成人急性感染性腹瀉

關(guān)于成人急性感染性腹瀉第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月概念每天排便3次或3次以上，總量超過250g，持續(xù)時(shí)間不超過2周的腹瀉。糞便性狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病原學(xué)和流行病學(xué)感染性腹瀉一般表現(xiàn)為散發(fā)，也經(jīng)常有暴發(fā)報(bào)告。引起感染性腹瀉的病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，霍亂為甲類傳染??；細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒為乙類傳染??；除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為其他感染性腹瀉，為丙類傳染病。2011年至2012年，在39種法定報(bào)告?zhèn)魅静〉膱?bào)告病例數(shù)中，其他感染性腹瀉居第4位，細(xì)菌性和阿米巴痢疾居第7位。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)細(xì)菌感染1.霍亂：霍亂弧菌污染水和食物而引起本病傳播，患者和攜帶者為傳染源。2.痢疾：分為細(xì)菌性痢疾(志賀菌感染)和阿米巴痢疾，通過糞-口途徑傳播，食物、水源、日常生活接觸和蒼蠅均可傳播，感染主要與環(huán)境衛(wèi)生條件和個人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)細(xì)菌感染3.致瀉大腸埃希菌：根據(jù)致病機(jī)制和細(xì)菌毒力，引起腸道感染的大腸埃希菌可分為5類。①腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)，是旅行者腹瀉的重要病原菌，產(chǎn)生不耐熱的腸毒素和(或)耐熱腸毒素，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞分泌大量液體而致腹瀉，腹瀉物中含大量蛋白質(zhì)。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)細(xì)菌感染②腸侵襲性大腸埃希菌(EIEC)，通過侵襲基因編碼的蛋白介導(dǎo)侵襲和破壞腸上皮細(xì)胞，引起炎性反應(yīng)和潰瘍，癥狀與痢疾很難區(qū)分。③腸出血性大腸埃希菌(EHEC)，能產(chǎn)生溶血素、志賀樣毒素(或稱Vero毒素)等。④腸致病性大腸埃希菌(EPEC)，是引起嬰幼兒腹瀉最常見的病原之一。⑤腸黏附性大腸埃希菌(EAEC)，其毒力基因編碼蛋白介導(dǎo)集聚性黏附上皮細(xì)胞，阻礙腸道液體吸收，導(dǎo)致腹瀉。第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)細(xì)菌感染4.副溶血弧菌：是一種嗜鹽細(xì)菌，人的感染多來自于海產(chǎn)品及海產(chǎn)品造成的交叉污染，在我國沿海地區(qū)夏秋季散發(fā)病例和暴發(fā)事件中較為常見。5.沙門菌：是人獸共患菌，有2500多個血清型，以鼠傷寒和腸炎沙門菌最常見，一年四季都有發(fā)病。污染的動物、植物、加工食品和水都能引起感染，經(jīng)常有食源性暴發(fā)。自患者分離的菌株常有多重耐藥性。在我國，沙門菌是感染性腹瀉最常見的細(xì)菌性病原，也是食物中毒暴發(fā)最常見的病原。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)細(xì)菌感染6.彎曲菌：是人獸共患菌，主要通過未徹底煮熟的雞肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水傳播。彎曲菌感染后腹瀉常為膿血便，部分患者會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如吉蘭-巴雷綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和腸易激綜合征(IBS)。7.氣單胞菌(嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌和溫和氣單胞菌等)和類志賀鄰單胞菌：廣泛分布于淡水環(huán)境中，能引起感染性腹瀉，主要通過淡水產(chǎn)品或淡水產(chǎn)品的交叉污染傳播。8.蠟樣芽胞桿菌：為條件致病菌，部分菌株能產(chǎn)生腸毒素，有以突發(fā)惡心、嘔吐為主和以腹痛、腹瀉為主的兩種類型。嘔吐型多與食用未冷藏的剩米飯有關(guān)，腹瀉型多與加工處理不當(dāng)?shù)氖澄镉嘘P(guān)。第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)細(xì)菌感染9.產(chǎn)氣莢膜梭菌：屬于厭氧菌，A型菌產(chǎn)生的腸毒素導(dǎo)致腹瀉，β毒素可引起壞死性腸炎。食源性感染通常與室溫下保存時(shí)間較長的動物性食品，特別是肉湯類食品有關(guān)。10.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：該菌廣泛分布于自然界，能產(chǎn)生耐熱性腸毒素，進(jìn)食被該菌污染的食物可引起腸炎。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)病毒感染

