電除顫相關知識

電除顫重癥醫(yī)學科林章敬目前一頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點概念、原理心臟電復律是在短時間內向心臟通以高壓強電流使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的方法。心臟電復律最早用于消除心室顫動，故亦稱心臟電除顫。目前臨床應用最廣泛的是體外自動除顫儀，即AED。目前二頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點電除顫儀的分類一、根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為：單相波除顫儀：由單極發(fā)出電流，電流單向流動，從一個電極單向流到另一個電極，能量選擇從0到360J。雙相波除顫儀：先后產生兩個電流在兩個方向流動。電流先從一個電極流向另一個電極，再從另一個電極發(fā)出第二個電流通過另一個通路流回。能量選擇從0到200J。二、根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀體內除顫儀目前三頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點圖示雙向波單向波目前四頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點分類同步電復律：適用于心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：適用于心室顫動、心室撲動、無脈性室速。此時病人神志多已喪失，嚴重心律失常，威脅生命，應盡早行電除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。目前五頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點圖示目前六頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點時機治療室顫的決定因素每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7~10％除顫時間成功率1min90％3min70~80％5min50％7min30％9~11min10％＞12min2~5％目前七頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。目前八頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點準備除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。目前九頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點定位APPEX（心尖部）：左鎖骨中線第五肋間。STERNUM（心底部）：胸骨右緣第二肋間。目前十頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點操作步驟病人意識發(fā)生變化監(jiān)護提示為室顫快速備齊用物，推除顫儀至床邊病人平臥，充分暴露除顫部位電極板涂導電膏或將鹽水紗置于除顫部位（導電膏涂抹要均勻、鹽水紗塊濕度要適宜）打開除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率充電電極板放置位置正確，電極板與病人密切接觸放電放電時操作者及其他醫(yī)務人員身體避開床緣觀察病人的心電變化整理用物，合理安置病人目前十一頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內可自行恢復心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷目前十二頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點注意事項1.除顫儀應定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對于細顫型室顫者,應先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應進行同步電復律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。目前十三頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點非同步電除顫將病人擺放為復蘇體位。選擇除顫能量，確認非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。單相波除顫用200J，雙相波用150J;小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)房顫首次100J，房撲25~50J，室速、室上速50~100J除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功可重復電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。目前十四頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點同步電復律擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。復律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復律后心律失常復發(fā)。復律當天禁食，排空膀胱。建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術前做全導心電圖，選R波較大的導聯(lián)測試電復律的同步性。適當應用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。選擇同步電復律。選擇合適能量，心房顫動為150J~200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