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編號(hào):職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案單位姓名建檔時(shí)間遷安市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局監(jiān)制一、基本情況貼照貼照片處二、既往史(從參加工作開(kāi)始記錄)1_____________________________________________________2_____________________________________________________3_____________________________________________________4_____________________________________________________調(diào)查人(簽字):本人(簽字):調(diào)查時(shí)間:進(jìn)入管理時(shí)間:脫離管理時(shí)間:脫離原因:()職業(yè)禁忌()調(diào)轉(zhuǎn)()退休()其他原因三、職業(yè)史及職業(yè)病危害因素接觸史起止時(shí)間車(chē)間班組工種職業(yè)危害因素防護(hù)設(shè)施備注四、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)情況:五、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況:體檢時(shí)間從事工種體檢結(jié)果處理情況體檢單位六、職業(yè)病診療情
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