病毒感染導(dǎo)致急性腹瀉病的比例遠(yuǎn)超過其他病原體，在急性感染性腹瀉病中，自限性的病毒感染超過50％。導(dǎo)致成人急性腹瀉的病毒主要是諾如病毒和B組輪狀病毒。第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)病毒感染1.諾如病毒：屬于杯狀病毒科、無包膜單股正鏈RNA病毒。該病毒可以通過食品、水及患者嘔吐物造成的氣溶膠傳播，很容易引起暴發(fā)，是成人病毒性腹瀉最常見病原。2.B組輪狀病毒：能導(dǎo)致成年人腹瀉病的暴發(fā)。3.其他：導(dǎo)致成人腹瀉的病毒還有腺病毒和星狀病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹瀉的癥狀。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)寄生蟲感染1.賈第蟲：感染多由不清潔的飲用水或者不良衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致，是旅行者腹瀉的主要病原體之一。2.溶組織內(nèi)阿米巴：為阿米巴痢疾的病原體。3.隱孢子蟲：該寄生蟲廣泛寄生于脊椎動物體內(nèi)，是人獸共患病。隱孢子蟲主要感染免疫功能低下人群，但也可以感染免疫功能正常者。4.環(huán)孢子蟲：是一種寄生于腸道的球蟲，人類為唯一天然宿主。5.其他：血吸蟲等寄生蟲感染也可引起急性腹瀉。第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)特殊的感染性腹瀉病1.AAD(抗菌藥相關(guān)性腹瀉)：是指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌藥物有關(guān)的腹瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。通常在開始使用抗菌藥物后5～10d發(fā)病。艱難梭菌、產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白念珠菌等均可以引起AAD，尚可合并腸道機(jī)會菌感染。2.醫(yī)院獲得性腹瀉：以腹瀉為主要癥狀的醫(yī)院感染的主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，其次為白念珠菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、沙門菌屬等。這些病原菌多為多重耐藥菌，主要來自于交叉感染或腸道內(nèi)源性感染。3.免疫缺陷相關(guān)腹瀉：先天性和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為慢性腹瀉，如H1V感染相關(guān)腹瀉和老年人群的腹瀉等。第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、診斷和鑒別診斷感染性腹瀉病的診斷包括臨床診斷和病原學(xué)診斷，后者不僅為合理治療提供依據(jù)，還為流行病學(xué)調(diào)查以及預(yù)防和控制腹瀉病的傳播和流行提供線索。多數(shù)急性腹瀉病患者病程較短，且醫(yī)院就診率較低。第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)臨床診斷1.流行病學(xué)史：流行病學(xué)史可以為病原學(xué)診斷提供一定的參考依據(jù)。感染性腹瀉病的季節(jié)特征和地區(qū)特征比較明顯，夏季多見細(xì)菌性感染，秋季多見諾如病毒和輪狀病毒性腹瀉，冬春季節(jié)亦多見各種病毒性腹瀉。近期旅行史是診斷感染性腹瀉的重要線索，尤其是從衛(wèi)生條件較好的發(fā)達(dá)地區(qū)前往欠發(fā)達(dá)地區(qū)旅行。第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)臨床診斷臨床表現(xiàn)：成人急性感染性腹瀉病，不僅臨床表現(xiàn)多樣、病情輕重不一，而且致病病原體種類繁多。①潛伏期：急性感染性腹瀉病的潛伏期不一，細(xì)菌感染所致腹瀉，從感染到腹瀉癥狀出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，先于腹瀉的前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、不適和惡心等。②腹瀉特征：腹瀉為主要癥狀，不同微生物感染所致腹瀉的表現(xiàn)各異。病毒性腹瀉一開始表現(xiàn)為黏液便，繼之為水樣便，一般無膿血，次數(shù)較多，量較大。細(xì)菌性痢疾多表現(xiàn)為黏液膿血便。如果細(xì)菌侵犯直腸，可出現(xiàn)里急后重的癥狀。某些急性細(xì)菌性腹瀉病可有特征性的腹瀉癥狀，如副溶血弧菌感染表現(xiàn)為洗肉水樣便，霍亂可以先出現(xiàn)米泔水樣便，后為水樣便。細(xì)菌毒素所致腹瀉病多為水樣便，一般無膿血，次數(shù)較多。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)臨床診斷③其他胃腸道癥狀和體征：腹痛是僅次于腹瀉的另一癥狀，根據(jù)感染腸道部位和病原體的不同，腹痛的部位和輕重有所不同。病毒性腹瀉者，病毒多侵犯小腸，故多有中上腹痛或臍周痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為劇烈的絞痛，局部可有壓痛，但無反跳痛；侵犯結(jié)直腸者，多有左下腹痛和里急后重；侵犯至結(jié)腸漿膜層者，可有局部肌緊張和反跳痛；并發(fā)腸穿孔者，表現(xiàn)為急腹癥。