高級護理實踐導(dǎo)論第八章演示

（優(yōu)選）高級護理實踐導(dǎo)論第八章目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點01高級護理實踐研究的意義高級護理實踐研究主要內(nèi)容循證護理實踐研究實例

循證護理實踐02030405未來需關(guān)注的問題目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點Part

1高級護理實踐研究的意義目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點高級護理實踐研究的意義研究方法一標促進護理學(xué)科的發(fā)展①APN特定領(lǐng)域?qū)I(yè)能力，工作模式，研究與教學(xué)職能的發(fā)揮，推進?？谱o理學(xué)的發(fā)展。②循證護理實踐是促進護理學(xué)科發(fā)展重要途徑。研究方法一標促進醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展①護理專業(yè)是醫(yī)療系統(tǒng)重要組成部分，護士是多學(xué)科專業(yè)團隊的重要成員之一。②APN加強初級衛(wèi)生保健隊伍，是歐美國家的主力軍，改善多國初級衛(wèi)生保健力量不足之處。③APN替代了醫(yī)生某些方面的作用，且費用低。研究方法一標提高護理服務(wù)質(zhì)量目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點Part

2高級護理實踐研究主要內(nèi)容目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點主要內(nèi)容0102高級護理實踐和APN自身發(fā)展的研究領(lǐng)域APN臨床實踐研究領(lǐng)域目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點高級護理實踐和APN自身發(fā)展的研究領(lǐng)域研究方法一標APN角色作用、工作性質(zhì)和工作模式角色作用：為患者提供護理服務(wù)、健康教育、參與員工發(fā)展（如指導(dǎo)臨床工作，提供專家意見）、質(zhì)量改善、護理研究工作。工作性質(zhì)：CNS的工作有較大的自主權(quán)，可根據(jù)患者的需要和輕重緩急主動提供服務(wù)；CNS能夠處理一些需要轉(zhuǎn)診的患者，為患者提供更加便捷的服務(wù)。

工作模式：①以患者-服務(wù)為中心的模式②以項目為中心的模式③以指南為中心的模式目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點高級護理實踐和APN自身發(fā)展的研究領(lǐng)域研究方法一標APN的專業(yè)價值的研究APN對于衛(wèi)生事業(yè)貢獻的研究2003年以后，香港的APN發(fā)展進入了為整個醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)做貢獻的高峰階段。隨著疾病譜的變化和社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)開始注重為患者提供綜合的照顧，推行醫(yī)院與基層機構(gòu)結(jié)合共同為民眾提供服務(wù)。護士診所在醫(yī)療系統(tǒng)中應(yīng)運而生。目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點香港的護士診所東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院設(shè)立的首間“化療護士診所”。

所有化療診所護士入職須取得醫(yī)管局?？谱o士資格，包括腫瘤護理?？婆嘤?xùn)，并獲得認證；在腫瘤科至少工作4年。目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點APN臨床實踐的研究0102護理干預(yù)措施的研究?？茖２∫呻y護理問題的研究0305護理技術(shù)的研究04護理效果的研究延續(xù)護理的研究社區(qū)護理實踐的研究06目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點護理干預(yù)措施的研究01某些特殊醫(yī)療環(huán)境護理問題的干預(yù)研究護理干預(yù)措施030402某類疾病或?qū)？瞥Ｒ妴栴}的干預(yù)研究某一類專門問題的干預(yù)研究某一類人群健康問題的干預(yù)研究目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點?？茖２∫呻y護理問題的研究

指患者救治和疾病康復(fù)中一些癥狀、體征表現(xiàn)原因不明、機制不清，或護理效果不佳、處理棘手等一類問題。定義①本?？婆R床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)知識②多學(xué)科的知識和技能③具備與專業(yè)以及其他專業(yè)人員合作的能力，促使研究工作較好的開展和實施要求目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點傳統(tǒng)護理技術(shù)的改進研究護理技術(shù)的研究提高安全性的研究：翻身、鼻飼減輕不良反應(yīng)的研究：預(yù)防靜脈炎提高成功率，降低損傷率的研究：

