房間隔缺損護(hù)理查房課件

護(hù)理查房心外科

房間隔缺損房間隔缺損護(hù)理查房70271概述

房間隔缺損簡(jiǎn)稱房缺（ASD），是先天性心臟病中最常見(jiàn)的類型之一，僅次于室間隔缺損，系胚胎發(fā)育期房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型，少數(shù)為多孔型，還有極少數(shù)呈篩孔狀者。房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的15%-20%左右，男女之比為1.7:1。由于該病在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損護(hù)理查房70271基本情況患者：林巧娟，女，46歲，已婚。患者因“胸悶、心悸伴咳嗽半月余”為于2014-7-24收住我科。輔助檢查：1.超聲心動(dòng)圖：先心-房缺（繼發(fā)孔型，左右分流）2.主動(dòng)脈關(guān)閉不全（輕度）3.肺動(dòng)脈關(guān)閉不全（輕度）4.左室舒張功能減退2.心電圖示：竇性心律，右室肥大待排。3.胸片示：肺血增多，心臟增大，以右心系統(tǒng)為主，符合左向右分流先心（房間隔缺損？）入院后，予心外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，普食完善相關(guān)術(shù)前檢查。于2014-7-30送手術(shù)室氣內(nèi)麻體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后入住CCU予特級(jí)護(hù)理及強(qiáng)心利尿營(yíng)養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用及對(duì)癥支持處理。于31日轉(zhuǎn)入我科，于2014-8-9治愈出院，手術(shù)切口一期愈合，住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。房間隔缺損護(hù)理查房70271病因：心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和

環(huán)境因素以及相互作用所致。1.早期宮內(nèi)感染，如：風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎和

柯薩奇病毒感染等2.孕母有與大劑量的放射線接觸和服用藥物史（抗癌

藥、抗癲癇藥物等）3.孕婦代謝紊亂性疾病（糖尿病、高鈣血癥等）4.引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等房間隔缺損護(hù)理查房70271疾病分類

根據(jù)房間隔缺損發(fā)生的部位，一般分為原發(fā)孔型房間隔缺損和繼發(fā)孔型房間隔缺損，以后者最為多見(jiàn)，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房間隔缺損，其中中央型占繼發(fā)孔型的76%左右，為最多見(jiàn)的一種缺損。原發(fā)孔型房間隔缺損位于心房間隔下部，缺損前方接近主動(dòng)脈壁，缺損的后緣接近房室結(jié)，缺損往往較大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成關(guān)閉不全。繼發(fā)孔型房間隔缺損可獨(dú)立發(fā)生，也可合并其他心內(nèi)畸形，如肺動(dòng)脈瓣狹窄，部分型肺靜脈畸形引流以及二尖瓣狹窄等。房間隔缺損護(hù)理查房70271病理生理：正常的血液循環(huán)房間隔缺損護(hù)理查房70271臨床表現(xiàn)嬰幼兒時(shí)期房間隔缺損患者的癥狀與缺損大小有關(guān)。輕者臨床表現(xiàn)可不明顯，常在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而得以確診；缺損大者，由于分流量大，肺充血明顯，而易患支氣管肺炎，同時(shí)因體循環(huán)血量不足而影響生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時(shí)，右心房壓力可超過(guò)左心房，出現(xiàn)暫時(shí)性右向左分流而呈現(xiàn)出青紫。隨著患者年齡增大，ASD患者可表現(xiàn)出生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)耐力降低、反復(fù)呼吸道感染、多汗等表現(xiàn)，并且出現(xiàn)心臟增大、肺循環(huán)壓力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。由于多數(shù)房間隔缺損癥狀輕微，很大一部分患者直至青春期或者成年以后才得以發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損護(hù)理查房70271疾病體征缺損小者，患者發(fā)育可不受影響；缺損大者，可有發(fā)育遲緩、消瘦、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。心臟檢查可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大，捫診可有抬舉性搏動(dòng)，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到由于肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄產(chǎn)生的Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)及固定分裂。左向右分流量大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到三尖瓣相對(duì)狹窄所產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或伴有肺動(dòng)脈高壓者，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到收縮早期喀喇音。房間隔缺損護(hù)理查房70271輔助檢查

