圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素

關(guān)于圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期概念

手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的

預(yù)防手術(shù)部位的感染手術(shù)切口深部腔隙器官第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)防性應(yīng)用的概念

手術(shù)前不存在感染手術(shù)后有感染的風險第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口的分類Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口的分類Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進入上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口的分類Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)。由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口的分類Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；術(shù)前已存在細菌性感染或臟器穿孔的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口的分類易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）的手術(shù)：1、剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)2、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)3、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)4、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、闌尾切除、膽囊切除術(shù)5、肺切除術(shù)這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口的分類易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù)：1、單純甲狀腺手術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、疝修補2、白內(nèi)障手術(shù)3、單純骨折切開復位術(shù)4、非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)5、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)6、婦科剖腹探查術(shù)、未進入宮腔的子宮肌瘤切除手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準備?？梢宰龅綗o菌，應(yīng)為Ⅰ類。第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性應(yīng)用抗生素Ⅰ類（清潔）切口：Ⅱ類（清潔-污染）切口：Ⅲ類（污染）切口：預(yù)防性應(yīng)用抗生素Ⅳ類（污穢-感染）切口：治療性應(yīng)用抗生素第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月各科常見的一類切口手術(shù)普外科清潔（I類）切口手術(shù)主要包括：體表的腫瘤切除術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)乳腺手術(shù)血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù)門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)脾切除術(shù)等。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月各科常見的一類切口手術(shù)骨外科、手外科清潔（I類）切口手術(shù)主要包括：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)閉合性骨折切開復位、內(nèi)固定物取出術(shù)腫物切除術(shù)閉合性無感染條件下的肌肉肌腱血管神經(jīng)手術(shù)脊柱手術(shù)矯形手術(shù)、功能重建手術(shù)、整形手術(shù)等。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月各科常見的一類切口手術(shù)胸外科I類切口手術(shù)主要包括：一般胸壁手術(shù)開胸探查術(shù)、開胸止血術(shù)、肋骨切除術(shù)、胸膜活檢術(shù)、食管賁門肌層切除術(shù)、膈肌修補術(shù)、漏斗胸嬌治術(shù)、胸導管結(jié)扎術(shù)、肋骨內(nèi)固定術(shù)、胸廓成型術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)、胸膜剝離術(shù)、膈肌腫瘤切除術(shù)、膈肌修補術(shù)、胸腔鏡心包活檢術(shù)、胸腔鏡心包部分切除術(shù)。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月各科常見的一類切口手術(shù)婦科I類切口手術(shù)主要包括：婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)未進入子宮腔的子宮肌瘤切除術(shù)第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月各科常見的一類切口手術(shù)閉合性顱腦手術(shù)一般都是I類切口手術(shù)，但硬膜內(nèi)的手術(shù)如果有腦脊液漏可納入Ⅱ類切口管理。內(nèi)眼手術(shù)為I類切口手術(shù)。經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部關(guān)于預(yù)防性應(yīng)用抗生素的規(guī)范性文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》2004年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知2008-04-15衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2009-03-25衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號，自2012年8月1日起施行。山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄2012版第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號第一章第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻筛魇〖壭l(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號第三章第二十條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補品種）中的抗菌藥物品種。

第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號第三章第二十五條抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓和考核內(nèi)容應(yīng)當包括：

（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；

（三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；

（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；

（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2009-03-25衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物。確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。

第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則

一類（清潔）切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指證（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。無張力疝修補手術(shù)應(yīng)用補片，放置引流裝置不是預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指證。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2009-03-25衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的給藥時機極為關(guān)鍵，必須在術(shù)前給藥，以保證在污染發(fā)生前，抗生素已在血清及組織中形成有效濃度青霉素及頭孢菌素類在皮膚切開前約30分鐘開始給藥為佳?？股貞?yīng)在30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴注，以確保迅速在組織中形成有效濃度。因口服或肌注抗生素的效果受個體差異影響大，故不宜采用。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

2009-03-25衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；必須保證有效抗生素濃度覆蓋手術(shù)全過程。鑒于最常用的β內(nèi)酰胺類（頭孢曲松除外）血清半衰期通?！?.5～2小時，若手術(shù)持續(xù)>3小時，需在術(shù)中追加給藥?？傤A(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況（有感染高危因素，如糖尿病、高齡者）可延長至48小時。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

2009-03-25衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號

Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

2009-03-25衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國家基本藥物目錄（2012）第一部分化學藥品和生物制品一、抗微生物藥（十四類）（一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）氨基糖苷類（四）四環(huán)素類（五）大環(huán)內(nèi)酯類（六）其他抗生素（七）磺胺類（八）喹諾酮類（九）硝基咪唑類（十）硝基呋喃類（十一）抗結(jié)核病藥（十二）抗麻風病藥（十三）抗真菌藥（十四）抗病毒藥第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國家基本藥物目錄（一）青霉素類1、青霉素（鉀鹽）注射用無菌粉末：0.25g（40萬單位）、0.5g（80萬單位）（鈉鹽）注射用無菌粉末：0.24g（40萬單位）、0.48g（80萬單位）、0.96g（160萬單位）2、芐星青霉素注射用無菌粉末：30萬單位、60萬單位、120萬單位第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國家基本藥物目錄3、氨芐西林注射用無菌粉末：0.5g、1.0g4、哌拉西林注射用無菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g5、阿莫西林片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑：0.125g、0.25g第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國家基本藥物目錄（二）頭孢菌素類1頭孢唑林注射用無菌粉末：0.5g、1.0g2頭孢拉定片劑、膠囊：0.25g、0.5g3頭孢呋辛（頭孢呋辛酯）片劑、膠囊：0.125g、0.25g（鈉鹽）注射用無菌粉末：0.25g、0.5g、0.75g、1.5g4頭孢曲松注射用無菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g5頭孢他啶注射用無菌粉末：0.5g、1.0g第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國家基本藥物目錄（三）大環(huán)內(nèi)酯類1紅霉素腸溶（片劑、膠囊）、（琥珀酸乙酯）片劑、膠囊：0.125g（12.5萬單位）、0.25g（25萬單位）注射用無菌粉末：0.25g（25萬單位）、0.3g（30萬單位）2阿奇霉素片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）：0.25g（25萬單位）顆粒劑：0.1g（10萬單位）3克拉霉素片劑、膠囊、顆粒劑：0.125g、0.25g第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國家基本藥物目錄（四）喹諾酮類1、環(huán)丙沙星（鹽酸鹽）片劑、膠囊：0.25g、0.5g（乳酸鹽）注射液：2ml:0.1g（乳酸鹽）氯化鈉注射液：100ml:0.2g2、左氧氟沙星（鹽酸鹽、乳酸鹽）片劑、膠囊：0.2g、0.5g（鹽酸鹽、乳酸鹽）注射液：2ml:0.2g、5ml:0.5g（鹽酸鹽、乳酸鹽）氯化鈉注射液：1