腹脹、惡心和食欲減退可見于大多數(shù)感染性腹瀉患者。嘔吐的表現(xiàn)多見于細(xì)菌性食物中毒，系細(xì)菌毒素所致。④全身癥狀：病毒血癥和細(xì)菌毒素可干擾體溫調(diào)節(jié)中樞，因此腹瀉伴發(fā)熱很常見；中毒性菌痢患者可能僅有高熱而無腹瀉。乏力、倦怠等表現(xiàn)可以與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，也可以與發(fā)熱無關(guān)，系全身中毒癥狀的一部分。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)臨床診斷⑤脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：成人急性感染性腹瀉病一般無嚴(yán)重的脫水癥狀。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重脫水表現(xiàn)，多提示病情嚴(yán)重，或有基礎(chǔ)疾病，或未及時(shí)就診、未及時(shí)有效補(bǔ)液。較長時(shí)間高熱又未得到液體的及時(shí)補(bǔ)充，也可導(dǎo)致或加重水電解質(zhì)紊亂。感染性腹瀉從腸道失去的液體多為等滲液體；如果伴有劇烈嘔吐，則可出現(xiàn)低氯、低鉀性堿中毒；嚴(yán)重脫水、休克未得到及時(shí)糾正可引起代謝性酸中毒。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)實(shí)驗(yàn)室診斷1.糞便常規(guī)檢測：簡便易行，臨床實(shí)用價(jià)值大。肉眼觀腹瀉物性狀，如是否為水樣便、有否膿血和黏液便等，即可大致判斷腹瀉的病因；光學(xué)顯微鏡高倍視野下見多個RBC和大量膿細(xì)胞，或WBC≥15／高倍視野者，有助于確定急性細(xì)菌性腹瀉。糞便光學(xué)顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵、滋養(yǎng)體、包囊和卵囊，是確診腸阿米巴病、賈第蟲感染和隱孢子蟲病的重要方法。第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)實(shí)驗(yàn)室診斷2.乳鐵蛋白和鈣衛(wèi)蛋白檢測：研究顯示，乳鐵蛋白和鈣衛(wèi)蛋白用于診斷感染性腸道炎，其敏感性和特異性均優(yōu)于隱血試驗(yàn)。該兩項(xiàng)試驗(yàn)可用于腸道炎性病變與功能性腸病的鑒別診斷，但不能區(qū)分感染性腹瀉病與IBD（炎癥性腸病）。第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)實(shí)驗(yàn)室診斷3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、腹瀉物性狀、病情輕重和糞便常規(guī)檢查結(jié)果，初步判斷后再決定是否做細(xì)菌培養(yǎng)。對疑似霍亂的患者，必須采集腹瀉標(biāo)本檢測霍亂弧菌；對發(fā)熱和(或)膿血便的患者，應(yīng)采集腹瀉標(biāo)本分離病原體并做藥物敏感試驗(yàn)，有助于經(jīng)驗(yàn)治療后調(diào)整治療方案。第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)實(shí)驗(yàn)室診斷4.血清免疫學(xué)診斷：基于腸道感染微生物的血清免疫學(xué)診斷試驗(yàn)，有助于協(xié)助部分感染性腹瀉病的病原學(xué)診斷，但目前臨床應(yīng)用價(jià)值有限，有待于進(jìn)一步研究。5.分子生物學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用：基于PCR的基因診斷技術(shù)，具有快速、特異和敏感的特點(diǎn)。糞便提取物檢測輪狀病毒和諾如病毒特異性基因，不僅有助于診斷，也是病毒性腹瀉病分子流行病學(xué)調(diào)查的主要手段。該技術(shù)還可用于致瀉病原體特異性毒力基因檢測。第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)病情評估水、電解質(zhì)和酸堿平衡的評估是成人急性感染性腹瀉病診斷的重要組成部分，其中脫水的評估尤為重要。脫水程度主要通過以下體征來判斷：皮膚是否干燥和皮膚彈性試驗(yàn)，是否無淚、眼球凹陷，脈搏次數(shù)，是否有體位性低血壓或低血壓，體質(zhì)量下降程度，以及意識狀況。據(jù)此將脫水分型如下：①無脫水。意識正常，無眼球凹陷，皮膚彈性好，無口干。②輕度脫水。脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。③嚴(yán)重脫水。血壓下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮膚皺褶試驗(yàn)2S不恢復(fù)，少尿或無尿。第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)鑒別診斷1.IBS：IBS為功能性胃腸病，各項(xiàng)檢查無異常，腸鏡檢查亦缺少可以解釋患者癥狀的異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為稀便、水樣便或黏液便，無血性便或膿血便。