超聲心動(dòng)圖是主要的診斷方法。超聲心動(dòng)圖可顯示房間隔中斷，右心房、室內(nèi)徑增大，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣活動(dòng)幅度增大。多普勒彩色血流顯像可觀察到心房?jī)?nèi)左向右穿隔血流。與此同時(shí)，超聲心動(dòng)圖可以對(duì)房間隔缺損進(jìn)行準(zhǔn)確分類，為治療方式的選擇制定提供參考意見(jiàn)。

X線檢查胸X線片可顯示肺野充血，右心房、右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段隆凸，肺門(mén)影增大，肺血增多，主動(dòng)脈結(jié)偏小。透視可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”征象。房間隔缺損護(hù)理查房70271輔助檢查

心電圖房間隔缺損典型的心電圖表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，部分患者有右心房和右心室肥大。心導(dǎo)管檢查對(duì)于房間隔缺損經(jīng)過(guò)上述無(wú)創(chuàng)檢查已能夠明確其解剖畸形和肺循環(huán)壓力等重要參數(shù)，一般不需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，只有當(dāng)臨床上懷疑有其他合并心血管畸形或肺動(dòng)脈高壓時(shí)為了了解肺循環(huán)阻力狀況，才有進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的指征。房間隔缺損護(hù)理查房70271治療

