中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座

【概述】

五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙病證。五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。西醫(yī)學(xué)上腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第1頁五遲、五軟區(qū)分1.小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年紀(jì)增加頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；12個(gè)月時(shí)還未出牙及今后牙齒萌出過遲為齒遲；1-2歲還不會(huì)說話為語遲。2．小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，時(shí)流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；2-3歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。3.五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，二者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也?；椴⒁姟Ｖ嗅t(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第2頁

本病若癥狀較輕，早期治療，療效很好；若證候復(fù)雜，病程較長，屬先天稟賦不足引發(fā)者，往往成為痼疾，當(dāng)前雖能采取綜合治療改進(jìn)其部分功效，但尚難以完全恢復(fù)，到達(dá)正常兒童生長發(fā)育水平。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第3頁【病因病機(jī)】

五遲五軟病因主要有先天稟賦不足，亦有屬后天失于調(diào)養(yǎng)者。

1.先天原因父母精血虧損，或孕期調(diào)攝失宜，精神、飲食、藥治不慎等致病原因遺患胎兒，損傷胎元之氣，或年高得子，或墮胎不成而成胎，先天精氣未充，髓腦未滿，臟氣虛弱，筋骨肌肉失養(yǎng)而成。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第4頁2.后天原因：分娩時(shí)難產(chǎn)、產(chǎn)傷，使顱內(nèi)出血，或生產(chǎn)過程中胎盤早剝、臍帶繞頸，生后護(hù)理不妥，發(fā)生窒息、中毒，或溫?zé)岵『?，因高熱驚厥、昏迷造成腦髓受損，或乳食不足，喂養(yǎng)失調(diào)，致脾胃受損，氣血虛弱，精華不充，而致生長發(fā)育障礙。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第5頁

五遲、五軟病機(jī)為正虛邪實(shí)。正虛是五臟不足，氣血虛弱，精華不充；邪實(shí)為痰瘀阻滯心經(jīng)絡(luò)，心腦神明失主。腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。若肝腎脾不足，則筋骨肌肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)立遲、行遲；頭項(xiàng)軟而無力，不能抬舉；手軟無力下垂，不能握舉；足軟無力，難于行走。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第6頁

齒為骨之余，若腎精不足，可見牙齒遲出。發(fā)為血之余、腎之苗，若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，可見發(fā)遲或發(fā)稀而枯。言為心聲，腦為髓海，若心氣不足，腎精不充，髓海不足，則見言語遲緩，智力不聰。脾開竅于口，又主肌肉，若脾氣不足，則可見口軟乏力，咬嚼困難；肌肉軟弱，松弛無力。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第7頁

五遲、五軟若因產(chǎn)傷、外傷等原因，損傷腦髓瘀阻腦絡(luò)，或熱病后痰火上擾，痰濁阻絡(luò)，蒙蔽清竅，使竅道不通，心腦神明失主，肢體活動(dòng)失靈。若痰濁瘀血阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，也可使元神無主，心竅蒙塞，神識(shí)不明而失聰，表現(xiàn)為智力低下、腦性癱瘓。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第8頁【臨床診療】

1．小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年紀(jì)增加頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；牙齒到時(shí)未出或出之甚少為齒遲；1-2歲還不會(huì)說話為語遲。2．小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，時(shí)流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；2-3歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第9頁

3．五遲、五軟之癥不一定悉具，但見一、二癥者可分別做出診療。4．可有母親孕期患病用藥不妥史；產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史；養(yǎng)育不妥史；或有家族史，父母為近親結(jié)婚者。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第10頁【辨證論治】一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)五遲五軟采取臟腑辨證，立遲、行遲、齒遲、頭項(xiàng)軟、手軟、足軟病在肝脾腎；語遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟，病在心脾。伴有腦性癱瘓、智力低下者，常有痰濁淤血阻滯心經(jīng)腦絡(luò)。

中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第11頁1.從病因分析：通常檢驗(yàn)診療為先天性腦病、染色體病、代謝性疾病者，可歸屬于先天不足，病多在肝腎腦髓；營養(yǎng)代謝原因所致者病多在脾；不良環(huán)境、社會(huì)心理損傷，方法精神病者，病多在心肝；感染、中毒、損傷、物理原因所致者，多屬痰濁瘀血為患。

中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第12頁2.從輕重分析：五遲、五軟僅見一二癥者，病情較輕；五遲、五軟并見，腦性癱瘓伴重度智力低下或癲癇者，病情較重。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第13頁二、治療標(biāo)準(zhǔn)

五遲、五軟多屬于虛證，以補(bǔ)為其治療大法。若先天不足，肝腎虧損，宜補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋；若后天失調(diào)，心脾兩虛，則健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。若因難產(chǎn)、外傷、中毒，或溫?zé)岵『蟮仍蛑绿叼鲎铚?，可見?shí)證，宜滌痰開竅，活血通絡(luò)。亦有部分患兒屬虛實(shí)夾雜者，須補(bǔ)益與滌痰活血配伍用藥。

中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第14頁

本病要盡可能早期發(fā)覺，及時(shí)治療，治療療程宜長，可將有效方劑制成丸、散、膏劑，以六個(gè)月為1療程，重復(fù)2~3個(gè)療程。除了辨證論治用藥外，還應(yīng)配合針灸、推拿、教育及功效訓(xùn)練等綜合辦法，方能取得一定療效。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第15頁三、證治分類

1．肝腎虧損*

證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等顯著遲于正常同齡小兒，頭項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，頭型方大，目無神采，反應(yīng)遲緩，囟門寬大，易驚夜臥不安，舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力，指紋淡。治法：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋。方藥：加味六味地黃丸加減。慣用藥：熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，鹿茸溫腎益精，五加皮強(qiáng)筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開竅。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第16頁

2．心脾兩虛證*

證候：語言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢痿軟，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼無力，或見弄舌，納食欠佳，大便秘結(jié)，舌質(zhì)胖，苔少，脈細(xì)緩，指紋色淡。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥：調(diào)元散加減。慣用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)心；石菖蒲開竅益智。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第17頁3.痰瘀阻滯*

證候：失聰失語，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)不清，動(dòng)作不自主，或有吞咽困難，口流痰涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉軟弱，或有癲癇發(fā)作，舌體胖有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉或滑，指紋暗滯。治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)。方藥：通竅活血湯合二陳湯加減。慣用藥：半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲滌痰開竅；桃仁、紅花、郁金、丹參、川芎、赤芍、麝香活血通絡(luò)。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第18頁【其它治法】一、中成藥劑1．杞菊地黃丸每服2-4g，1日3次。用于肝腎陰虧證。2．金匱腎氣丸每服2―4g，1日3次。用于腎氣不足證。3．十全大補(bǔ)丸每服2―4g，1日3次。用于心脾兩虛、氣血不足者。二、針灸療法1．灸法灸足踝各3壯，每日1次。用于肝腎虧損證。灸心俞、脾俞，各3壯，每日1次。用于心脾兩虛證。2．耳針取心、腎、肝、脾、皮質(zhì)下、腦干，隔日1次。用于五遲、五軟。中醫(yī)兒科學(xué)章五遲五軟專家講座第19頁【預(yù)防及調(diào)護(hù)】一、預(yù)防1．大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，禁止近親結(jié)婚。婚前進(jìn)行健康檢驗(yàn)，以