動脈穿刺方法和部位的研究提高舒適度的研究;減輕胃管留置的不適降低職業(yè)損傷發(fā)生率的研究：針刺傷目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點護理技術(shù)的研究研究方法一標護理新技術(shù)的研究與應(yīng)用①新的護理技術(shù)與手術(shù)的研究：PICC和靜脈輸液港植入技術(shù)②先進科技產(chǎn)品應(yīng)用的研究：電子監(jiān)護設(shè)備、電子治療儀③醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目中護理方法與措施的研究：近年廣泛開展各種介入治療的配合及其并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防等。目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點2341護理效果的研究研究方法一標臨床結(jié)果取決：研究中患者的健康狀況、護理干預(yù)措施可測量度。主要包括：患者生理功能相關(guān)指征；非正常死亡、并發(fā)癥的發(fā)生率；早產(chǎn)兒、低體重兒；營養(yǎng)、睡眠、癥狀控制等。研究方法一標研究方法一標研究方法一標功能結(jié)果滿意度成本結(jié)果包括：患者生存質(zhì)量、身心狀況、參與日?；顒拥哪芰Α⒛芊駶M足家庭和社會角色的期望等研究工具：SF-36、貝克抑郁自評量表、圣佐治呼吸問卷等。指患者對其所接受的服務(wù)價值的感受，應(yīng)該同時考慮護士的感受。獲取方式：問卷調(diào)查、訪談；患者滿意度量表或自制量表測量常用指標：在入院率、住院天數(shù)、門急診次數(shù)、家庭出診次數(shù)、醫(yī)療護理費用、儀器設(shè)備費用等。注意：應(yīng)用區(qū)域內(nèi)標準化治療成本，便于推廣。目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點延續(xù)護理的研究

延續(xù)護理是將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式,以提高患者過渡期的安全性確保患者獲得及時的照顧為目的的一種護理照顧和服務(wù)。目前這方面的研究剛剛起步，該領(lǐng)域涵蓋著豐富的研究內(nèi)容有待深入:具有中國特色的專病延續(xù)護理模式，不同疾病群體的延續(xù)護理，各種延續(xù)護理的方式等。目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點社區(qū)護理實踐研究

社區(qū)護理旨在為個人、家庭、社會團體及整個社區(qū)提供健康知識和基本的專業(yè)護理，幫助建立健康的生活習(xí)慣，減少疾病對人群的影響。APN為提升社區(qū)護理水平做出了有益的貢獻。社區(qū)APN的工作具有高度的自主性、獨立性、服務(wù)綜合性等特點。目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點研究方法一標社區(qū)護理服務(wù)模式的研究研究內(nèi)容：社區(qū)護理工作展開的組織形式，與其他人員和機構(gòu)合作中的職能，社區(qū)護士的核心能力，有效開展預(yù)防保健、健康教育、咨詢、社區(qū)護理干預(yù)等工作的實施程序，以及護士的培訓(xùn)等。社區(qū)護理實踐研究研究方法一標社區(qū)主要健康問題護理干預(yù)研究研究內(nèi)容：社區(qū)人群中的健康問題及其危險因素的調(diào)查研究、特定人群健康問題具體干預(yù)措施的研究、慢性病患者癥狀控制干預(yù)措施的研究、攜帶特殊治療裝置患者的指導(dǎo)方法的研究。研究方法一標社區(qū)護理服務(wù)評價的研究研究內(nèi)容：社區(qū)護理干預(yù)的效果評價；社區(qū)護理的組織管理評價；服務(wù)的合格率和滿意率。目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點Part

3循證護理實踐目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點01循證護理實踐的意義循證護理實踐的方法

