早產(chǎn)的診治課件

早產(chǎn)的診治課件第一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第1頁(yè)，共66頁(yè)。關(guān)于先兆早產(chǎn)第二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第2頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的概念孔北華，《婦產(chǎn)科學(xué)》2005年7月第1版第102頁(yè)宮縮間隔<10分鐘宮口擴(kuò)張≤2cm宮頸管消退<75%第三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第3頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的概念產(chǎn)科專(zhuān)家認(rèn)為：宮頸有變化、宮口未開(kāi)之前一旦宮口開(kāi)張，即為早產(chǎn)臨產(chǎn)第四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第4頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的治療臥床休息＋藥物抑制宮縮16周前16周后孕激素、對(duì)因治療β2激動(dòng)劑β2激動(dòng)劑＋孕激素＋尋治病因第五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第5頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的治療臥床休息臥床休息并不能減少早產(chǎn)發(fā)生

且增加患者心理壓力CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003581HealthCareWomenInt.2001Jan-Feb;22(1-2):29-47第六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第6頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的治療先兆早產(chǎn)20－28％早產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)分娩5－15％藥物抑制宮縮控制癥狀診斷性治療尋治病因具有先兆早產(chǎn)癥狀第七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第7頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的治療藥物抑制宮縮的目的盡早阻斷早產(chǎn)進(jìn)程、延長(zhǎng)孕周避免或減少早產(chǎn)的發(fā)生第八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第8頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的治療抑制宮縮的藥物16周前，孕激素16周后，β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑＋孕激素第九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第9頁(yè)，共66頁(yè)。先兆早產(chǎn)的治療β2受體激動(dòng)劑硫酸舒喘靈（沙丁胺醇）FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證是平喘FDA安全等級(jí)分類(lèi)屬于C類(lèi)說(shuō)明書(shū)上有“孕婦禁用”安寶（鹽酸利托君）1979年FDA批準(zhǔn)FDA唯一批準(zhǔn)用于早產(chǎn)的宮縮抑制劑FDA安全等級(jí)分類(lèi)屬于B類(lèi)ACOG和Guideline推薦的宮縮抑制劑國(guó)家基本用藥，進(jìn)入醫(yī)保目錄第十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第10頁(yè)，共66頁(yè)。安寶作用機(jī)理高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜β2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度抑制肌球蛋白--肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合改善胎盤(pán)灌注量第十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第11頁(yè)，共66頁(yè)。安寶藥代動(dòng)力學(xué)單次口服10mg，30-60分鐘血藥濃度達(dá)到最高5-15ng/ml終末半衰期為12小時(shí)

90％在24h內(nèi)經(jīng)尿排出生物利用度約30%第十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第12頁(yè)，共66頁(yè)。安寶應(yīng)用方法1片／4小時(shí)（6片／天）第三至第十天2片／8小時(shí)（6片／天）最大量不超過(guò)12片／天

第十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第13頁(yè)，共66頁(yè)。關(guān)于早產(chǎn)第十四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第14頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的定義及分類(lèi)妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩稱(chēng)早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)未足月分娩未足月胎膜早破治療性早產(chǎn)妊娠并發(fā)癥或合并癥需要提前終止妊娠者，即醫(yī)源性或復(fù)雜的病理產(chǎn)科因素早產(chǎn)的臨床診斷和治療推薦指南，《中華婦產(chǎn)科雜志》2007年，42（7）第十五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第15頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的定義及分類(lèi)Medical醫(yī)源性早產(chǎn)25%PPROM胎膜早破早產(chǎn)25%Spontaneous自發(fā)性早產(chǎn)50%Jean-MarieMoutquin,Classificationandheterogeneityofpretermbirth.BJOG2003;110(20):30-33第十六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第16頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的定義及分類(lèi)＜28w,extremelypretermbirth（極早產(chǎn)）28-31w,verypretermbirth（早早產(chǎn)）32-36w,MildPrematurity（輕微早產(chǎn)）32-33w,mildpretermbirth（輕早產(chǎn)）34-36w,moderatepretermbirth（微早產(chǎn)）Jean-MarieMoutquin,Classificationandheterogeneityofpretermbirth.BJOG2003;110(20):30-33第十七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第17頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的流行病學(xué)美國(guó)活產(chǎn)兒中早產(chǎn)兒的比例1990to20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.第十八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第18頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)兒的預(yù)后占新生兒死亡28%無(wú)畸形兒死亡70%<32孕周早產(chǎn)兒死亡

率為186.4/1000為足月嬰兒死亡率的75倍小于32周的早產(chǎn)兒,有20%存活不到一年第十九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第19頁(yè)，共66頁(yè)。70%早產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥近期:

