尿動(dòng)力學(xué)檢查

概念Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng)了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化此外(cǐwài)，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等第二頁，共四十一頁。歷史1882年膀胱測壓1972年發(fā)明第一臺(tái)尿流率壓力/流率研究(yánjiū)膀胱壓力測定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測壓力性尿失禁分析多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測第三頁，共四十一頁。包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均(píngjūn)尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量尿流率測定(cèdìng)（uroflowmetry）反映排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱(pángguāng)出口阻力相互作用的最終結(jié)果。第四頁，共四十一頁。流率記錄儀記錄流率簡單(jiǎndān)無創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo)尿流率測定方法第五頁，共四十一頁。正常(zhèngcháng)連續(xù)尿流率曲線第六頁，共四十一頁。最大尿流率Qmax是尿流率測定中最重要的單個(gè)參數(shù)(cānshù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來分析Qmax的特異性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%第七頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁。第九頁，共四十一頁。第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。第十二頁，共四十一頁。排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)(jíshí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值 0mlor10%排尿量臨界值 10ml(兒童和成人)原因：逼尿肌功能低下 -收縮力弱(肌源性失代償) -維持收縮的時(shí)間不充足常見于：-膀胱出口梗阻 -排尿次數(shù)過少（infrequentvoiding） -神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點(diǎn)：重復(fù)檢查結(jié)果(jiēguǒ)差異大剩余(shèngyú)尿量（PostVoidResidualUrine）第十三頁，共四十一頁。測量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:D1D2

D3

0.7

BladderScan:

三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷(kuàijié),無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握第十四頁，共四十一頁。充盈(chōngyíng)性膀胱壓力測定（fillingcystometry）人工方法充盈膀胱，觀察(guānchá)儲(chǔ)尿期膀胱容量與壓力的變化檢測儲(chǔ)尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓＝逼尿肌壓力＋腹壓測壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置第十五頁，共四十一頁。55029012.5113524在排尿的過程中同步記錄膀胱壓力、腹腔壓力、尿流率和肌電圖PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流記錄(jìlù)延遲0.5~1.0s壓力(yālì)-流率測定第十六頁，共四十一頁。第十七頁，共四十一頁。第十八頁，共四十一頁。第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。梗阻(gěngzǔ)的定義物理學(xué)概念必須遵循(zūnxún)物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個(gè)相對狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域的流率達(dá)到正常壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共四十一頁。壓力與流率關(guān)系(guānxì)四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無梗阻高低梗阻低低收縮力弱高正常梗阻+收縮力強(qiáng)第二十二頁，共四十一頁。ICS列線圖第二十三頁，共四十一頁。Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0III：輕度梗阻相當(dāng)于ICSnomogram的可疑(kěyí)區(qū)（上界一致）IIIIVVVI無梗阻(gěngzǔ)梗阻(gěngzǔ)，與梗阻(gěngzǔ)程度成正比改良線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinearPURR）第二十四頁，共四十一頁。逼尿肌的收縮(shōusuō)性排尿過程逼尿肌收縮的強(qiáng)度逼尿肌維持(wéichí)收縮能力第二十五頁，共四十一頁。逼尿肌收縮(shōusuō)強(qiáng)度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強(qiáng)度高低充分低高充分低*低*弱*有充足的膀胱(pángguāng)容量第二十六頁，共四十一頁。Sch?ferNomogram逼尿肌收縮(shōusuō)強(qiáng)度分6級非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強(qiáng)（S）第二十七頁，共四十一頁。Sch?ferNomogram第二十八頁，共四十一頁。PFS預(yù)測BPH手術(shù)(shǒushù)效果梗阻(gěngzǔ)者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差第二十九頁，共四十一頁。BOO與LUTS的關(guān)系(guānxì)nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每組病人應(yīng)選擇什么方法治療？第三十頁，共四十一頁。尿道(niàodào)壓力圖測定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點(diǎn)壓力連接起來形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積(miànjī)；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長第三十一頁，共四十一頁。第三十二頁，共四十一頁。膀胱(pángguāng)尿道同步測壓；同時(shí)檢測膀胱及尿道壓力儲(chǔ)尿期膀胱尿道同步(tóngbù)測壓和排尿性尿道壓力圖儲(chǔ)尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難第三十三頁，共四十一頁。Valsalva咳嗽(késòu)膀胱充盈到一定程度(chéngdù)，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實(shí)漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。反映(fǎnyìng)括約肌功能腹腔漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）第三十四頁，共四十一頁。正常人無論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP>90cmH2O 尿道過度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根據(jù)病史(bìnɡshǐ)、膀胱頸等判斷80%的ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP結(jié)果(jiēguǒ)的判斷第三十五頁，共四十一頁。ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提示ISD的可能性大于尿道過度下移膀胱頸懸吊不會(huì)成功(chénggōng)諸如pubovaginalsling等術(shù)式可能更合適ISD:IntrinsicSphincterDeficiency

55歲稍用力就會(huì)漏尿生產(chǎn)的合并癥?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O建議?200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=25cmH2O漏尿ALPP舉例(jǔlì)第三十六頁，共四十一頁。ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD嚴(yán)重(yánzhòng)膀胱膨出導(dǎo)致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補(bǔ)同行pubovaginalsling術(shù)200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=30cmH2O漏尿65歲準(zhǔn)備手術(shù)矯正(jiǎozhèng)嚴(yán)重的膀胱和直腸膨出，無漏尿ALPP=30cmH2O（減輕膀胱膨出后）手術(shù)會(huì)使情況更糟糕嗎？ALPP舉例(jǔlì)第三十七頁，共四十一頁。LengthAngle最準(zhǔn)確漏尿點(diǎn)壓力膀胱尿道(niàodào)位置、角度梗阻部位括約肌協(xié)同性膀胱輸尿管反流膀胱小梁、憩室影像(yǐnɡxiànɡ)尿動(dòng)力學(xué)檢查第三十八頁，共四十一頁。第三十九頁，共四十一頁。謝謝！第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用。尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間。10~14。-排