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文檔簡介

第十四章眼科疾病用藥(新增)凡用于治療眼部疾病的藥品稱為眼科疾病用藥,種類很多,包括全身用藥和局部用藥兩類,有的藥品既可全身用藥又可局部用藥。劑型包括注射液、滴眼劑、眼膏劑、凝膠劑和眼腔涂抹用藥。第一節(jié)抗眼部細菌感染藥一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點局部給予抗菌藥物(滴眼劑、眼膏劑)是眼科細菌感染疾病的首選方法其作用直接、療效顯著、用量較小,僅在嚴重感染病例時考慮全身給藥。細菌性眼內(nèi)炎是一種急癥,通常需要采用多種途徑,如結膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要。(二)典型不良反應1.偶見眼部一過性刺激癥狀、局部灼熱和異物感等。2.使用利福平滴眼劑后可致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合以及出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。3.長期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內(nèi)障。(三)禁忌證1.對相應藥物過敏者。2.氟喹諾酮類藥禁用于18歲以下的兒童及青少年;氯霉素類藥禁用于早產(chǎn)兒、新生兒;氨基糖苷類藥禁用于8歲以下兒童。3.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用,以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。4.肝功能不全、哺乳期婦女禁用夫西地酸。5.嚴重肝功能不全、膽道阻塞患者禁用利福平。6.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。二、用藥監(jiān)護(一)監(jiān)護聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的風險多種抗眼部細菌感染制劑中常加入糖皮質(zhì)激素,有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁等風險。(二)監(jiān)護給藥的合理性抗菌藥物用藥的頻次決定于眼部感染的嚴重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。三、主要藥品氯霉素[基][醫(yī)保(甲)]Chloramphenicol【適應證】用于由大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌等?!咀⒁馐马棥?1)如使用3-4日后不見癥狀改善,應停藥就醫(yī)。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。紅霉素[基][醫(yī)保(已)]Erythromycin【適應證】用于沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。【注意事項】(1)用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應停藥,并將局部藥物洗凈。(2)妊娠及哺乳期婦女應在醫(yī)師指導下使用。(3)避免接觸其他黏膜(如口、鼻等)。氧氟沙星[基][醫(yī)保(已/已)]【適應證】用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染等外眼感染。【注意事項】(1)不宜長期使用。(2)使用中出現(xiàn)過敏癥狀,應即停藥。左氧氟沙星[基][醫(yī)保(已/已)]Levofloxacin【適應證】用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染?!咀⒁馐马棥?1)不宜長期使用,以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。(2)使用中出現(xiàn)過敏癥狀,應即停藥。利福平[醫(yī)保(已)]Rifampicin【適應證】主要用于治療細菌性外眼感染,如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病?!咀⒁馐马棥?1)酒精中毒,肝功能不全者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)5歲以下幼兒及老年人慎用。(3)本品可能引起白細胞和血小板計數(shù)減少,并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等,此時應避免拔牙手術,刷牙及剔牙均需慎重。