多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與控制

關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與控制第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月培訓(xùn)內(nèi)容定義和概念多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥機(jī)制多重耐藥菌不斷增加的原因耐藥菌感染的管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義和概念多重耐藥菌（MDRO）：是指有多重耐藥性的病

原菌多重耐藥（MDR)：對(duì)≥3種不同種類的抗菌藥物耐藥泛耐藥（PDR）:對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)多重耐藥菌

MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)

MRCNS(耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌)

VREA(耐萬(wàn)古霉素金葡菌)

VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）

MDR-TBG﹢球菌第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)多重耐藥菌腸桿菌科：ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌等非發(fā)酵菌屬：

銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌G-桿菌第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)泛耐藥菌泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR—AB）泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR—PA）第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA診斷標(biāo)準(zhǔn)在鼻前庭、直腸、皮膚等部位進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA的定植；感染者可經(jīng)血液、痰液、尿液、穿刺液或手術(shù)留取的標(biāo)本培養(yǎng)獲得。第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA定植MRSA定植：是指發(fā)現(xiàn)MRSA但沒(méi)有感染的臨床癥狀如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開(kāi)放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染MRSA感染：指由MRSA引起臨床癥狀者，如發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞減少等。可以是表皮感染如痤瘡、深部組織感染如肺炎；重癥感染者可致死亡。

第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染

醫(yī)療相關(guān)MRSA感染：是指存在以下危險(xiǎn)因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染發(fā)生時(shí)有侵入性器械插管者、入院48小時(shí)以后的標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA、一年內(nèi)住過(guò)院、外科手術(shù)、或透析的病人。第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染社區(qū)相關(guān)MRSA感染：是指沒(méi)有上述危險(xiǎn)因素的MRSA感染者。侵襲性MRSA感染：是指無(wú)菌部位（血液、腦脊液、胸水、腹水、骨骼）發(fā)生感染者。第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染MRSA暴發(fā)：是指三個(gè)或以上的MRSA醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人間有相關(guān)性。第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA傳播傳播方式：通過(guò)接觸、飛沫傳播，從定植或感染者傳播給其他人。第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRSA的流行近年來(lái)多重耐藥菌流行形勢(shì)嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，且逐漸向社區(qū)擴(kuò)散。我國(guó)MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢(shì)。第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌耐藥機(jī)制固有耐藥：又稱天然耐藥，是由細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳，不會(huì)改變或消失。例如：腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌等可分別對(duì)青霉素、氨基糖苷類抗生素天然耐藥，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)亞胺培南天然耐藥等。第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌耐藥機(jī)制獲得性耐藥：是細(xì)菌接觸藥物后，通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)，改變代謝途徑或產(chǎn)生滅活酶而獲得耐藥性。細(xì)菌獲得耐藥性可因不再接觸抗菌藥物而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移給染色體而代代相傳。第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耐藥判定美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI)規(guī)定“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對(duì)苯唑西林（或甲氧西林）耐藥，則對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌不斷增加的原因

抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌增加。

第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不合理使用抗菌藥物1、無(wú)或無(wú)明顯指征用藥2、預(yù)防性用藥3、劑量過(guò)大4、療程過(guò)長(zhǎng)5、多種聯(lián)用6、頻繁換藥7、大劑量使用廣譜抗生素8、局部用藥過(guò)多第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理建立健全管理制度制定臨床抗菌藥物實(shí)施細(xì)則制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度制定《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》-促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查

-抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

-醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查

-本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析

-對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者，采取接觸隔離措施。第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告

檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌后，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記，應(yīng)第一時(shí)間向臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理科報(bào)告。第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染專職人員到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實(shí)施、落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播美國(guó)CDC指南明確指出：對(duì)確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格實(shí)施隔離措施患者的隔離預(yù)防：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格實(shí)施隔離措施當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床尾上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格實(shí)施隔離措施如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)事先電話通知相關(guān)科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格實(shí)施隔離措施醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格手衛(wèi)生洗手是控制醫(yī)院感染最重要、最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法。第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位移到清潔部位實(shí)時(shí)操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格手衛(wèi)生手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遵守?zé)o菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作規(guī)程MRSA定植或皮損、褥瘡感染者隔離—盡可能覆蓋皮損；—將污染的敷料或其他污物放入防滲漏的容器或包裝袋；—接觸引流物時(shí)應(yīng)戴手套，摘掉手套前后應(yīng)洗手；有可能污染工作服時(shí)需要穿戴防護(hù)圍裙；—需要戴口罩；對(duì)傷口或創(chuàng)面進(jìn)行濕敷治療的操作人員特別需要注意隔離措施，控制污染擴(kuò)散。第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)污物處理和診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生管理。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者使用的非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/L含氯消毒液消毒。第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%進(jìn)行擦拭兩遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品