多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與控制

關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與控制第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月培訓內(nèi)容定義和概念多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢細菌對抗生素的耐藥機制多重耐藥菌不斷增加的原因耐藥菌感染的管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月定義和概念多重耐藥菌（MDRO）：是指有多重耐藥性的病

原菌多重耐藥（MDR)：對≥3種不同種類的抗菌藥物耐藥泛耐藥（PDR）:對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月常見多重耐藥菌

MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)

MRCNS(耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌)

VREA(耐萬古霉素金葡菌)

VRE（耐萬古霉素腸球菌）

MDR-TBG﹢球菌第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月常見多重耐藥菌腸桿菌科：ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌等非發(fā)酵菌屬：

銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌G-桿菌第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月常見泛耐藥菌泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR—AB）泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR—PA）第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA診斷標準在鼻前庭、直腸、皮膚等部位進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA的定植；感染者可經(jīng)血液、痰液、尿液、穿刺液或手術(shù)留取的標本培養(yǎng)獲得。第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA定植MRSA定植：是指發(fā)現(xiàn)MRSA但沒有感染的臨床癥狀如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染MRSA感染：指由MRSA引起臨床癥狀者，如發(fā)熱、乏力、白細胞減少等。可以是表皮感染如痤瘡、深部組織感染如肺炎；重癥感染者可致死亡。

第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染

醫(yī)療相關(guān)MRSA感染：是指存在以下危險因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染發(fā)生時有侵入性器械插管者、入院48小時以后的標本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA、一年內(nèi)住過院、外科手術(shù)、或透析的病人。第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染社區(qū)相關(guān)MRSA感染：是指沒有上述危險因素的MRSA感染者。侵襲性MRSA感染：是指無菌部位（血液、腦脊液、胸水、腹水、骨骼）發(fā)生感染者。第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA感染MRSA暴發(fā)：是指三個或以上的MRSA醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學上如時間、空間和病人間有相關(guān)性。第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA傳播傳播方式：通過接觸、飛沫傳播，從定植或感染者傳播給其他人。第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA的流行近年來多重耐藥菌流行形勢嚴峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，且逐漸向社區(qū)擴散。我國MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢。第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌耐藥機制固有耐藥：又稱天然耐藥，是由細菌染色體基因決定，代代相傳，不會改變或消失。例如：腸桿菌科細菌、鏈球菌等可分別對青霉素、氨基糖苷類抗生素天然耐藥，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南天然耐藥等。第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌耐藥機制獲得性耐藥：是細菌接觸藥物后，通過質(zhì)粒介導，改變代謝途徑或產(chǎn)生滅活酶而獲得耐藥性。細菌獲得耐藥性可因不再接觸抗菌藥物而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移給染色體而代代相傳。第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥判定美國實驗室標準委員會（CLSI)規(guī)定“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對苯唑西林（或甲氧西林）耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復方劑均應(yīng)報告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌不斷增加的原因

抗菌藥物的濫用導致耐藥菌增加。

第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理使用抗菌藥物1、無或無明顯指征用藥2、預防性用藥3、劑量過大4、療程過長5、多種聯(lián)用6、頻繁換藥7、大劑量使用廣譜抗生素8、局部用藥過多第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項規(guī)定，針對院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理建立健全管理制度制定臨床抗菌藥物實施細則制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度制定《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》-促進、指導、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理定期與不定期進行監(jiān)督檢查

-抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

-醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查

-本機構(gòu)細菌耐藥趨勢分析

-對不合理用藥情況提出糾正與改進意見第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的監(jiān)測當加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者，采取接觸隔離措施。第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告

檢驗科檢出多重耐藥菌后，應(yīng)在檢驗報告上標注，并登記，應(yīng)第一時間向臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理科報告。第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的監(jiān)測醫(yī)院感染專職人員到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認感染病例的診斷，指導隔離、控制措施的實施、落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月預防和控制多重耐藥菌的傳播美國CDC指南明確指出：對確診或疑似耐藥菌感染病人進行接觸隔離具有流行病學和微生物學意義。第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格實施隔離措施患者的隔離預防：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格實施隔離措施當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。進行床邊隔離時，在床尾上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格實施隔離措施如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)事先電話通知相關(guān)科室，以便其他科室做好準備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格實施隔離措施醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當戴手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。護理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時要戴口罩。第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格手衛(wèi)生洗手是控制醫(yī)院感染最重要、最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法。第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位移到清潔部位實時操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格手衛(wèi)生手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月遵守無菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月操作規(guī)程MRSA定植或皮損、褥瘡感染者隔離—盡可能覆蓋皮損；—將污染的敷料或其他污物放入防滲漏的容器或包裝袋；—接觸引流物時應(yīng)戴手套，摘掉手套前后應(yīng)洗手；有可能污染工作服時需要穿戴防護圍裙；—需要戴口罩；對傷口或創(chuàng)面進行濕敷治療的操作人員特別需要注意隔離措施，控制污染擴散。第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月加強環(huán)境衛(wèi)生管理加強污物處理和診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生管理。對多重耐藥菌感染患者和定植患者使用的非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫計輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用1000mg/L含氯消毒液消毒。第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月加強環(huán)境衛(wèi)生管理進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%進行擦拭兩遍消毒。病房應(yīng)當使用專用的清潔和消毒用品