(4)治療沙眼的療程為6周。四環(huán)素可的松[醫(yī)保(已)]TetracyclineCortisone【適應證】用于沙眼、結膜炎等眼病?!咀⒁馐马棥?1)妊娠及哺乳期婦女不宜長期使用。(2)長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染。(3)角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。第二節(jié)降低眼壓藥青光眼常見于40歲以上的中、老年人,尤以老年婦女多見。主要表現(xiàn)是眼壓增高,正常人眼壓為1.73~3.19kPa(13~24mmHg),高于此范圍則稱為青光眼。常用治療藥有:擬M膽堿藥、作用于腎上腺素受體類(B受體阻斷劑、受體激動劑)、前列腺素類似物及碳酸酐酶抑制劑等。一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點1.擬M膽堿藥毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用,增加房水外流,從而降低眼壓。2.B受體阻斷劑眼部滴用B受體阻斷劑可通過阻斷B受體,減少房水的生成,促進房水引流和排出。3.前列腺素類似物前列腺素類似物通過松弛睫狀肌,增寬肌間隙,增加房水的葡萄鞏膜通路外流和引流而降低眼壓,降低夜間的眼壓作用強4.腎上腺素受體激動劑局麻藥過敏反應較為少見。一旦發(fā)生過敏反應,應立即停藥并搶救。第五節(jié)散瞳藥一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點散瞳藥是眼科常用藥物??筂膽堿類藥能散大瞳孔,麻痹睫狀肌。不同藥物具有不同效能和作用持續(xù)時間。作用時間短、作用相對弱的散瞳劑,如0.5%托吡卡胺滴眼劑可用于眼底檢查。1%阿托品滴眼劑可引起睫狀肌麻痹,適用于青少年的屈光檢查。涂用眼膏劑可減少藥物的全身吸收,因此1%阿托品眼膏劑更適合于5歲以下兒童。具有較長作用時間的阿托品也可用于治療前葡萄膜炎,主要是防止瞳孔緣虹膜后粘連。1%后馬托品作用時間較短,可作為治療眼前節(jié)炎癥的首選藥。a腎上腺素受體激動劑去氧。腎上腺素具有散大瞳孔的作用,但沒有睫狀肌麻痹作用。(二)典型不良反應(1)眼部不良反應包括一過性針刺感和眼壓升高。(2)長時間用藥會引起眼局部刺激、充血、水腫和結膜炎。(3)應用抗M膽堿類散瞳劑,特別是阿托品,可以導致接觸性瞼皮膚炎。長期應用阿托品會發(fā)生一些全身的不良反應,如皮膚和黏膜干燥、發(fā)熱、激動和譫妄、心動過速、臉部潮紅等。(三)禁忌證(1)對相應藥物過敏者、青光眼患者禁用。(2)前列腺肥大者及兒童腦外傷者禁用阿托品。(3)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征患者禁用托吡卡胺。(4)妊娠期婦女、嬰幼兒、服用單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)抗抑郁藥,如丙米嗪、阿米替林、普羅替林、多慮平等時禁用去氧腎上腺素。二、用藥監(jiān)護用藥時需注意:(1)深色虹膜用藥后瞳孔不易散大。避免滴用的藥物過量。(2)散瞳誘發(fā)少數(shù)患者發(fā)生急性閉角型青光眼。(3)去氧腎上腺素與全身給予的單胺氧化酶抑制劑有藥物相互作用。(4)滴藥后壓迫淚囊部2~3min,以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。(5)應當提醒開車的患者在散瞳后l-2h內(nèi)不要開車。三、主要藥品硫酸阿托品[基][醫(yī)保(甲)]【適應證】(1)用于眼底檢查及驗光前的睫狀肌麻痹,眼科手術前散瞳,術后防止粘連。(2)用于治療角膜炎、虹膜睫狀體炎?!咀⒁馐马棥?1)阿托品類散瞳藥對正常眼壓無明顯影響,但對眼壓異?;蛘胺拷?、淺前房的患者,應用后可使眼壓明顯升高而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險。(2)滴眼后用手指壓迫淚囊部1~2min,減少藥液的全身吸收。去氧腎上腺素【適應證】散瞳,用于檢查眼底及晶狀體,鑒別閉角型或開角型青光眼。【注意事項】(1)心血管疾病患者避免使用,或只能使用2%濃度的溶液。(2)心動過速、甲狀腺功能亢進、糖尿病患者慎用。托吡卡胺[醫(yī)保(甲)]Tropicamide【適應證】用于散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。復方托吡卡胺[醫(yī)保(已)]CompoundTropicamide【適應證】用于散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。