腎綜合征出血熱的病理變化及臨床病理聯(lián)系

腎綜合征出血熱的病理變化和臨床病理聯(lián)系滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校黃書娟2023/5/16二、臨床病理聯(lián)系一、病理變化三、結(jié)局腎綜合征出血熱的病理變化和臨床病理聯(lián)系2023/5/16一、腎綜合征出血熱的病理變化1.基本病理變化：全身小血管廣泛損害引起的出血性炎癥，以毛細(xì)血管病變最突出。（1）血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死；（2）血管明顯擴(kuò)張充血，管壁纖維素樣壞死，微血栓形成；（3）血管壁通透性增高、脆性增加引起廣泛性水腫和出血；（4）病變組織炎癥反應(yīng)較輕微，間質(zhì)內(nèi)可見少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。2023/5/16一、腎綜合征出血熱的病理變化2.各器官病理變化：(1)腎臟：是HFRS損害最常見的靶器官

肉眼：腎脂肪囊呈膠凍樣水腫；腎體積增大，表面可見點(diǎn)狀出血；切面：皮質(zhì)蒼白色，髓質(zhì)暗紅色。

鏡下：髓質(zhì)小血管高度擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫和出血；腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死；部分病例可見腎小球毛細(xì)血管和間質(zhì)小血管內(nèi)微血栓形成。2023/5/162023/5/162.各器官病理變化：(2)心臟：心肌纖維不同程度變性、壞死；右心房和右心耳心內(nèi)膜下廣泛出血。(3)垂體：垂體前葉充血、出血和片狀壞死。(4)腎上腺：皮質(zhì)和髓質(zhì)充血、出血；皮質(zhì)壞死和微血栓形成。(5)肝和脾：充血、出血，肝細(xì)胞壞死灶。(6)腦：實(shí)質(zhì)充血、水腫和出血；部分神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；膠質(zhì)細(xì)胞輕度增生。一、腎綜合征出血熱的病理變化2023/5/16二、腎綜合征出血熱的臨床病理聯(lián)系臨床經(jīng)過：發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期1.發(fā)熱：病毒血癥所致；以稽留熱和弛張熱多見，并伴頭痛、腰痛、眼眶痛及醉酒貌。2.出血：全身廣泛性出血是本病的突出表現(xiàn)之一，于發(fā)病后2～3天出現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。2023/5/163.休克：多在發(fā)病后的3～7天出現(xiàn)低血壓休克，熱退病重是本期的重要特點(diǎn)。主要表現(xiàn)：面色蒼白、心慌、多汗、脈搏細(xì)速、血壓下降。機(jī)制：

①廣泛出血致血容量急劇減少；②心肌損害致心功能障礙。二、腎綜合征出血熱的臨床病理聯(lián)系2023/5/164.急性腎衰竭：經(jīng)過：

①少尿期：多發(fā)生在起病后第5～9天；表現(xiàn)少尿、無尿、代酸、氮質(zhì)血癥；此期病死率最高，常因尿毒癥死亡。

②多尿期：發(fā)病后第12天左右進(jìn)入多尿期，約持續(xù)2周；

③恢復(fù)期：發(fā)病約3～4周后，癥狀和體征消失。二、腎綜合征出血熱的臨床病理聯(lián)系2023/5/16三、腎綜合征出血熱的結(jié)局

1.輕型：約占2/3；隨著診治水平的提高，患者可痊愈。2.

重型或危重型：發(fā)病急、病情重，中毒癥狀明顯，多器官出血，伴三痛（頭疼、眼眶痛、腰痛）和三紅（面、頰、上胸部潮紅），繼之休克、腎衰竭。3%～5%的患者可因大出血、休克、急性腎衰竭及尿毒癥、心力衰竭、肺水腫及合并感染而死亡。2023/5/16小結(jié)

1.腎綜合征出血熱的基本病理變化是全身小血管廣泛損害引起的出血性炎癥，以毛細(xì)血管病變最突出。2.腎髓質(zhì)、垂體前葉及腎上腺嚴(yán)重充血、出血、壞死以及心房內(nèi)膜下彌散性出血是本病最典型的病理變化。3.腎綜合征出血熱患者臨床上以發(fā)熱、出