嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)forstudents

本課程重點一、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)：掌握嬰兒期能量需要

宏量營養(yǎng)素供能比例、營養(yǎng)素RNI

熟悉：進食技能的發(fā)育

二、嬰兒喂養(yǎng)方法：掌握母乳和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點奶粉調(diào)配與奶量計算食物轉(zhuǎn)換的時間、順序和方法目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點推薦攝入量(recommendednutrientintakes,RNI)營養(yǎng)素參考攝入量（DietaryReferenceIntakes，DRIs)包括4項內(nèi)容RNI=EAR+2SD適宜攝入量(adequateintake,AI)可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel,UL)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)中國營養(yǎng)學(xué)會2000年目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點1．平均需要量

(estimatedaveragerequirement，EAR)?EAR是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均數(shù)。攝入量達到EAR水平時可以滿足群體中半數(shù)個體的需要，而不能滿足另外半數(shù)個體對該營養(yǎng)的需要。EAR是制訂RNI的基礎(chǔ)。目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點2．推薦攝入量

(recommendednutrientintake，RNI)RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97%~98%）個體需要的攝入水平。RNI=EAR+2SD目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點3．適宜攝入量

(adequateintake，AI)AI是通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。AI是當(dāng)某種營養(yǎng)素的個體需要量研究資料不足，沒有辦法計算出EAR，不能求得RNI時所采用的推薦攝入量水平，其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI，可能顯著高于RNI，但也可以用作個體攝入量的目標(biāo)。目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點4．可耐受最高攝入量

(tolerableupperintakelevel，UL)UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。UL的主要用途是檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。UL包括膳食、強化食物、添加劑等各種來源的營養(yǎng)素之和。目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點營養(yǎng)素分類目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點兒童能量代謝包括：基礎(chǔ)代謝率食物熱力作用生長（兒童特有）活動排泄目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點

中國兒童能量的推薦攝入量摘自中國營養(yǎng)學(xué)會編著：中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，2000年目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點碳水化合物脂類蛋白質(zhì)宏量營養(yǎng)素Macronutrients產(chǎn)能營養(yǎng)素Energyproduced目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點碳水化合物供能的主要來源無推薦攝入量（RNI），以占總能量的百分比表示適宜攝入量（AI)應(yīng)占總能量的55－65％（2歲以上）目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點

脂類脂肪、膽固醇、磷脂的總稱、供能、人體構(gòu)成應(yīng)占總能量的35%-50%（嬰兒）目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點必需脂肪酸：人體不能合成的不飽和脂肪酸n-3系：亞麻酸→EPA、DHAn-6系：亞油酸→AA參與身體構(gòu)成、合成、代謝目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點蛋白質(zhì)主要功能：生長發(fā)育和組織修復(fù)

次要功能：供能占總能量8-15%

嬰兒RNI

1.5-3g／kg·d

目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（必需氨基酸含量高、種類齊全、比例恰當(dāng)）在嬰幼兒食物中應(yīng)占到50%以上乳類、蛋類目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點碳水化合物45-55%脂肪蛋白質(zhì)8-15%嬰兒宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例0-6m45%-50%7-12m35%-40%目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點為了滿足兒童生長發(fā)育的需要，應(yīng)首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)。目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量、微量元素）維生素（水溶性、脂溶性）目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點礦物質(zhì)minerals常量元素：人體含量大于體重的0.01%鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：含量少于0.01%鐵、碘、鋅：容易缺乏微量元素目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點幾種常量和微量元素的RNIs或AIs

(p473)目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點脂溶性和水溶性維生素的RNIs或AIs(p474)*VitA1μgRE=3.3IUVitD1μg=40IU目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點膳食纖維：吸收水分、軟化大便、增加大便體積，促進腸蠕動等。水：嬰兒150ml/(kg·d）可從乳類中獲取充足水份（避免給予過多的水或果汁）其它膳食成份：目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點蛋白質(zhì)：嬰兒消化能力強，可滿足生后生長需要。消化：胃蛋白酶18月、胰蛋白酶1月已達成人水平

新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好，滿足生長發(fā)育需要吸收：部分吞飲方式吸收吸收人類免疫球蛋白；過敏、感染注意限制小嬰兒的食物蛋白質(zhì)。消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點吸收:隨年齡增加而增加消化：新生兒胃脂肪酶發(fā)育較好胰脂酶缺乏（2歲后達成人水平）

脂肪：嬰兒胃脂酶、人乳脂肪酶可代償胰脂肪酶不足。消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點雙糖：腸雙糖酶發(fā)育好、乳糖消化好多糖：胰淀粉酶4-6月開始分泌，2歲達成人水平

消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收碳水化合物：嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好。對多糖消化較差，不宜過早添加淀粉類食物。目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點擠壓反射出生至34月對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、向前將食物吐出的反射是保護性反射進食技能發(fā)育FEEDINGSKILLSANDGIDEVELOPMENT

目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點咀嚼(chewing)的發(fā)育依賴于后天的學(xué)習(xí)訓(xùn)練訓(xùn)練咀嚼的敏感期4-6月及時添加泥狀食物是適宜刺激不能以乳牙萌出時間作為固體食物添加的依據(jù)目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點有意識地訓(xùn)練嬰兒均有利于兒童口腔發(fā)育成熟：7月左右咬嚼指狀食物9月學(xué)用勺自喂1歲用杯喝奶，斷離奶瓶目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點兒童早期的食物接受先天存在喜甜、咸，拒酸、苦后天學(xué)習(xí)形成食物接受模式目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點出生～4-6個月：完全奶喂養(yǎng)4-6個月～1歲：奶為主食添加輔食FEEDINGOFINFANTS嬰兒喂養(yǎng)方法目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點初生～4-6個月：完全奶喂養(yǎng)母乳：嬰兒最好的食物