循證護理實踐實踐模式02030405

APN角色責(zé)任和能力要求

循證護理實踐實施條件目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點循證護理實踐以護理及其相關(guān)理論、護理臨床經(jīng)驗和科研為基礎(chǔ)的臨床活動。APN是循證護理實踐的最佳實踐者以護理研究為基礎(chǔ)和導(dǎo)向的高級護理實踐的核心內(nèi)容。目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點循證護理實踐的意義①豐富護理知識，利用科學(xué)實證去改善臨床護理實踐的護理程序和規(guī)范。②有效改善傳統(tǒng)工作模式，使護理實踐更具專業(yè)性和可信度，改善結(jié)局，提高護理成效，達到更佳的醫(yī)療成本效益，使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。③可加強臨床決策上的透明度，加強監(jiān)控，使醫(yī)務(wù)人員對自己的行為負責(zé)。目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點步驟一步驟二步驟三搜尋或找尋臨床實踐遇到的問題提出研究問題文獻查證分析研究證據(jù)及決定護理程序步驟四循證護理實踐的方法目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點相結(jié)合確定研究題目問題目標研究結(jié)果要實際和切題、能夠與日常臨床實踐相關(guān)易被臨床護士和護理行政人員采納能用于健康服務(wù)中循證護理實踐的方法目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點循證護理實踐的方法哪一種護理干預(yù)方法控制非胰島素型糖尿病最有效？研究問題包括：理論架構(gòu)和臨床實務(wù)修改：出院前教育和出院后隨訪是否能夠有效控制非胰島素依賴型糖尿病？例目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點循證護理實踐的方法“Becker的健康信念模式是否能全面解釋非胰島素依賴型糖尿病的復(fù)發(fā)機會？”研究問題包括：理論架構(gòu)和臨床實務(wù)修改：例在研究設(shè)計中采用Becker的健康信念模式為干預(yù)指導(dǎo)。目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點臨床問題的確立模式PICOTPopulation、Patient（參與者）Intervention（干預(yù)措施）pTIOCComparison（對照措施）Outcome（結(jié)果）Time（時間）目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點臨床問題的確立模式與音樂療法相比，引導(dǎo)遐想如何影響成年患者術(shù)后24小時內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的使用PICOT?目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點循證實踐模式

當今，護理屆一致提倡在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時需要關(guān)注成本效益。對治療方案及患者結(jié)局進行持續(xù)性地科學(xué)評估，科學(xué)的評估有賴于循證。Marshall(2006)循證實踐方程式：循證實踐=研究證據(jù)+專業(yè)臨床判斷+患者取向。目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點循證實踐模式①研究證據(jù)：找尋現(xiàn)有的研究，包括：教科書、已知結(jié)果、研究討論、現(xiàn)有守則和政策。②專業(yè)臨床判斷：專業(yè)知識可從有豐富經(jīng)驗的專業(yè)人士或?qū)？谱o士那里獲取意見，傳統(tǒng)實踐經(jīng)驗已證實的良好護理效果。③患者取向：應(yīng)考慮患者及家人的意愿及取向，同時也考慮道德、宗教、性別、社會心理、種族等關(guān)系。目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點APN的角色責(zé)任和能力要求角色責(zé)任①研究結(jié)果的應(yīng)用者與研究證據(jù)的制作者②循證護理實踐的領(lǐng)導(dǎo)者能力要求①在臨床實踐領(lǐng)域解讀和應(yīng)用研究②利用研究方法去評估實踐成效③作為主研究員或副研究員參與合作性研究目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點04030201機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的支持與推動循證護理實踐工作小組在職護士教育培訓(xùn)建立護理科研文化循證護理實踐實施條件目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點Part

4循證護理實踐的研究實例目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點研究實例12345ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護理實踐護士疼痛評估循證護理實踐問卷的研制及信效度檢驗?zāi)X卒中住院病人口腔護理的循證實踐頭頸部惡性腫瘤住院患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查的循證護理實踐早產(chǎn)兒口腔運動干預(yù)的循證護理實踐目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點Part5高級護理實踐研究未來需要關(guān)注的問題目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點未來需要關(guān)注的問題問題三問題四問題五問題一問題二護理干預(yù)結(jié)果的研究將研究轉(zhuǎn)化為實踐加強循證護理研究和實驗研究加強合作研究和跨學(xué)科研究加強熱點難點問題研究目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點小結(jié)Part2Part1從專業(yè)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和患者服務(wù)3個方面陳述了高級護理實踐研究的意義重點敘述了高級護理實踐兩大領(lǐng)域研究：高級護理實踐與APN的發(fā)展、APN臨床實踐研究Part3闡述了循證護理實踐的意義，APN在循證護理實踐中的角色責(zé)任和能力要求，以及開展循證護理研究的必備條件，并詳細介紹了循證護理實踐的方法和模式目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點Part5Part4小結(jié)針對我國高級護理實踐發(fā)展的現(xiàn)狀，提出了高級護理實踐研究中應(yīng)關(guān)注的問題，同時指出高級護理實踐研究的方向。護理研究的實例展現(xiàn)循證證據(jù)的建立目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點高級護理實踐的特點研究方法核心研究內(nèi)容APN常用的研究方法包括量性研究和質(zhì)性研究的方法，更注重通