呼吸窘迫綜合征,

腦室內(nèi)出血,支氣管肺發(fā)育不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)膜炎、呼吸暫停、高膽紅血癥、低血糖、紅細(xì)胞減少、視覺(jué),聽(tīng)覺(jué)障礙等疾病遠(yuǎn)期:

大腦癱瘓,慢性肺部疾病,感知與運(yùn)動(dòng)發(fā)展缺陷和學(xué)習(xí)能力低下第二十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第20頁(yè)，共66頁(yè)。不同孕周早產(chǎn)兒預(yù)后與體重有關(guān)，但孕周更重要胎肺成熟度24周前，胎肺解剖發(fā)育不健全，早產(chǎn)兒存活率極低25－28周，胎肺解剖發(fā)育健全，但肺表面活性物質(zhì)很少，早產(chǎn)兒存活率很低28－32周，肺表面活性物質(zhì)生成增多，仍需高水平新生兒科支持，提高早產(chǎn)兒存活率32－34周，肺表面活性物質(zhì)急劇增加，胎肺接近成熟，早產(chǎn)兒存活率增加大于34周，胎肺基本成熟第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第21頁(yè)，共66頁(yè)。不同孕周早產(chǎn)兒預(yù)后孕周與相關(guān)疾病和嚴(yán)重程度有關(guān)28－32周：占遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率的50％新生兒死亡率的60％34－37周：與足月產(chǎn)兒患病率、死亡率幾乎沒(méi)有差異30周前，胎兒在母體內(nèi)增加1天，生存率提高3％第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第22頁(yè)，共66頁(yè)。不同孕周活產(chǎn)后經(jīng)復(fù)蘇的

嬰兒的生存情況MercerBMObstetGynecol2003;101:178–93.Resultsofacommunity-basedevaluationof8523deliveries,1997–1998,ShelbyCounty,Tennessee第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第23頁(yè)，共66頁(yè)。存活嬰兒孕期與病率關(guān)系MercerBMObstetGynecol2003;101:178–93.Resultsofacommunity-basedevaluationof8523deliveries,1997–1998,ShelbyCounty,Tennessee第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第24頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的高危因素2002～2003年我國(guó)16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的77所城市6179名早產(chǎn)兒分析：母親流產(chǎn)史(36.8％)多胎(20.1％)胎膜早破(19.8％)妊高癥(12.6％)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第25頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的高危因素MedicallyinducedpretermbirthMaternalPregnancyhypertensionandvasculardisorderMedicalacuteillnessorchronicconditionsObstetricalcomplicationAntepartumbleedingMaternalage>35yearsFetalIntrauterinegrowthrestrictionUnstablefetalconditionFetalanomalyMultiplepregnancies醫(yī)源性早產(chǎn)母源性妊娠高血壓內(nèi)科疾病產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)前出血母親年齡>35歲胎兒因素宮內(nèi)生長(zhǎng)受限不穩(wěn)定的胎兒狀況胎兒畸形多胎妊娠Jean-MarieMoutquin,Classificationandheterogeneityofpretermbirth.BJOG2003;110(20):30-33第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第26頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的高危因素PretermprematureruptureofmembranesInfectionUterinedistensionCervicalanomaliesAfro-AmericanethnicityDisadvantagedpopulation胎膜早破早產(chǎn)感染宮頸松弛宮頸異常黑人種族貧窮Jean-MarieMoutquin,Classificationandheterogeneityofpretermbirth.BJOG2003;110(20):30-33第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第27頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的高危因素SpontaneouspretermbirthPreviouspretermbirth,pretermlabourLowbodymass,poorweightgainStrenuousphysicalworkload,ergonomicfactorsUterineanomaliesPsychosocialstressLifestyle,smokingDrugabuseMaternalage<18yearsUnknown自發(fā)性早產(chǎn)早產(chǎn)史,當(dāng)前診斷早產(chǎn)低體重,poorweightgain壓力過(guò)大,ergonomicfactors宮頸松弛精神因素生活方式,吸煙吸毒母親年齡<18歲不明原因Jean-MarieMoutquin,Classificationandheterogeneityofpretermbirth.BJOG2003;110(20):30-33第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第28頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的診斷規(guī)律宮縮(20分鐘至少4次)宮口擴(kuò)張2cm以上，宮頸消失80%無(wú)需子宮的活動(dòng)性變化,即可診斷為早產(chǎn)早產(chǎn)的臨床診斷和治療推薦指南，《中華婦產(chǎn)科雜志》2007年，42（7）第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第29頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)指征有高危因素孕婦先兆晚期流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)孕婦方法超聲學(xué)檢查fFN的測(cè)定早產(chǎn)的臨床診斷和治療推薦指南，《中華婦產(chǎn)科雜志》2007年，42（7）第三十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第30頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)－超聲檢查妊娠期宮頸長(zhǎng)度正常值經(jīng)腹：3.2-5.3cm經(jīng)陰道：3.2-4.8cm經(jīng)會(huì)陰：2.9-3.5cm宮頸長(zhǎng)度>3cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時(shí)的，伴宮頸長(zhǎng)度縮短才有意義第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第31頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)－fFN正常妊娠20周前，陰道后穹隆分泌物中可呈陽(yáng)性改變22－35周間，應(yīng)呈陰性36周后，可呈陽(yáng)性第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第32頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)－fFN孕24－35周間fFN陽(yáng)性＋先兆早產(chǎn)癥狀預(yù)測(cè)早產(chǎn)敏感度50％左右特異度80－90％1周內(nèi)分娩敏感度71％，特異度89％fFN陰性＋先兆早產(chǎn)癥狀1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為98％2周內(nèi)不分娩為95％第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第33頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)－宮頸長(zhǎng)度＋fFN先兆早產(chǎn)癥狀，宮頸長(zhǎng)度<3cm者fFN陽(yáng)性，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加注意事項(xiàng)fFN檢測(cè)前不能行陰道檢查及陰道超聲24小時(shí)內(nèi)禁止性交第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第34頁(yè)，共66頁(yè)。早產(chǎn)的治療宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕齡2-7天贏(yíng)得促胎肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)促胎肺成熟抗生素治療如果有感染發(fā)生或有胎膜早破分娩方式第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第35頁(yè)，共66頁(yè)。宮縮抑制劑－硫酸鎂作用機(jī)理確切機(jī)制不清競(jìng)爭(zhēng)鈣離子結(jié)合位點(diǎn)，防止鈣內(nèi)流降低子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度注意鎂中毒監(jiān)測(cè)呼吸、尿量、膝反射、Mg2+濃度備拮抗劑—葡萄糖酸鈣第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第36頁(yè)，共66頁(yè)。宮縮抑制劑－硫酸鎂

