自發(fā)性氣胸專題知識講座

自發(fā)性氣胸專題知識講座自發(fā)性氣胸專題知識講座第1頁5/14/20232假設(shè)現(xiàn)在時刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天課，正在和同學(xué)一起踢足球！自發(fā)性氣胸專題知識講座第2頁5/14/20233你非常擔(dān)心和

感覺不舒適

…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急自發(fā)性氣胸專題知識講座第3頁5/14/20234可能什么??？自發(fā)性氣胸專題知識講座第4頁5/14/20235自發(fā)性氣胸專題知識講座第5頁5/14/20236氣胸述要

病因病理

診療與判別診療急救處理預(yù)防和調(diào)護(hù)并發(fā)癥自發(fā)性氣胸專題知識講座第6頁5/14/20237

[述要]

氣胸定義臨床分型自發(fā)性氣胸專題知識講座第7頁5/14/20238定義

[述要]氣胸胸膜腔由胸膜壁層和臟層組成，是不含空氣密閉潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。自發(fā)性氣胸專題知識講座第8頁5/14/20239定義

[述要]氣胸□自發(fā)性氣胸：因?yàn)榉尾炕蛐啬ぜ膊?，使肺組織和胸膜臟層破裂，或者靠近肺表面微小泡和肺大皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔?！醣静儆谥嗅t(yī)“喘證”、“胸痛”、“咳嗽”范圍。自發(fā)性氣胸專題知識講座第9頁5/14/202310氣胸臨床分型

依據(jù)病因病理，氣胸分為兩型：

1.自發(fā)性氣胸：病灶破潰形成

2.創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷穿破胸膜引發(fā)自發(fā)性氣胸專題知識講座第10頁5/14/202311臨床分型依據(jù)病因不一樣：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸依據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力改變閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸自發(fā)性氣胸專題知識講座第11頁5/14/202312臨床分型閉合性（單純性）氣胸

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通自發(fā)性氣胸專題知識講座第12頁5/14/202313臨床分型交通性（開放性）氣胸胸膜腔與連續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔自發(fā)性氣胸專題知識講座第13頁5/14/202314臨床分型張力性（高壓性）氣胸因?yàn)榱芽壮蕟蜗蚧畎曜饔?，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。自發(fā)性氣胸專題知識講座第14頁5/14/202315閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞連續(xù)開放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高顯著(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無改變縱隔移位無顯著不顯著肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無自發(fā)性氣胸專題知識講座第15頁5/14/202316在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上自發(fā)性氣胸專題知識講座第16頁5/14/202317

[述要]氣胸氣胸必須快速診療和正確處理不然——肺臟萎縮和縱隔受壓移位——急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功效衰竭——死亡自發(fā)性氣胸專題知識講座第17頁5/14/202318

[病因病理]

氣胸中醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)病因誘因自發(fā)性氣胸專題知識講座第18頁5/14/202319病因病理－中醫(yī)先天不足

后天失養(yǎng)氣胸濁氣閉肺

先天不足外傷創(chuàng)傷陰虛火旺肺膜受損

肺氣虧虛肺絡(luò)失和肺膜受損

痰濁氣虛濁氣痹肺

肺絡(luò)失氣清不肅和

濁氣閉肺

實(shí)證肺氣衰耗

虛證

自發(fā)性氣胸專題知識講座第19頁5/14/202320[病因病理－病因]

氣胸臟層胸膜下肺大皰或小囊腫慢性阻塞性肺病肺結(jié)核肺囊性纖維化支氣管哮喘肺癌塵肺急性細(xì)菌性肺炎自發(fā)性氣胸專題知識講座第20頁5/14/202321[病因病理－誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（連續(xù)正壓人工呼吸）自發(fā)性氣胸專題知識講座第21頁5/14/202322

[診療與判別診療]

氣胸臨床表現(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)鑒別診斷自發(fā)性氣胸專題知識講座第22頁5/14/202323診療思緒