【注意事項】(1)有眼壓升高因素的前房角狹窄、淺前房者慎用,必要時測量眼壓或應用縮瞳藥。(2)高血壓、動脈粥樣硬化、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲狀腺功能亢進者慎用。(3)出現(xiàn)過敏癥狀或眼壓升高應停用。(4)本品滴眼有作用強、起效快、持續(xù)時間短的特點,但瞳孔散大后約有5~10h的畏光及近距離閱讀困難的現(xiàn)象。(5)滴眼后應壓迫淚囊部2~3min,以防經(jīng)鼻黏膜吸收過多引發(fā)全身不良反應。(6)由于殘余調(diào)節(jié)力的存在,不太適用于少年兒童睫狀肌麻痹下驗光。(7)未成熟新生兒滴用可能發(fā)生心率減緩、呼吸停止。對兒童的安全性尚未確立,宜慎用。第十五章耳鼻喉科疾病用藥(新增)第一節(jié)消毒防腐藥消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液,主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點1.通常藥物濃度越高,其殺菌抑菌效果越好。2.藥物濃度越高、作用時間越長對機體組織的刺激性就越大,容易產(chǎn)生不良反應。(二)典型不良反應1.硼酸滴耳劑滴耳時可有短時間刺痛感。2.高濃度過氧化氫溶液對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷,形成一疼痛"白痂"。(三)禁忌證1.對相應藥物及所含成分過敏者禁用。2.鼓膜穿孔且流膿患者及6個月以下嬰兒禁用酚甘油滴耳劑。二、用藥監(jiān)護使用滴耳劑治療耳部炎癥時應先清洗耳部膿液,保持耳道局部清潔、干燥。三、主要藥品硼酸【適應證】用于急、慢性中耳炎、外耳道炎?!咀⒁馐马棥康味鷦┦褂脮r溫度應接近體溫,切忌接觸眼睛。酚甘油【適應證】用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎,外耳道炎?!咀⒁馐马棥勘酒穼ζつw及黏膜有腐蝕性,濃度不宜超過29'o。過氧化氫[醫(yī)保(已)]【適應證】用于急性、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎。【注意事項】(1)避免皮膚及黏膜接觸高濃度溶液。(2)本品遇氧化物或還原物即迅速分解并產(chǎn)生泡沫,遇光易變質(zhì)。記憶口訣:消毒防腐無界限,滴耳之前需清洗。第二節(jié)減鼻充血藥一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點鹽酸麻黃堿通過激動Ⅱ腎上腺素受體引起血管收縮,從而減少鼻腔黏膜容積。鹽酸羥甲唑啉和賽洛唑啉為咪唑啉類衍生物,是Q腎上腺素受體激動劑,具有良好的外周血管收縮作用,直接激動血管al腎上腺素受體引起鼻腔黏膜血管收縮,減輕炎癥所致的充血和水腫。(二)典型不良反應1.偶見一過性輕微燒灼感,鼻黏膜干燥感,頭痛,頭暈,心率加快,血壓升高。2.長期使用可致心悸,焦慮不安,失眠等。滴藥過頻易致反跳性鼻充血,久用可致藥物性鼻炎。(三)禁忌證1.對相應藥物過敏者、2歲以下嬰幼兒。2.萎縮性鼻炎、鼻腔干燥患者。3.接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者。4.妊娠期婦女禁用鹽酸羥甲唑啉。二、用藥監(jiān)護(一)警惕由減鼻充血藥所致的高血壓應注意:(1)對高血壓患者慎用。(2)控制用量。(3)滴鼻后適當休息60min。(二)注意滴鼻劑的用法(1)如滴鼻液過多流入口腔,可將其吐出。(2)使用本類藥物時不能同時使用其他滴鼻劑。(3)兒童必須在成人監(jiān)護下使用。(4)如使用過量或發(fā)生嚴重不良反應應立即就醫(yī)。三、主要藥品麻黃堿[基][醫(yī)保(甲)]【適應證】(1)緩解鼻黏膜充血腫脹引起的鼻塞。(2)用于鼻出血?!咀⒁馐马棥?1)冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進等對本品過敏者慎用。(2)不宜與單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥合用。羥甲唑啉[醫(yī)保(已)]【適應證】用于急、慢性鼻炎,敏性鼻炎。【注意事項】高血壓、冠心病等患者慎用。賽洛唑啉[醫(yī)保(已)]【適應證】用于緩解急、慢性鼻炎,鼻竇炎等引起的鼻塞癥狀。【注意事項】冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉角型青光眼者、妊娠期婦女慎用。記憶口訣:滴鼻減塞需單用,孕婦禁用唑啉類。第十六章皮膚科疾病用藥(新增)第一節(jié)皮膚寄生蟲感染治療藥疥瘡和虱病是皮膚科常見的寄生蟲感染性疾病。