副反應(yīng)：血管擴(kuò)張作用：頭痛、出汗、發(fā)熱、面色潮紅、惡心、嘔吐、心悸胎心基線(xiàn)變異減低中毒時(shí)呼吸驟停咀嚼肌松弛、膝腱反射消失是早期體征1.5-2.5mmol/L可抑制宮縮濃度較高可抑制呼吸，抑制心跳第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第37頁(yè)，共66頁(yè)。MgSO4作為宮縮抑制劑

該停用了第三十八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第38頁(yè)，共66頁(yè)。該是停用MgSO4時(shí)候了！美、德較早報(bào)導(dǎo)MgSO4與酒精、糖比，謂可延長(zhǎng)分娩48h，但RR1.7,95%CI0.8-3.7Cochrane回顧23個(gè)RCT研究，MgSO4與對(duì)照比，48h內(nèi)分娩無(wú)區(qū)別不減少<37周及<34周早產(chǎn)危險(xiǎn)胎兒與小兒死亡危險(xiǎn)明顯↑（727例嬰兒隨診）

RR2.8,95%CI1.2-6.6GrimeDAetal.OG2006,108:986-9第三十九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第39頁(yè)，共66頁(yè)。宮縮抑制劑－β2受體激動(dòng)劑

利托君（安寶）孕期用藥屬于B類(lèi)第四十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第40頁(yè)，共66頁(yè)。β2受體激動(dòng)劑

－利托君（安寶）沒(méi)有單純?chǔ)?或β2活性的藥物利托君選擇性作用β2受體，也作用β1受體對(duì)心臟的效應(yīng):增加心輸出量、加快母兒的心率，也是安寶起效的標(biāo)志第四十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第41頁(yè)，共66頁(yè)。安寶－應(yīng)用方法“安寶”100mg，加入輸液500ml，靜點(diǎn)起始劑量5滴/min

(0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）宮縮完全停止后繼續(xù)維持18小時(shí)以上逐漸減量后改口服片劑第四十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第42頁(yè)，共66頁(yè)。安寶片劑維持治療的應(yīng)用方法結(jié)束輸注前半小時(shí),口服10mg(1片)

最初24h內(nèi)Q2h此后10-20mg(1-2片)，Q4-6h,維持7-10天

第四十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第43頁(yè)，共66頁(yè)?！疤菪巍睉?yīng)用方法低劑量開(kāi)始，逐漸加量（2小時(shí)）可耐受下，最小的宮縮抑制劑量維持（2－3天）宮縮抑制后逐漸減速（1－2天）口服維持治療7-10天宮縮抑制宮縮抑制