[診療與判別診療]氣胸

1.是否氣胸？注意判別診療。

2.氣胸程度？屬哪種氣胸？

3.有沒有并發(fā)癥？自發(fā)性氣胸專題知識講座第23頁5/14/202324（一）癥狀1．臨床表現(xiàn)特點(diǎn)突發(fā)劇痛，嗆咳，進(jìn)行性加重呼吸困難或無胸痛而見進(jìn)行性呼吸困難嚴(yán)重者紫紺甚至休克機(jī)械通氣患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升2.誘因常因取重物、猛烈咳嗽、噴嚏、大笑、猛烈運(yùn)動等誘發(fā)臨床表現(xiàn)

[診療與判別診療]氣胸自發(fā)性氣胸專題知識講座第24頁5/14/202325（二）體征1.患側(cè)肋間隙飽滿，叩診過清音，甚至鼓音2.語顫及呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重者氣管及心臟向健側(cè)移位3.體征與積氣多少相關(guān)臨床表現(xiàn)

[診療與判別診療]氣胸自發(fā)性氣胸專題知識講座第25頁5/14/2023261.胸片——多數(shù)患者可由胸片診療2.胸部CT3.血?dú)夥治鱿嚓P(guān)檢驗(yàn)

[診療與判別診療]氣胸自發(fā)性氣胸專題知識講座第26頁5/14/2023271.特點(diǎn)：（1）氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)（2）壓縮肺向肺門收縮，密度增高，呈圓球形陰影，其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影，為氣胸線（3）肋間隙寬，膈下降，縱隔可向?qū)?cè)移位，氣胸內(nèi)有時可見致密胸膜粘連帶

讀片關(guān)鍵：找到氣胸線胸片自發(fā)性氣胸專題知識講座第27頁5/14/202328右側(cè)氣胸自發(fā)性氣胸專題知識講座第28頁5/14/202329右側(cè)液氣胸自發(fā)性氣胸專題知識講座第29頁5/14/202330右側(cè)大量液氣胸自發(fā)性氣胸專題知識講座第30頁5/14/2023312.從胸片了解氣胸程度胸片從側(cè)胸壁到肺邊緣距離用于劃分大量（距離≥2cm）及少許氣胸（距離≤2cm），從側(cè)胸壁到肺邊緣距離為2cm時肺大約壓縮50%自發(fā)性氣胸專題知識講座第31頁5/14/202332相關(guān)檢驗(yàn)

[診療與判別診療]氣胸3.從胸片了解肺部基礎(chǔ)病變大量氣胸時極難評價有沒有基礎(chǔ)肺病自發(fā)性氣胸專題知識講座第32頁5/14/202333相關(guān)檢驗(yàn)

[診療與判別診療]氣胸（二）胸部CT：可判別氣胸和肺大泡，發(fā)覺創(chuàng)傷后未被懷疑氣胸，有利于發(fā)覺肺部原發(fā)病。（三）血?dú)夥治觯豪^發(fā)性氣胸可出現(xiàn)低氧血癥，甚至高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸專題知識講座第33頁5/14/202334自發(fā)性氣胸專題知識講座第34頁5/14/202335判別診療

[診療與判別診療]氣胸（一）慢性阻塞性肺病：均可有久患咳、喘等病證不愈病史；且有胸部膨滿，喘咳上氣，甚至面目紫暗等癥狀；但氣胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。

自發(fā)性氣胸專題知識講座第35頁5/14/202336判別診療

[診療與判別診療]氣胸（二）急性心肌梗塞：均可表現(xiàn)為突發(fā)猛烈胸痛、憋悶、甚則大汗淋漓等內(nèi)閉外脫證侯，但本病常有心臟病史，有勞累、情志、感寒等顯著誘因，且以胸骨后壓榨性疼痛為主，常向左肩部放射，有瀕死感，結(jié)合心電圖、心肌酶、胸片等可判別。自發(fā)性氣胸專題知識講座第36頁5/14/202337判別診療

[診療與判別診療]氣胸（三）帶狀皰疹：胸脅部、腰部展現(xiàn)簇狀密集皮疹胸片正常，不難判別。自發(fā)性氣胸專題知識講座第37頁5/14/202338判別診療

[診療與判別診療]氣胸（四）肺栓塞氣促、咯血、胸痛借助D-二聚體、血?dú)夥治?、心電圖、胸片、CT肺血管造影等檢驗(yàn)可判別自發(fā)性氣胸專題知識講座第38頁5/14/202339[搶救處理]

氣胸

治療標(biāo)準(zhǔn)盡早排氣，使肺復(fù)張!!!

