中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-19胃痛

[概

述]

一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點(diǎn)：1、自覺癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處第一頁，共二十五頁。第一頁，共25頁。

二、文獻(xiàn)摘要

病名：“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》。1．《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！辈⑹紫忍岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)。2．《素問·六元正紀(jì)大論》：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”唐宋以前文獻(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。

宋代之后醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑。

金元時(shí)代，《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容。第二頁，共二十五頁。第二頁，共25頁。三、范圍現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。第三頁，共二十五頁。第三頁，共25頁。[病因病機(jī)]一、病因1.外邪犯胃

2.飲食傷胃

3.情志不暢

4.脾胃素虛第四頁，共二十五頁。第四頁，共25頁。二、病機(jī)寒、熱、濕諸邪

內(nèi)客于胃氣機(jī)阻滯，胃氣不和

飲食不節(jié)，過饑過飽五味過極，辛辣無度

損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降

憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄，橫逆犯胃

脾失健運(yùn)，胃氣阻滯

胃失和降

不通則痛素體脾虛，勞倦過度久病脾胃受損腎陽不足藥物損傷脾胃虛弱運(yùn)化失職

或中陽不足，中焦虛寒

胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛第五頁，共二十五頁。第五頁，共25頁。

三、

病機(jī)小結(jié)

1、

病位：

病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。

2、

病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。3、

病機(jī)關(guān)鍵：基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉(zhuǎn)歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。

第六頁，共二十五頁。第六頁，共25頁。

[診查要點(diǎn)]

一、

診斷依據(jù)

1．主證：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。

2．兼證：常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。

3．發(fā)病年齡：以中青年居多。

4．病史：多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因。第七頁，共二十五頁。第七頁，共25頁。二、

病證鑒別

1.胃痛與真心痛真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。2．胃痛與脅痛

脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。3．胃痛與腹痛腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。第八頁，共二十五頁。第八頁，共25頁。三、

相關(guān)檢查1．

電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。2．

幽門螺旋桿菌(HP)檢測可查是否為(HP)感染。3．

膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷。4．

腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。5．

血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別。6．

心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。第九頁，共二十五頁。第九頁，共25頁。[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)1．

辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。實(shí)者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減。第十頁，共二十五頁。第十頁，共25頁。初病在氣

氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；

氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血等。

二、治療原則治療以理氣和胃止痛為主。第十一頁，共二十五頁。第十一頁，共25頁。三、證治分類1、寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲。舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。治法：溫胃散寒，理氣止痛。

代表方：香蘇散合良附丸加減。

常用藥：

加減：第十二頁，共二十五頁。第十二頁，共25頁。2．飲食傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。

證機(jī)概要：飲食積滯，阻塞胃氣。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減。常用藥：

加減：

第十三頁，共二十五頁。第十三頁，共25頁。3．肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理氣止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。

加減：第十四頁，共二十五頁。第十四頁，共25頁。4．濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。

舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。

代表方：清中湯加減。

常用藥：加減：第十五頁，共二十五頁。第十五頁，共25頁。5．瘀血停胃證癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。

代表方：失笑散合丹參飲加減。

常用藥：

加減：第十六頁，共二十五頁。第十六頁，共25頁。6．胃陰虧耗證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：

加減：

第十七頁，共二十五頁。第十七頁，共25頁。7．脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

代表方：黃芪建中湯加減。

常用藥：

加減：第十八頁，共二十五頁。第十八頁，共25頁。男、22歲、9月就診數(shù)年來，因上班路途太遠(yuǎn)，早去晚歸，不能按時(shí)吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，胃脘漸有疼痛，時(shí)嘔清水，初起時(shí)痛無定時(shí)，發(fā)作頻繁，經(jīng)治幾月癥狀有所改善，疼痛多在饑餓時(shí)發(fā)生，或天陰時(shí)發(fā)病明顯，飯后痛減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華澤，語氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。第十九頁，共二十五頁。第十九頁，共25頁。證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃黨參白術(shù)茯苓陳皮菖蒲臺(tái)烏黃芪炙草生姜連服六劑后，胃脘逐漸舒適，余無它感，原方又服六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時(shí)有口干津少之感，原方去菖蒲、臺(tái)烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食。

第二十頁，共二十五頁。第二十頁，共25頁。方義：氣虛者補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草甘溫養(yǎng)胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子；若合之二陳，則補(bǔ)中稍有消導(dǎo)之意。蓋人之一身以胃氣為本，胃氣旺則五臟受益，胃氣傷則百病叢生，故久病不愈，諸藥不效者，唯有益胃補(bǔ)腎兩途，故四君子隨癥加減。無論寒熱補(bǔ)瀉先培中土，使藥氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之效哉。

第二十一頁，共二十五頁。第二十一頁，共25頁。宋朝錢仲陽以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進(jìn)食，為病后調(diào)補(bǔ)之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽；生姜溫中止嘔，散寒止痛；石菖蒲開胃和中、芳香化濁；臺(tái)烏藥辛開溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消食，服十劑胃痛緩解，飯量增進(jìn)，收到溫養(yǎng)脾胃，和中消食之效。第二十二頁，共二十五頁。第二十二頁，共25頁。[預(yù)防調(diào)護(hù)][預(yù)防調(diào)護(hù)][結(jié)

語

]第二十三頁，共二十五頁。第二十三頁，共25頁。謝謝第二十四頁，共二十五頁。第二十四頁，共