“減速滴注”與“口服維持”治療：逐漸降低并保持有效治療濃度，預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)第四十四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第44頁(yè)，共66頁(yè)。安寶－副作用

發(fā)生頻率 癥狀80～100% 心率加快、脈壓差增加10～50％ 心悸、震顫、惡心、嘔吐、焦慮、紅斑5～10％ 神經(jīng)過(guò)敏、心煩意亂、坐立不安、心緒不寧、焦慮1～3% 肺水腫、胸痛、胸悶、心律失常、過(guò)敏性休克、皮疹、心臟雜音、上腹痛、腸梗阻、胃脹、便秘、腹瀉、呼吸困難、過(guò)度換氣、溶血性黃疸、糖尿、乳酸性酸中毒、發(fā)汗、寒戰(zhàn)、瞌睡、衰弱第四十五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第45頁(yè)，共66頁(yè)。注意事項(xiàng)－心率加快■孕婦和胎兒心率加快--減敏現(xiàn)象

β受體衰減效應(yīng)使心率趨于平穩(wěn)評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之一▲1-2小時(shí)心血管反應(yīng)可耐受▲調(diào)整劑量和速度可得到平衡▲心率100-120次／分，宮縮可得到很好的抑制第四十六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第46頁(yè)，共66頁(yè)。注意事項(xiàng)－心率加快可耐受心血管反應(yīng)下，以最小宮縮抑制劑量維持靜點(diǎn)低劑量開(kāi)始，讓患者適應(yīng)宮縮抑制后適當(dāng)減速健康孕婦心率控制在140次／分以下一般控制在120次／分以下超過(guò)120次／分適當(dāng)減速第四十七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第47頁(yè)，共66頁(yè)。注意事項(xiàng)－心率加快母體心率反映血中藥物濃度可以評(píng)價(jià)劑量是否足夠如果心率達(dá)不到一定水平，說(shuō)明沒(méi)有達(dá)到治療劑量第四十八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第48頁(yè)，共66頁(yè)。注意事項(xiàng)－血糖增高原因影響肝糖原、肌糖原分解處理無(wú)糖尿病患者不需處理，停藥24h可恢復(fù)糖尿病患者慎用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)加用胰島素或停藥輸液可用生理鹽水第四十九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第49頁(yè)，共66頁(yè)。注意事項(xiàng)－肺水腫原因和風(fēng)險(xiǎn)影響腎素－血管緊張素分泌，水代謝紊亂，水鈉儲(chǔ)留長(zhǎng)期大量補(bǔ)液合并心臟病持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速>140次/分鐘子癇多胎妊娠與皮質(zhì)類(lèi)固醇合用預(yù)防：控制液量不超過(guò)2000ml/日治療：減量或停藥，利尿劑第五十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第50頁(yè)，共66頁(yè)。應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù)最初4小時(shí)心電監(jiān)護(hù)以后定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征宮縮情況應(yīng)用前需做糖尿病篩查；GDM慎用；監(jiān)測(cè)血糖；必要時(shí)應(yīng)用胰島素血鉀：靜點(diǎn)1周以上，監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀長(zhǎng)期應(yīng)用者：肝功能監(jiān)測(cè)第五十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第51頁(yè)，共66頁(yè)。安寶臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)FDA批準(zhǔn)、ACOG推薦有明確適應(yīng)證控制先兆早產(chǎn)，有效延長(zhǎng)孕周延緩早產(chǎn)臨產(chǎn)的分娩時(shí)間減少宮縮復(fù)發(fā)安全閾值寬，較硫酸鎂安全有效宮縮抑制與心血管反應(yīng)可平衡調(diào)節(jié)第五十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第52頁(yè)，共66頁(yè)。宮縮抑制劑－其它2受體激動(dòng)劑硫酸舒喘靈片博利康尼片第五十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第53頁(yè)，共66頁(yè)。消炎痛（吲哚美辛)32周前使用應(yīng)監(jiān)測(cè)羊水量和動(dòng)脈導(dǎo)管的寬度禁忌：胃潰瘍、腎病、羊水少、凝血系統(tǒng)障礙注意：可通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒心血管作用，特別是胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄、早閉合,肺A高壓，可減少胎兒尿量，增加腦室出血發(fā)病率副反應(yīng)：頭痛、惡心、胃腸不適宮縮抑制劑

－前列腺素合成酶抑制劑第五十四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十九分。第54頁(yè)，共66頁(yè)。

心痛定（硝苯地平）注意：應(yīng)避免與MgSO4合用減少胎盤(pán)灌流量副反應(yīng)：