影像學(xué)-縱隔與肺影像診斷

縱隔與肺影像診斷

常見病影像表現(xiàn)支氣管擴張癥(Bronchiectasia)：

平片表現(xiàn)：（１）正常；（２）肺紋理增多、模糊；（３）支氣管呈囊、柱狀擴張或蜂窩狀影；（4）肺炎、肺不張

CT表現(xiàn)：（１）柱狀支擴；（２）囊狀支擴；（３）靜脈曲張型支擴；（４）支氣管粘液栓常見病影像表現(xiàn)肺炎(Pneumonia)

是呼吸系統(tǒng)常見病，X線檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)及動態(tài)變化，提供重要信息。但不能提出病原診斷。按解剖部位可分為：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎常見病影像表現(xiàn)大葉性肺炎(Lobarpneumonia)

累及肺段及肺葉；主要病原菌：主要臨床特點：

X線表現(xiàn)：（１）充血期：（２）實變期：（３）消散期：

CT診斷價值：常見病影像表現(xiàn)支氣管肺炎（小葉性肺炎）(Bronchopeumonia)

主要病原菌：主要臨床特點：

X線、CT表現(xiàn)：多見于雙下肺野、中內(nèi)帶；肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理分布的小片狀影，可融合；局限性肺過度充氣

常見病影像表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎

主要臨床特點：

X線表現(xiàn)：肺紋理增多、粗、亂或呈網(wǎng)狀；累及雙肺、以下肺野為主；肺門輕度增大或模糊；嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主常見病影像表現(xiàn)肺膿腫(Lungabscess)

系化膿性細菌引起的肺組織壞死性炎性疾病，分急性和慢性感染途徑：１、吸入性－－２、血源性－－３、臨近感染直接蔓延－－常見病影像表現(xiàn)急性肺膿腫

X線表現(xiàn)：１、肺葉或肺段的大片實變；２、病變中心單或多個溶解空洞；３、空洞內(nèi)有明顯或較高液平；

4、血源性肺膿腫：三多（多發(fā)、多形、多變）慢性肺膿腫

常見病影像表現(xiàn)肺結(jié)核分類（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）（2）血型播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）常見病影像表現(xiàn)肺結(jié)核(Tuberculosis)

基本病理改變：滲出和增殖１、病變進展：干酪樣壞死；液化及空洞形成；播散２、病變愈合：吸收；纖維化；鈣化；空洞瘢痕性愈合；空洞凈化

常見病影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核１、原發(fā)綜合征(Primarytuberculosis)：

由肺實質(zhì)原發(fā)灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成２、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型－－炎癥型－－

常見病影像表現(xiàn)原發(fā)肺結(jié)核CT表現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)長大肺內(nèi)小葉性或小葉融合性高密度陰影，干酪樣壞死。常見病影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核(Hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis)

急性：結(jié)核桿菌短時間大量入血所致。X線表現(xiàn)－－早期雙肺呈磨玻璃樣密度增高；７～１０天后，雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影，呈三均勻（分布、大小及密度）。CT:常見病影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核慢性：結(jié)核菌長時間反復(fù)少量入血所致。

X線表現(xiàn)：（１）雙肺分布多數(shù)結(jié)節(jié)：上大下小，上密下疏密度上高下底；（２）雙上肺野可有其它形態(tài)結(jié)核灶。CT：常見病影像表現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核(secondarypulmonarytuberculosis）

為已靜止的原發(fā)灶的重新活動，或為外源性的再感染。好發(fā)部位：肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。

常見病影像表現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：

滲出：小片云絮狀陰影增殖：播散：纖維化：空洞：常見病影像表現(xiàn)結(jié)核球：

好發(fā)部位；典型者呈邊界清楚的球形影，內(nèi)有鈣化、空洞周圍有衛(wèi)星灶干酪性肺炎：

肺葉或肺段實變，密度較高，內(nèi)有多數(shù)蟲蝕狀空洞。CT:常見病影像表現(xiàn)胸膜炎型

１、干性胸膜炎：表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連等２、濕性胸膜炎：表現(xiàn)為各種類型的胸腔積液平片及CT的價值：肺動脈栓塞肺動脈栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈及其分支所致。平片價值不大，肺梗死可見肺內(nèi)楔形陰影。CTMRIUSG為主要檢查手段。CT、MRI表現(xiàn)：肺動脈腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄。肺動脈栓塞直接征象：1、肺動脈內(nèi)充盈缺損、狹窄、梗阻。2、肺動脈管壁不規(guī)則增厚提示附壁血栓，為陳舊性栓塞征象。3、“軌道征”：血栓大部分游離于肺動脈內(nèi)，并隨血流擺動，多為新鮮血栓。間接征象：肺血管分布不均、馬賽克征、肺內(nèi)楔形實變影（肺梗死）、肺動脈高壓。治療后常見病影像表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌(Lungcancer)

起源：組織分類：根據(jù)發(fā)生部位分為：中心型肺癌、外圍型肺癌、細支氣管肺泡癌常見病影像表現(xiàn)中心型肺癌

根據(jù)腫塊和支氣管的關(guān)系，可分為管內(nèi)型、管壁型和管外型平片：直接征象－－肺門腫塊;支氣管改變間接征象－－阻塞性改變

中心型肺癌的CT表現(xiàn)1、支氣管壁增厚：正常1-3mm2、支氣管腔狹窄3、肺門腫塊：常伴阻塞性肺炎和不張4、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)5、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：大于10mm常見病影像表現(xiàn)外圍型肺癌

發(fā)生于段支氣管以下的肺癌。平片：早期呈小的球形或結(jié)節(jié)影，邊界不清或密度不均勻典型改變：分葉狀腫塊，毛刺征，邊界不清，空洞（壁厚而不規(guī)則及壁結(jié)節(jié)為其特點），胸膜凹陷征。CT表現(xiàn)：更高的密度分辨力（HRCT）

腫塊特征分葉狀