疥瘡是由疥螨引起,主要通過直接接觸傳染,也可通過患者用過的衣物間接傳染。治療主要用外用藥,如5%-10%硫黃軟膏、林旦乳膏、10%克羅米通乳膏等。虱病包括頭虱、體虱、陰虱?;颊叽蠖酁樾l(wèi)生條件差、群居生活的人。通過直接接觸患者或其衣服、被褥等傳染。一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點局部應用殺滅疥蟲藥,其中以林旦霜(疥靈霜,y-666霜)療效最佳,其次是克羅米通(優(yōu)力膚)、苯甲酸芐酯、硫黃軟膏,被公認為特效藥。(二)典型不良反應1.輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢、皮疹等。2.大量使用林旦后,可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收后,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性,誘發(fā)癲癇等。(三)禁忌證1.相應藥物過敏者禁用。2.有癲癇病史/中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者、妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童禁用林旦、苯甲酸芐酯。二、用藥監(jiān)護(一)注意藥品的正確應用1.從頸部以下全身涂擦30g,提倡2次治療法。2.一般成人用10%硫黃軟膏,兒童用5%軟膏,4歲以下兒童最好先用2.5%軟膏,不主張用20%軟膏,因易引起皮膚刺激性反應。(二)監(jiān)護藥品的毒性(1)林旦乳膏劑大量吸收后可較長時間在脂肪組織中積蓄,排出較慢。為預防對肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,不用于較大面積抓破處。(2)硫黃避免與口、眼及其他黏膜接觸。三、主要藥品硫黃[醫(yī)保(已]【適應證】用于疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎等?!咀⒁馐马棥?1)家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應同時接受治療。(2)長時間使用可引起皮膚瘙癢、刺激等不適。(3)避免接觸眼睛和其他黏膜。(4)過敏體質(zhì)者慎用。(5)兒童慎用。林旦[醫(yī)保(已)]【適應證】用于疥瘡和陰虱病?!咀⒁馐马棥?1)家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應同時接受治療。(2)過量使用可產(chǎn)生神經(jīng)毒性、皮膚損害和營養(yǎng)不良,也會導致其不良反應增強??肆_米通[醫(yī)保(已)]Crotamiton【適應證】用于疥瘡、皮膚瘙癢?!咀⒁馐马棥坎荒艽竺娣e用于嬰兒及低齡兒童的皮膚;避免接觸眼睛及其他黏膜如鼻黏膜。第二節(jié)痤瘡治療藥痤瘡是青春發(fā)育期由于雄激素增多,引起毛囊皮脂腺的炎癥反應,同時與痤瘡丙酸桿菌感染有關。一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點1.非抗生素類抗菌藥本類介紹的藥物包括過氧苯甲酰和壬二酸。過氧苯甲酰為強氧化劑,極易分解,遇有機物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用,可殺滅痤瘡丙酸桿菌,使皮膚干燥和脫屑。r壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細菌,消除病原體,使皮膚表面脂質(zhì)的游離脂肪酸含量下降;此外,尚有抗角質(zhì)化作用,減少濾泡過度角化,可降低色素沉著和減小黑斑病損傷。2.抗角化藥維A酸是維生素A的代謝中間體,可調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和表皮的細胞更新,使病變皮膚的增生和分化恢復正常,促進毛囊上皮的更新,抑制角蛋白的合成,防止角質(zhì)栓的形成。異維A酸是維A酸的光學異構體。具有縮小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,減少皮脂分泌,以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。服后皮膚尤其是頭面部的油脂分泌會明顯減少。對嚴重的結節(jié)狀痤瘡有高效。阿達帕林是維A酸類化合物,與維A酸細胞核受體有較高的親和力,具有強大抗炎作用。(二)典型不良反應1.非抗生素類抗菌藥過氧苯甲??赡艹霈F(xiàn)過敏性接觸性皮炎和干燥現(xiàn)象。壬二酸有局部刺激反應,偶見皮膚脫色,罕見光敏感。2.