人服藥，要求其張口，檢查藥物是否全部咽下2021/10/10229單元2常用藥的管理及注意事頂護(hù)理員在日常工作中既要協(xié)助和幫助老年人服藥，同時(shí)也要幫助他們管理藥物。對(duì)于治療慢性疾病的藥物既要做到有充足的儲(chǔ)備量又不浪費(fèi)，并掌握藥物的正確儲(chǔ)存方法，保證藥物療效。2021/10/102302021/10/10231知識(shí)要求一、老年人常備藥的種類及儲(chǔ)備量1。老年人常備藥的種類根據(jù)老年人的特殊疾病，如家庭中有慢性病者，應(yīng)備有治療該疾病的儲(chǔ)備藥物和緊急情況下的急救約品。老年人由于動(dòng)脈硬化、身體機(jī)能老化，?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病等疾病，在天氣變化、季節(jié)交替、情緒激動(dòng)等時(shí)候易誘發(fā)心腦血管病變、哮喘急性發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。2021/10/10232因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下備家庭急救藥。每次患病就診痊愈剩下的藥，可按有效期儲(chǔ)存。如果自備，非處方藥（OTC）是家庭“小藥箱“的首選。2021/10/102331）心血管系統(tǒng)應(yīng)急搶救藥物通常應(yīng)備硝酸甘油含片、消心痛、速效救心丸、卡托普利。在心絞痛發(fā)作時(shí)，首先要休息，然后舌下含服硝酸甘油或消心痛，咬碎藥片含服，起效更快，1-3分鐘便能緩解疼痛。另外，速效救心丸也可作為心絞痛急性發(fā)作的救急藥物。2021/10/10234高血壓患者的血壓可因情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)等誘因而突然升高，從而出現(xiàn)視物萬(wàn)烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐痙攣等高血壓危象。此時(shí)，該病患者可立即舌下含化卡托普利1-2片，約2分鐘后其血壓便可逐漸下降，其他癥狀也可明顯減輕。2021/10/10235（2）呼吸系統(tǒng)常備藥上呼吸道感染是老年人易患疾病，可備祛痰藥，如鹽酸氨溴索片、鮮竹瀝口服液。應(yīng)對(duì)氣道痙攣的藥物，主要是局部用的激素類噴劑和氨茶堿等。防治哮喘突發(fā)的止喘急救藥，如沙丁胺醇?xì)忪F劑（舒喘靈）、喘樂(lè)寧和博利康尼氣霧劑。2021/10/102363）消化系統(tǒng)常備藥患上急性腸炎，出現(xiàn)腹痛腹瀉時(shí)，可服黃連素、諾氟沙星（氟哌酸）。嗎丁啉，胃舒平、胃復(fù)安可用于胃潰瘍、胃痛、嘔吐、胃酸過(guò)多、胃脹，幫助消化，增進(jìn)食欲等。2021/10/10237（4）抗過(guò)敏類藥物息斯敏和撲爾敏適用于過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎、藥物或食物過(guò)敏，與解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚）同服，可以控制感冒時(shí)的鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。2021/10/10238（5）鎮(zhèn)痛類藥物一般的頭疼、關(guān)節(jié)痛可備卡馬西平、顱痛定、鹽酸曲馬多、芬必得等。癌癥晚期老年人可備麻醉性鎮(zhèn)痛藥品，如嗎啡、杜冷丁、芬太尼、美沙酮等。有腎結(jié)石、膽絞痛等癥狀的老年人可備抗膽堿類藥品，如阿托品、654-2等。2021/10/102392．老年人常備藥的儲(chǔ)備量（1）儲(chǔ)備量不宜過(guò)多，以免積壓變質(zhì)和過(guò)期失效，除常備藥物和必要的急救藥物外，其他最好現(xiàn)用現(xiàn)備。（2）治療慢性疾病的藥物，醫(yī)院通常開給一個(gè)月的量，剩下2-3天的量時(shí)應(yīng)上醫(yī)院開藥或通知家屬。（3）非處方藥物常備3-5天的量，沒(méi)有明顯改善的，就應(yīng)馬上就診。2021/10/102402021/10/10241二、定期檢查藥物是否過(guò)期并及時(shí)處理1．查看有效期的方法每3-6個(gè)月檢查藥箱內(nèi)藥品。過(guò)期藥物應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。按照有效期的先后順序放置藥品，：先使用有效期短的，再使用有效期長(zhǎng)的。有效期見原包裝瓶、盒上的標(biāo)簽，如圖2-3所示。2021/10/102421）標(biāo)明有效日期例如標(biāo)注“有效期至2014-10-31”，即該藥叮以使用到2014年10月31日。（2）標(biāo)明失效日期例如標(biāo)注“失效期2012年10月”，即該藥可以使用到2012年9月30日。（3）標(biāo)明有效期例如標(biāo)注“生產(chǎn)日期2010年10月，有效期3年”，那么該藥可以使用到2013年9月30日。2021/10/102432．各類過(guò)期藥物處理方法如果不能確定內(nèi)裝藥物的有效期或確定已經(jīng)失效的藥品，應(yīng)由護(hù)理員收回暫存，通知家屬取回處理。少量常用藥物過(guò)期可由護(hù)理員毀掉包裝，破壞藥物，按照醫(yī)用垃圾回收處理，以免誤服引發(fā)危險(xiǎn)。2021/10/10244三、藥物的保管方法1．保持藥柜清潔、干燥、避光、通風(fēng)。2．明確標(biāo)識(shí)，分類保管?？诜?、外用藥、消毒劑分開放置，以免拿錯(cuò)藥。3．按藥物說(shuō)明書的貯藏條件保存，通常有以下要求：