對(duì)所有單純房間隔缺損已引起血流動(dòng)力學(xué)改變，即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療。病人年齡太大已有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者手術(shù)治療應(yīng)慎重。按照中國(guó)先天性心臟病治療指南，房間隔缺損的介入治療的適應(yīng)證包括：（1）通?！?歲，體重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD；（2）缺損邊緣至冠狀竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm；（3）房間隔的直徑<所選用封堵器左房盤(pán)的直徑；（4）不合并必須經(jīng)外科手術(shù)治療的其他心血管畸形。房間隔缺損護(hù)理查房70271房間隔缺損護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)心律（率）變化預(yù)防發(fā)生肺高壓危象房間隔缺損護(hù)理查房702711、按常溫全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.體溫在35℃以下者,注意保暖，增加蓋被，提高室溫，必要時(shí)予暖水袋應(yīng)用，。2.術(shù)后復(fù)溫不宜過(guò)快,避免引起高熱反應(yīng)。如肛溫上升較慢,出現(xiàn)寒戰(zhàn),四肢末梢循環(huán)差著,可給予熱水袋復(fù)溫(水溫不超過(guò)37℃)或以暖燈照射.注意勿燙傷患者3.體溫上升至38℃時(shí)給予物理降溫,必要時(shí)給退熱栓或用冰鹽水灌腸房間隔缺損護(hù)理查房70271二.按體外循環(huán)術(shù)后常規(guī)護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的觀察①每15-30分鐘測(cè)血壓一次,病情平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間②定時(shí)測(cè)CVP，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ART變化。③對(duì)周?chē)h(huán)功能的觀察:皮膚顏色、溫度濕度有無(wú)紫紺以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況④持續(xù)心電監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察心律、心率變化,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生房間隔缺損護(hù)理查房70271二.按體外循環(huán)術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.呼吸系統(tǒng)的觀察①妥善固定氣管插管觀察呼吸頻率胸廓起伏兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，觀察呼吸機(jī)工作情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓⒏鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)②保持呼吸道通暢。③預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定時(shí)翻身、拍背，拔除氣管導(dǎo)管后鼓勵(lì)病人有效咳嗽。痰液粘稠應(yīng)及時(shí)霧化房間隔缺損護(hù)理查房70271二.按體外循環(huán)術(shù)后常規(guī)護(hù)理3.傷口及引流液的觀察：定時(shí)擠壓引流管。觀察傷口有無(wú)滲血；引流液量及性質(zhì)，是否在單位時(shí)間內(nèi)突然增多。如連續(xù)3小時(shí)多于4ml/Kg時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮二次開(kāi)胸。房間隔缺損護(hù)理查房70271二.按體外循環(huán)術(shù)后常規(guī)護(hù)理4.泌尿系統(tǒng)的觀察：1.尿量:監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量并記錄，正常尿量>1ml/（kg·h），如尿量<0.5ml/（kg·h）為少尿2.尿色:淡黃色透明3.尿比重:正常值為1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，應(yīng)警惕急性腎功能不全4.監(jiān)測(cè)血清尿素氮和肌酐濃度，每日一次5.保留尿管的病人應(yīng)預(yù)防泌尿系感染，注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。。房間隔缺損護(hù)理查房70271三.觀察術(shù)后心律的變化術(shù)中低溫缺氧酸中毒心傳導(dǎo)系統(tǒng)局部組織水腫，心內(nèi)膜下出血以及機(jī)械性損傷等，術(shù)后均可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后應(yīng)注意。房間隔缺損護(hù)理查房70271四.肺動(dòng)脈高壓病人，預(yù)防發(fā)生肺高壓危象1.肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：平均在20-30mmHg2.呼吸管理：恢復(fù)和維持肺功能，防止肺部并發(fā)癥是.肺高壓術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵①術(shù)后必須用呼吸機(jī)輔助呼吸，充分供氧，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間應(yīng)比其他長(zhǎng)，重度肺動(dòng)脈高壓病人返室后應(yīng)給100%氧，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間>72小時(shí)。②PEEP可增加，增加功能殘余量，防止肺泡萎陷。PEEP一般為4cmH2O③注意氣道濕化④保持呼吸道通暢：肺高壓病人吸痰時(shí)間間隔應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)。重度肺高壓患者如吸痰反應(yīng)強(qiáng)烈，吸痰前應(yīng)給與鎮(zhèn)靜劑，待安靜后再吸房間隔缺損護(hù)理查房702713.保持適當(dāng)?shù)男呐叛浚簻p少心臟后負(fù)荷和改善左心做功的藥物（米力農(nóng)、硝普鈉、硝酸甘油等），均可直接或間接改善肺部循環(huán)。4.有效鎮(zhèn)靜：可以降低病人的應(yīng)激性，避免因外界刺激引起躁動(dòng)，耗氧量上升，使肺動(dòng)脈壓力升高5.NO的吸入：可擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力房間隔缺損護(hù)理查房70271護(hù)理診斷及措施(術(shù)前)1恐懼與環(huán)境變化，以及準(zhǔn)備手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能夠適應(yīng)病房環(huán)境，恐懼情緒得到緩解或消除，能夠了解該疾病的相關(guān)知識(shí)手術(shù)的意義及預(yù)后。