能滿足嬰兒4-6個月的營養(yǎng)、免疫、心理需求部分母乳喂養(yǎng)：母乳+配方奶完全配方奶喂養(yǎng)目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點人乳的特點（重點）營養(yǎng)豐富、生物作用、其他目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點1）三大產(chǎn)能物質(zhì)比例恰當(dāng)humanmilkcowmilk理想標(biāo)準(zhǔn)67Kcal/dl69Kcal/dlCHO6.9g41%5.0g29%40-50%FAT3.7g50%4.0g52%50%PRO1.5g9%3.3g19%11%人乳的特點1：營養(yǎng)豐富目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點wheycaseinhumanmilkcow’smilk2）蛋白質(zhì)：乳清蛋白為主，更易消化吸收乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點3）脂肪：含不飽和脂肪酸多，利于腦發(fā)育目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點4）碳水化合物：乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育利于雙歧、乳酸桿菌生長合成B族Vit促乳糖蛋白形成利于腦發(fā)育

促進小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點5）電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適于嬰兒不成熟的腎發(fā)育

腎負(fù)荷(mOsm/L)

目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點鈣磷比例適宜（2：1）吸收好Zn利用率高Fe人乳含量與牛乳相似（0.05mg/dl）但吸收率高（49%）遠(yuǎn)高于牛乳（4%）

目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點食物過敏與喂養(yǎng)方式、人群的關(guān)系喂養(yǎng)方式正常嬰兒高危嬰兒母乳>4個月1.6%22.1%牛乳3.8%48.6%ChandraRK,GrillB,etal.AnnAllergy,1993;71(1):4956）更少的過敏目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點7）VitD含量低，需補充，并多戶外活動；VitK含量低，乳母需補充VitD、VitK含量比較

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母乳牛乳DRIs(ug/d)

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VitD（IU/100ml）

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大量免疫活性細(xì)胞:巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞乳鐵蛋白雙歧因子溶菌酶低聚糖2）生長調(diào)節(jié)因子：激素樣蛋白、?；撬?）含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）

人乳的特點2：生物作用目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點母乳喂養(yǎng)：經(jīng)濟方便溫度適宜有利于嬰兒心理健康利于乳母產(chǎn)后恢復(fù)人乳的特點3：其他目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點0514出生天＞14成熟乳0-5初乳5-14過渡乳人乳的成分變化

目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點出生后年齡（天）各期人乳成分變化：初乳量少，富含蛋白質(zhì)（免疫球蛋白）和細(xì)胞成分，對新生兒抗感染能力十分重要。

一次哺乳過程的成分變化：先排的蛋白高、脂肪低g/100ml人乳目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點母乳乳量判斷奶量是否充足：必須依據(jù)嬰兒體重增長情況等綜合判斷不要輕易放棄哺乳目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點建立良好的母乳喂養(yǎng)1.孕期準(zhǔn)備

2．乳頭保健3．刺激催乳素分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進乳房分泌5.正確的喂哺技巧6.母親心情愉快目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點

應(yīng)停止哺乳的情況:嚴(yán)重疾病慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病等感染HIV

目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)FEEDINGOFINFANTS嬰兒喂養(yǎng)方法目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點補授法:<4-6月人乳量不足每次先哺人乳，再以配方奶補充可維持血催乳素濃度，刺激泌乳代授法

:>4-6月齡，逐漸斷離人乳以配方奶依次完全替代人乳降低血催乳素濃度，減少泌乳

部分人乳喂養(yǎng)目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)FEEDINGOFINFANTS嬰兒喂養(yǎng)方法Formula

-feeding因各種原因不能進行人乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶喂哺嬰兒。目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點牛乳的缺點——人乳的優(yōu)點營養(yǎng)不適合宏量營養(yǎng)素比例不適宜酪蛋白為主；不飽和脂肪酸少；乳糖含量低鈣磷比例不適當(dāng)、礦物質(zhì)高加重嬰兒腎負(fù)荷生物作用：缺乏各種免疫成分其他：價高、不利于母嬰心理健康羊乳、馬乳等：均不適合喂養(yǎng)嬰兒目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點牛乳的改造——配方奶利用現(xiàn)代技術(shù)改造獸乳（主要是牛乳）：使其三大宏量營養(yǎng)素接近人乳（降低酪蛋白、鈣含量等）強化乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖；強化微量營養(yǎng)素等。按年齡、用途選用無法人乳喂養(yǎng)或斷離人乳時首選配方奶*實在無法選用配方奶時才改造牛乳：加熱、加糖、加水目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點奶粉調(diào)配方法非常重要（重點）奶粉與水的重量比1:7

容量比：1:4（其重量比仍是1:7）

1勺奶粉(4.4g)30ml水目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點<6個月嬰兒配方奶量計算（重點）嬰兒體重嬰兒能量RNI：100kcal/Kg.d奶制品規(guī)格：100g奶粉提供500Kcal20g/kg／日例如：5kg的嬰兒每天需要奶粉5×20=100克目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點

轉(zhuǎn)乳期食物除人乳或配方奶外，為過渡到成人固體食物所引入的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物（半固體食物）。

（又稱）斷乳期食物、換乳期食物、輔助食物weaningfoods,supplementaryfoods,complementaryfoods.

目前五十九頁\總數(shù)六