腹瀉在白天多見，夜間緩解，與精神緊張和情緒變化有關(guān)，也可能與攝人某種特定食物有關(guān)，語言暗示可以誘發(fā)或緩解。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.IBD：IBD病因未明，可能為免疫異?；蚺c病毒感染有關(guān)，表現(xiàn)為慢性病程，但可以急性發(fā)作，發(fā)作可能與飲食成分或情緒有關(guān)。腹瀉表現(xiàn)為黏液血便或膿血便，脫水不明顯?？捎形改c道外表現(xiàn)，也可有發(fā)熱等全身癥狀。腸鏡檢查有特征性的表淺潰瘍。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷1.AAD：輕型AAD患者僅表現(xiàn)為解稀便2～3次／d，持續(xù)時(shí)間短，無中毒癥狀；中型患者常有明顯的腸道菌群失調(diào)，腹瀉次數(shù)較多；重型患者有大量水樣瀉，腹瀉次數(shù)可達(dá)30次／d，部分患者可排出斑片狀偽膜，稱偽膜性結(jié)腸炎，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷2.急性血性腹瀉：年齡在50歲以下者要注意排除IBD，50歲以上者則要考慮憩室炎、缺血性腸炎和惡性腫瘤。腹部體格檢查以及直腸指檢非常重要；無禁忌證者可做結(jié)腸鏡檢查，以診斷腸黏膜和腸腔的病變。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷3.老年人急性腹瀉：老年人常有基礎(chǔ)疾病，用藥較多，因此藥物相關(guān)性腹瀉，即藥物不良反應(yīng)引起的腹瀉更多。需要與之鑒別的其他非感染性腹瀉病有功能性腹瀉、腫瘤(可能表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替)、腸道血管病變等。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷4.旅行者腹瀉：導(dǎo)致旅行者腹瀉的病原體以細(xì)菌為多，ETEC（產(chǎn)毒素性大腸埃細(xì)菌）最常見，通常為水和食物傳播。腹瀉一般發(fā)生在到達(dá)旅行地后的4～14d內(nèi)，以水樣瀉多見，少見血性或膿血性腹瀉。第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療(一)飲食治療絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運(yùn)動飲料，以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。急性感染性腹瀉患者一般不需要禁食，如有較嚴(yán)重嘔吐的患者則需要禁食，口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開始后4h內(nèi)應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少吃多餐(建議每日6餐)，進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物(谷類、肉類、水果和蔬菜)，盡可能增加熱量攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療(二)補(bǔ)液治療輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時(shí)適當(dāng)予以口服補(bǔ)液治療(ORT)。水樣瀉及已發(fā)生臨床脫水的患者應(yīng)積極補(bǔ)液治療，尤其在霍亂流行地區(qū)?？诜a(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts，ORS)應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)問內(nèi)大量飲用，口服劑量應(yīng)是累計(jì)丟失量加上繼續(xù)丟失量之和的1.5～2.0倍。WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)ORS配方為：氯化鈉3.5g、檸檬酸鈉2.9g或碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、蔗糖40g或葡萄糖20g，加水至1L。第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療成人急性感染性腹瀉病患者，應(yīng)盡可能鼓勵其接受ORT，但有下述情況應(yīng)采取靜脈補(bǔ)液治療：①頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者；②高熱等全身癥狀嚴(yán)重，尤其是伴意識障礙者；③嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者；④其他不適于口服補(bǔ)液治療的情況。靜脈補(bǔ)液量、液體成分和補(bǔ)液時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情決定。脫水引起休克者的補(bǔ)液應(yīng)遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀”的原則。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)止瀉治療1.腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑：蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。蒙脫石制劑被證實(shí)在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其毒素有固定和抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高腸黏膜屏障對致?lián)p傷因子的防御能力，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。近年來有多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)也證實(shí)了蒙脫石可以降低成人水樣瀉患者的腹瀉次數(shù)和腹瀉時(shí)間。成人用量和用法為3.0g／次，3次／d口服。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)止瀉治療2.益生菌：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，益生菌能有效減少AAD的發(fā)生。益生菌的常見不良反應(yīng)包括胃腸脹氣和輕度腹部不適，嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)止瀉治療3.抑制腸道分泌：①次水楊酸鉍。其為抑制腸道分泌的藥物，能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。②腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶可降解腦啡肽，而腦啡肽酶抑制劑(如消旋卡多曲)則可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。使用方法為100mg，3次／d，餐前口服，治療時(shí)間不超過7d。第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)止瀉治療4.腸動力抑制劑：①洛哌丁胺。洛哌丁胺直接作用于腸壁肌肉，抑制腸蠕動和延長食物通過時(shí)間，還能減少糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失，多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕、中度旅行者腹瀉，可以縮短1d的腹瀉病程。但對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應(yīng)避免使用。成人初始劑量為4～8mg／d，分次給藥，根據(jù)需要調(diào)整劑量；如果給藥數(shù)天后無改善，應(yīng)停止用藥。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)止瀉治療②苯乙哌啶。其為合成的哌替啶衍生物，對腸道的作用類似于嗎啡，可減少腸蠕動而止瀉，但無鎮(zhèn)痛作用。該藥可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮，使腸內(nèi)容物通過遲緩，利于腸液的再吸收。黃疸、腸梗阻及偽膜性結(jié)腸炎或產(chǎn)腸毒素細(xì)菌引起的急性感染性腹瀉者禁用。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)抗感染治療1.抗感染藥物應(yīng)用原則：急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；④中、重度的旅行者腹瀉患者?？上雀鶕?jù)患者病情及當(dāng)?shù)厮幬锩舾星闆r經(jīng)驗(yàn)性地選用抗感染藥物。第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)抗感染治療2.抗菌藥物的選擇：對有適應(yīng)證的社區(qū)獲得性細(xì)菌感染性腹瀉病，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可以縮短1～2d的病程。喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物，復(fù)方磺胺甲惡唑?yàn)榇芜x。具體方案為諾氟沙星400mg，2次／d口服；或左氧氟沙星500mg，1次／d口服，療程3～5d；復(fù)方磺胺甲嗯唑的用法為甲氧芐啶160mg、磺胺甲基異嗯唑800mg，每日分2次口服。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)抗感染治療對于嚴(yán)重感染者，以及免疫功能低下者的腹瀉，在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并對大環(huán)內(nèi)酯類敏感的患者，仍可以考慮使用紅霉素或阿奇霉素。阿奇霉素的推薦劑量為250mg或500mg，1次／d，連續(xù)3～5d。如用藥48h后病情未見好轉(zhuǎn)，則考慮更換其他抗菌藥物。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)抗感染治療3.CDI（難梭菌感染）的治療：首先應(yīng)停止正在使用中的抗菌藥物，但對于不能停用抗菌藥物治療的患者，最好能改用與CDI相關(guān)性相對較小的抗菌藥物，如氨芐西林、磺胺類藥物、紅霉素、四環(huán)素、第一代頭孢菌素等?？箘恿χ篂a藥(如洛哌丁胺)