自發(fā)性氣胸專題知識講座第39頁5/14/202340常規(guī)處理

[搶救處理]氣胸禁止隨意搬動病人，臥床休息，防止精神擔(dān)心和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）自發(fā)性氣胸專題知識講座第40頁5/14/202341排氣治療適應(yīng)癥：適合用于呼吸困難顯著者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)自發(fā)性氣胸專題知識講座第41頁5/14/202342

排氣療法1.氣胸針穿刺抽氣法患者取坐位或仰臥位，于第二前肋間腋前線處，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進(jìn)入胸膜腔，測定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時胸膜腔內(nèi)壓在-2～-4cmH2O停頓，留針3分鐘，觀察胸膜腔壓力改變。對大量氣胸患者，普通每日或隔日抽氣1次。自發(fā)性氣胸專題知識講座第42頁5/14/202343

排氣療法2.胸腔閉式引流術(shù)

肋間切開插管術(shù)，即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7-8mm口徑魚口狀橡皮管插入氣胸腔，切口縫線，固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管外端接水封瓶。自發(fā)性氣胸專題知識講座第43頁5/14/202344胸腔閉式引流術(shù)

自發(fā)性氣胸專題知識講座第44頁5/14/202345自發(fā)性氣胸專題知識講座第45頁5/14/202346右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后自發(fā)性氣胸專題知識講座第46頁5/14/202347拔管時機(jī)：無氣泡溢出，肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小時，胸透氣體吸收即可拔管。自發(fā)性氣胸專題知識講座第47頁5/14/202348有以下適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)治療：

氣胸重復(fù)發(fā)作（2-3次以上）者，或一側(cè)氣胸且對側(cè)有氣胸病史者氣胸經(jīng)2周以上胸腔閉式引流或4-7天連續(xù)負(fù)壓吸引，仍漏氣者血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺仍未復(fù)張者對于繼發(fā)于惡性病變自發(fā)性氣胸氣胸合并顯著肺大泡者自發(fā)性氣胸專題知識講座第48頁5/14/202349治療

氣胸（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持療法：靜點(diǎn)白蛋白，各種氨基酸。（四）預(yù)防：重點(diǎn)在于提升機(jī)體衛(wèi)外功效，及肺部功效鍛煉。有既往病史者預(yù)防提取重物、猛烈咳嗽、噴嚏、大笑、猛烈運(yùn)動（潛水、飛行）、用力屏氣（吹號、扳手）、便秘等。

自發(fā)性氣胸專題知識講座第49頁5/14/202350并發(fā)癥1.胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現(xiàn)時需及時輸血并剖胸手術(shù)止血。2.縱隔氣腫：輕癥不需處理，如嚴(yán)重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環(huán)時，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。自發(fā)性氣胸專題知識講座第50頁5/14/202351并發(fā)癥3.支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。4.皮下氣腫：檢驗(yàn)引流管是否通暢。少許皮下氣腫在兩周內(nèi)可自行吸收；大量者可用無菌小針頭在氣腫處扎孔，用手?jǐn)D壓排氣。自發(fā)性氣胸專題知識講座第51頁5/14/202352并發(fā)癥5.復(fù)張性肺水腫（快速大量引流可引發(fā)）：減慢引流排氣速度，按肺水腫處理。6.低血壓狀態(tài)：適當(dāng)補(bǔ)充血容量。7.猝死（血管迷走神經(jīng)反射）：術(shù)前充分麻醉，降低疼痛，予阿托品靜脈注射。自發(fā)性氣胸專題知識講座第52頁5/14/202353預(yù)防與調(diào)護(hù)

氣胸1.臥床休息，防止屏氣2.精神放松，大便通暢3.多食魚漂，忌食生冷4.密觀病情，預(yù)防惡變自發(fā)性氣胸專題知識講座第53頁5/14/202354中醫(yī)辨證治療

1.氣滯血瘀—活血祛瘀，宣肺化痰—血府逐瘀湯合止嗽散加減2.胸陽不振—溫陽通痹，瀉肺止咳—苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減3.痰熱壅肺—清熱瀉肺，寬胸