胸肺檢查講稿詳解演示文稿

胸肺檢查講稿詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）胸肺檢查講稿目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)2、

胸骨角(Louis角)標(biāo)志①與第二前肋骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨順序標(biāo)志；②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)3、

第七頸椎棘突（隆突）：計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志4、

肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的標(biāo)志5、

第十二肋骨6、腹上角：由兩側(cè)的第7～10肋軟骨構(gòu)成的肋弓，匯合于胸骨下端所形成的夾角目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)二、胸部體表垂直線（七條）

前正中線鎖骨中線

目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)肩胛下角線后正中線

肩胛線后正中線目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)腋前線腋中線腋后線

腋后線腋前線腋中線目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

一、

胸壁1、靜脈曲張見于：腔靜脈梗阻方法：上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上2、皮下氣腫觸診見于：肋骨骨折、醫(yī)源性、產(chǎn)氣莢膜桿菌感染3、胸壁壓痛：觸診見于：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對(duì)骨質(zhì)的侵犯、胸骨壓痛—白血病目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)2、病理胸廓類型

扁平胸特點(diǎn)：前后徑<1：2橫徑。意義：瘦長(zhǎng)形；慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核

桶狀胸特點(diǎn)：前后徑≈橫徑，呈桶狀。意義：超胖型；阻塞性肺氣腫目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

佝僂病胸雞胸:前后徑>橫徑佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸

目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫胸廓局部突起

意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

視診對(duì)稱：大小、形狀及乳頭位置不對(duì)稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管分泌物

乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠、腎上腺皮質(zhì)功能減退目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)乳腺炎乳腺癌橘皮樣改變目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

觸診方法:分為四個(gè)象限；滑行觸診：先健側(cè)，后患側(cè),手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時(shí)針由淺入深觸摸全部乳房。

RL目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感包塊（7）：大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)

目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)異常體征及臨床意義：(1)乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等。

—良惡性鑒別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

肺和胸膜目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)意義①局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)②雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全，支氣管肺炎目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)語音共振定義：患者用對(duì)話聲音重復(fù)說“一”時(shí)，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側(cè)對(duì)比。產(chǎn)生與語音震顫一致。只是此時(shí)用的是聽診而已。其變化與臨床意義與語音震顫一致。減弱：支氣管堵塞、肺氣腫、胸腔積液增強(qiáng)：目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)胸膜摩擦音定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面粗糙，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生兩層摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。好象兩手背互相摩擦?xí)r所產(chǎn)生的聲音，呼氣吸氣均可聽到，屏氣時(shí)消失；深呼吸時(shí)聲音可加強(qiáng)。(與心包積液鑒別)部位：一般在前下側(cè)胸部最易聽到。病變：多見于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤等。意義①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍②胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)③尿毒癥：尿素滲出④胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人⑤肺梗塞目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感及臨床意義。叩診的方法、順序，叩診音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)限和性質(zhì)及臨床意義視診觸診叩診方法、順序及異常呼吸音的臨床意義。聽診胸部和肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容大小、形狀、皮膚顏色、淺靜脈呼吸（頻率、節(jié)律和形式、有無喘鳴）。目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)主要內(nèi)容

胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓與乳房肺和胸膜呼吸系統(tǒng)常見疾病目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

大葉性肺炎一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布，近年來多不典型。二、病理：分三期：充血期、肝變期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)三、癥狀常起病急驟，多見青壯年；寒戰(zhàn)、高熱>39度，呈稽留熱；伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰——含鐵血黃素；呼吸困難—病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系—(針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)-PO2；其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)四、體征（肺實(shí)變體征）視診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，紫紺。局部：呼吸運(yùn)動(dòng)下降（患側(cè)）。觸診：語顫增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)降低，胸膜摩嚓感。叩診：濁音聽診：肺泡呼吸音減弱病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音濕性羅音胸膜摸嚓音聽覺語音增強(qiáng)——耳語音、支氣管語音目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視，常并發(fā)肺氣腫，最后可發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓和肺心病二、病理、病理生理支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、分泌物增加；管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷；管腔狹窄、阻塞、肺泡膨脹，過度充氣，彈力減退；通氣下降，殘氣增加，彌散障礙—O2CO2；慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)三、癥狀慢性咳、痰（白色粘液或漿液泡沫）、喘——因感染而加重。多見秋末、冬季、初春，常持續(xù)3個(gè)月以上。四、體征望：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸：語顫降低，呼吸動(dòng)度降低；叩：過清音，肺下界下降，移動(dòng)度降低；心濁音界變小，肝濁音界下移；聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，散在干、濕性羅音目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)一、概念：是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)

性為特征的疾病。二、病理：發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血，水腫分泌物增多，具有可逆性。三、癥狀：多發(fā)生于青少年，常有家族史；誘因：接觸過敏原或感染因素；發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困難;緩解前?？┏鎏狄?。支氣管哮喘目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

四

、體征——發(fā)作期視：呼氣性呼吸困難嚴(yán)重被迫端坐位，出汗、紫紺

胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)下降觸：語顫降低，呼吸運(yùn)動(dòng)降低叩：過清音聽：雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音

——緩解期：恢復(fù)正常，體征消失，但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。二、分類：滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤）漏出液（心、腎、肝功能不全）三、癥狀——依病因、積液量、速度及性質(zhì)不同而異胸痛：深呼吸加重呼吸困難：大、中量積液；高熱、乏力、頭痛等原發(fā)病癥狀。

胸腔積液目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)四、體征（少量積液<300ml可無體征）——大量胸水>500ml視：患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)降低；觸：氣管偏向健側(cè)，語顫減弱或消失；叩：濁或?qū)崳紓?cè)心界叩不出，健側(cè)移位；聽：積液區(qū)：呼吸音降低或消失；積液區(qū)上：管狀呼吸音、羊鳴音五、實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取胸水。目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。二、病因：外傷；支氣管、肺部疾?。?、肺氣腫、肺結(jié)核等——自發(fā)性）；醫(yī)源性：胸腔穿刺、針灸、纖支鏡；氣胸自發(fā)性