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文檔簡介
醫(yī)療質量和安全指標僅作監(jiān)測之用,不計分、不排名,且不公布醫(yī)院名醫(yī)療質量指標(一)住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內再住院例數(shù)表8住院重點疾病*總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內再住院例數(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)二周內再一月內再住院例數(shù)**住院例數(shù)力衰竭創(chuàng)傷性顱腦損傷5.消化道出血(無并發(fā)癥)6.累及身體多個部位的損傷7.細菌性肺炎(成人、無并發(fā)性阻塞性肺疾病9.糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥14.敗血癥(成人)15.高血壓病(成人)ICD章節(jié)。**兩周和一月內再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一個月以內因相同診斷再次住院(二)住院重點手術*總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期的重返手術室再手術例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期的重返手術室再手術例數(shù)總例總例數(shù)死亡例數(shù)術后非預期的重返手18.惡性腫瘤(乳腺、肺、*這18種手術的具體ICD-9-CM-3編碼請參照所下發(fā)的評審標準中相關章節(jié)。(三)手術并發(fā)癥與病人安全指標人安全監(jiān)測指標并發(fā)并發(fā)癥與安全事件例數(shù)發(fā)生率(%)*8.手術并發(fā)癥(嚴重但可治療)導致的死亡18.手術后病人非計劃重返手術室(再次手安全事件的發(fā)生率時,分子和分母請參照所下發(fā)的評審量指標(一)急性心肌梗死(ICD-10,,)表11急性心肌梗死的單病種質量指標統(tǒng)計表AMI-1到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格AMI-2實施左心室功能評價入院24小時內、出院前均有左(右)心室功了危險評分AMI-3對有ST段抬高或左束支阻滯者,需盡快進行再灌注治療(有禁忌癥者需注明)*AMI-5住院期間藥物使用住院期間使用阿司匹林(有禁忌癥者注明原因)住院期間使用β-受體阻滯劑(有禁忌癥者注明原因)住院期間使用ACEI/ARB(有禁忌癥者注明原因)住院期間使用他汀類藥物(有禁忌癥者注明原因)AMI-6出院后藥物使用(有禁忌癥者注明原因)出出院時使用他汀類藥物(有禁忌癥者注明原因)對于LDL-c(≥100mg/dl)升高的患者應進行降脂治療AMI為病人提供急性心肌梗死的健康教育限于有ST段抬高或左束支阻滯者,對于這樣的病人,如在PCI鐘內未行PCI但行溶栓治療者,視為符合該條要求;如未滿足上述條件但注明了禁忌癥者,也視為符合;其他為不符合。這里的“符合例數(shù)”于“有ST段抬高或左束支阻滯者”數(shù),而不是等于急性心(二)心力衰竭(ICD-10I50)病種質量指標統(tǒng)計表HF歷記錄中患者入院24小時內、出院前均有左(右)心HF者注明原HF達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(有禁忌癥者注明原因)HF原因)HF癥者注明原HF住院期間藥物使用HF后藥物使用HF藥物治療臨床應用符合適應癥HF為病人提供心力衰竭的健康教育“符合例數(shù)”加上“不符合例數(shù)”應等于重度心衰患者數(shù),而不是心力(三)肺炎-住院成人(ICD-10J13-J15,J18)指標統(tǒng)計表符合住院治療標準(重癥肺炎診斷標準或收住ICU標準)實施病情嚴重程度評估(嚴重指數(shù)PSI評分或CURB-66評分)PN-2氧合評估:患者至少在住院前或住院24小時內(吸氧前)接受動脈血氣分析或指脈氧儀檢查PN-3首次抗菌素之前病原學診斷已經(jīng)啟動(痰培養(yǎng))PN小時內即接受抗菌藥物治療PN能正?;颊唛_始24小時抗菌藥物選擇要符合指南,應重復病原學檢查并調整抗菌PN-7抗菌藥物療程(用藥天數(shù))符合指南要求PN煙咨詢與肺炎的健康輔導(病史上有記PN及時出院“不符合例數(shù)”應等于免疫功能正常者人數(shù)。加上“不符合例數(shù)”應等于初始治療72小時無效者人數(shù)。(四)腦梗死(ICD-10I63)指標統(tǒng)計表STK鐘內完成評估、影像、實驗原激活劑(t-PA)/或尿激符合溶栓適應癥者應進行溶栓治療(有禁忌癥者需注明原STK-3到院48小時內用阿司匹林進行抗血小板治療(有禁忌癥STK梗死患者應用他汀藥物治STKSTK入院2天后應予預防深靜脈血栓STK-8進行康復評價與實施(有禁忌癥者需注明原因)STK死的健康教育STK-10出院時使用阿司匹林/或氯吡咯雷(有禁忌癥者注明原STK-11出院時伴有房顫的腦梗死病人口服抗凝劑(華法林)進行治療(有禁忌癥者需注明原因)人數(shù)。(五)髖關節(jié)置換術(ICD9-CM-3)、膝關節(jié)置換術(ICD9-CM-3)的單病種質量指標統(tǒng)計表HK施手術前的評估(髖關節(jié)Harris、膝關節(jié)HSS評分)HK性抗菌藥物選擇與應用時機符合《抗菌藥物臨床應HK手術后深靜脈血栓形成,按照《人工全髖、膝關節(jié)THK側手術輸血量小于400ml,對手術操作出血與補充血HK術后早期康復治療方案實施與功能評定HK術前全身機體情況,對是否因內科原有疾病治療不HK后并發(fā)癥治療及時合理HK人提供髖、膝關節(jié)置換術的術前、術后和出院時的HK無并發(fā)癥者在住院21天內出院(六)冠狀動脈旁路移植術(ICD9-CM-3)術的單病種質量指標統(tǒng)計表風險評估,完旁路移植手術適應癥抗菌藥物臨床療手術后并發(fā)癥**脈旁路移植術院21天內出院例數(shù)例數(shù)例CABG-2CABG-4CABG-6CABG-8CABG-9*這條的“符合例數(shù)”加上“不符合例數(shù)”應等于70歲以內性CABG的例數(shù)。三、急診與重癥醫(yī)學(ICU)質量管理指標(一)重癥監(jiān)護(ICU)指標ICU監(jiān)測指標統(tǒng)計表(≥30°)的人天數(shù)4.中心靜脈導管相關性血行性感染感染尿系感染數(shù)使用呼總人天數(shù)(二)急診質量管理指標管理指標統(tǒng)計表間(小時)(小時)表19合理使用抗菌藥質量管理指標統(tǒng)計表*1.抗生素處方數(shù)/每百張門診處方(%)2.注射劑處方數(shù)/每百張門診處方(%)3.抗菌藥占西藥出庫總金額比重(%)4.可提供藥敏試驗種類占常用抗菌藥物種類比例(%)I口預防性抗菌藥物使用I切口預防性抗菌藥物使用病例中首選使用“一、二代頭孢菌素類抗生素”的比例(%)預防性抗菌藥物在手術前1小時內開始使用的比例(%)手術時間超過3小時的病例追加1次抗菌藥物使用的比例(%)及時結束抗菌藥物使用術后24小時內結束使用的比例(%)術后48小時內結束使用的比例(%)術后72小時內結束使用的比例(%)術后96小時內結束使用的比例(%)術后120小時內結束使用的比例(%)監(jiān)控指標表20-1醫(yī)院感染監(jiān)控指標統(tǒng)計表(天)染發(fā)病率(天)的總人數(shù)使使用中心靜平均使用中使用
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