抗角化藥局部反應包括燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑,對紫外光敏感性增強。可出現(xiàn)一過性皮膚色素沉著。用于眼周可出現(xiàn)局部刺激和水腫、脫屑。如不良反應嚴重,應減少用藥次數(shù)或停藥。(三)禁忌證1.非抗生素類抗菌藥對相應藥物過敏者及皮膚急性炎癥或破潰者禁用。2.抗角化藥對相應藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用。眼部、急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者禁用維A酸。肝腎功能不全、維生素A過量及高脂血癥患者禁用異維A酸。二、用藥監(jiān)護(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥(注意:重要考點)1.皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡,首選過氧苯甲酰凝膠。2.輕、中度尋常型痤瘡可選維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽。3.炎癥突出的痤瘡,輕、中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠。4.痤瘡伴細菌感染顯著者,可應用紅霉素一過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠。5.中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達帕林凝膠,或159'o壬二酸乳膏,一日2次。6.囊腫型痤瘡推薦口服維胺酯膠囊或異維A酸。三、主要藥品過氧苯甲酰[醫(yī)保(已)]【適應證】用于尋常痤瘡?!咀⒁馐马棥?1)若出現(xiàn)嚴重刺激反應應即停藥并予以適當治療。(2)不得用于眼睛周圍或黏膜處。(3)不宜用在有毛發(fā)的部位;維A酸[基][醫(yī)保(甲)]【適應證】用于尋常痤瘡,扁平疣尋常型銀屑病?!咀⒁馐马棥繚裾睢駛?、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。阿達帕林[醫(yī)保(已)]【適應證】用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡?!咀⒁馐马棥坎荒軕迷谟袆?chuàng)傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上,也不得用于十分嚴重的痤瘡患者,或患有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。異維A酸[醫(yī)保(已)]【適應證】用于重度痤瘡,毛發(fā)紅糠疹?!咀⒁馐马棥?1)治療后1月以及之后每3月檢查肝功能和血脂。(2)兒童不推薦使用。第三節(jié)皮膚真菌感染治療藥一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點抗真菌藥是指具有抑制或殺死真菌生長或繁殖的藥物。本節(jié)涉及的抗真菌藥包括抗生素類抗真菌藥、唑類抗真菌藥、丙烯胺類抗真菌藥、嗎啉類抗真菌藥和吡啶酮類抗真菌藥。1.抗生素類抗真菌藥抗生素類抗真菌藥分為多烯類抗生素(如兩性霉素B和制霉菌素等)與非多烯類抗生素(如灰黃霉素),其中兩性霉素B抗真菌活性最強,是唯一可用于治療深部和皮下真菌感染的多烯類藥物.2.唑類抗真菌藥本類藥分為咪唑類(包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和聯(lián)苯芐唑等)和三唑類(包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等)。3.丙烯胺類抗真菌藥本類藥包括萘替芬和特比萘芬,為鯊烯環(huán)氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑。4.嗎啉類抗真菌藥本類藥有阿莫羅芬,為局部抗真菌藥,通過干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成導致真菌死亡。5.吡啶酮類抗真菌藥本類藥有環(huán)吡酮胺,作用于真菌細胞膜。高濃度使細胞膜的滲透性增加,鉀離子和其他內(nèi)容物漏出,細胞死亡。(二)典型不良反應(1)抗生素類抗真菌藥:外用制霉菌素偶見接觸性皮炎、局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀。陰道片或陰道栓可引起白帶增多。(2)唑類抗真菌藥:本類藥用后偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎,皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。