護(hù)理措施耐心向病人介紹病房環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，列舉成功手術(shù)的病例，讓患者及其家屬了解手術(shù)的安全性。減輕其對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。效果評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)了病房環(huán)境，情緒穩(wěn)定，對(duì)該疾病得到正確的認(rèn)識(shí)，并有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療房間隔缺損護(hù)理查房702712.知識(shí)缺乏與對(duì)房間隔缺損發(fā)病原因不清有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者家屬對(duì)室間隔缺損發(fā)病原因有初步的了解，掌握相關(guān)保健知識(shí)。護(hù)理措施：患者及其家屬介紹室間隔缺損的一般情況。及術(shù)后相關(guān)保健知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)室間隔缺損發(fā)病原因有初步的了解，掌握相關(guān)保健知識(shí)。房間隔缺損護(hù)理查房70271護(hù)理診斷及措施(術(shù)后)1．疼痛與術(shù)后麻醉解除，胸腔插管和炎性刺激有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者感覺(jué)疼痛減輕，舒適增加護(hù)理措施：1、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。2、加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。4、指導(dǎo)協(xié)助病人取斜坡臥位，減輕腹壁張力，從而間接減輕疼痛；效果評(píng)價(jià)：病人傷口疼痛有效緩解房間隔缺損護(hù)理查房702712．發(fā)熱與手術(shù)后，繼發(fā)感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人維持正常體溫護(hù)理措施：1、提供舒適的環(huán)境，室內(nèi)注意通風(fēng)，空氣新鮮，溫度適宜。臥床休息，限制活動(dòng)量，加強(qiáng)生活護(hù)理。2每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。3出汗后要及時(shí)更換衣服注意保暖，脫掉過(guò)緊的衣服和拿走多余的蓋被。4遵醫(yī)囑給予抗生素，退熱劑，并觀察記錄降溫.效果評(píng)價(jià)：病人體溫恢復(fù)正常房間隔缺損護(hù)理查房702713.活動(dòng)無(wú)耐力術(shù)后與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基本需要量:與體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)得到改善，面色轉(zhuǎn)紅精神狀況好轉(zhuǎn)，體重?zé)o明顯下降。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸血。指導(dǎo)病人多攝取充足營(yíng)養(yǎng)的食物，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。效果評(píng)價(jià)：患者體循環(huán)血量恢復(fù)正常，血氧飽和度恢復(fù)。房間隔缺損護(hù)理查房702714．有感染的危險(xiǎn)與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人無(wú)尿路感染，無(wú)上呼吸道感染癥狀.護(hù)理措施1、術(shù)前觀察并記錄其生命體征變化情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑病人注意保暖預(yù)防感冒。2、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入肺炎。3、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復(fù)插管操作。4、保持外陰清潔衛(wèi)生，直至導(dǎo)尿管拔除。5、注意觀察敷料，是否干燥清潔，有無(wú)滲血、滲液。6、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。效果評(píng)價(jià)術(shù)后患者未發(fā)生感染。房間隔缺損護(hù)理查房702715.潛在并發(fā)癥：出血，急性腎衰等預(yù)期目標(biāo)患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1、觀察病情變化，若術(shù)后3~4h內(nèi)患者心包縱膈引流液量大于50ml/h，引流也呈鮮紅有較多血細(xì)胞凝集塊，伴血壓下降，脈搏增快，躁動(dòng)和出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮優(yōu)活動(dòng)性出血的可能，立即通知醫(yī)師并做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，2、術(shù)后留置尿管，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，保持尿量在1ml/kg/h，觀察尿液顏色，尿量減少時(shí)查找原因及時(shí)處理效果評(píng)價(jià)術(shù)后未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。房間隔缺損護(hù)理查房702716.低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，人工輔助呼吸，傷口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)；病人能維持正常的呼吸型態(tài)護(hù)理措施；1.密切觀察；觀察患者有無(wú)發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，點(diǎn)頭狀或張口呼吸，注意呼吸頻率節(jié)律和深淺。2.妥善固定和護(hù)理氣管插管；用約束帶固定患兒的手腳防止導(dǎo)管被掙脫3.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，吸痰前調(diào)高氧濃度，動(dòng)作要輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)功能狀態(tài)，觀察呼吸機(jī)與病人呼吸是否同步，隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲂Чu(píng)價(jià)病人呼吸功能得到改善，血?dú)夥治稣?，無(wú)缺氧表現(xiàn)。房間隔缺損護(hù)理查房702717.心排出量減少與心臟疾病，水電解質(zhì)失衡有關(guān)預(yù)期目標(biāo)；病人能維持正常的心排出量護(hù)理措施；1.每小時(shí)和每天都要統(tǒng)計(jì)出入量，以估計(jì)容量是否足夠2