(3)丙烯胺類抗真菌藥:本類藥用后少數(shù)患者有局部刺激癥狀,如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等,偶可引起接觸皮炎。(4)嗎啉類抗真菌藥:阿莫羅芬偶見局部刺激癥狀。(5)吡啶酮類抗真菌藥:偶見局部發(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀,接觸性皮炎。(三)禁忌證(1)抗生素類抗真菌藥:對制霉菌素過敏者禁用。(2)唑類抗真菌藥:對本類藥過敏者禁用。(3)丙烯胺類抗真菌藥:對本類藥過敏者禁用。(4)嗎啉類抗真菌藥:對阿莫羅芬過敏者、兒童(尤其是嬰幼兒)禁用。由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗,阿莫羅芬不應大面積用于妊娠及哺乳期婦女炎癥明顯的皮膚,且不應用封包療法。因大量或在嚴重受損的皮膚處使用本品,無法排除人體對小量活性成分的吸收。(5)吡啶酮類抗真菌藥:對環(huán)吡酮胺過敏者及兒童禁用。二、用藥監(jiān)護(一)注意與糖皮質(zhì)激素的適宜聯(lián)合應用在體、股、足癬尚未根治之前,原則上禁止應用糖皮質(zhì)激素制劑(二)注意對手、足癬的預防與合理用藥(1)在使用外用藥期間,對患部皮膚盡量不洗燙。(2)保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥,注意個人衛(wèi)生。三、主要藥品制霉菌素[醫(yī)保(甲)]Nystatin【適應證】用于白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌等引起的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染。【注意事項】(1)妊娠及哺乳期婦女、5歲以下兒童慎用。(2)為防止復發(fā),患者用藥至癥狀消失后48h??嗣惯騕醫(yī)保(甲)]Clotrimazole【適應證】用于體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎?!咀⒁馐马棥咳焉锛安溉槠趮D女、過敏者慎用。月經(jīng)期停用。避免接觸眼睛黏膜。益康唑[醫(yī)保(已)]Econazole【適應證】用于淺部真菌病、花斑糠疹、念珠菌性口角炎?!咀⒁馐马棥?1)妊娠期婦女慎用,尤其是妊娠初始3個月。不推薦用于兒童。(2)治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料。(3)避免接觸眼睛黏膜。(4)為避免復發(fā),用于皮膚念珠菌病及各種癬癥的療程至少2周,足癬至少4周。咪康唑[基][醫(yī)保(甲)]Miconazole【適應證】用于淺表真菌感染;皮膚念珠菌病;念珠菌性外陰陰道炎?!咀⒁馐马棥坑行穆墒СU呱饔谩F渌嗣惯?。酮康唑[醫(yī)保(已)]Ketoconazole【適應證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病。聯(lián)苯芐唑[醫(yī)保(已)]Bifonazole【適應證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎?!咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼睛和其他部位黏膜:用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥;過敏體質(zhì)者慎用。兒童須在成人監(jiān)護下使用。特比萘芬[醫(yī)保(已)]Terbinafine【適應證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑糠疹及皮膚念珠菌病等?!咀⒁馐马棥坑盟庍^程中一旦局部皮膚過敏、皮疹加重、瘙癢,應即停用。避免接觸眼睛。環(huán)吡酮胺[醫(yī)保(已)]CiclopiroxOlamine【適應證】用于淺部皮膚真菌感染,如體、股癬,手、足癬(尤其是角化增厚型),花斑癬,皮膚念珠菌病及甲癬。【注意事項】應避免同時使用其他外用皮膚制劑,尤其禁止合用其他外用抗真菌藥物。妊娠及哺乳期婦女慎用。不可用于眼睛黏膜。其他同克霉唑。第四節(jié)外用糖皮質(zhì)激素一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強度大致可分為弱效、中效、強效和超強效四類。(二)典型不良反應1.常見局部的皮膚感染、皮

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